谈论遗尿症
3岁以上，特别是5岁以上的孩子，睡眠时经常遗尿，少则几天一次，多则一夜几次，这是病理性的，称为遗尿症。
这种疾病的发病率男生高于女生，部分有明显的家族史。病程长，或反复发作，严重者白天睡觉也会遗尿，严重者会产生自卑心理，影响身心健康和生长发育。
遗尿的文献记载最早见于《内经》，如《灵枢九珍》:“膀胱不约溺。”明确指出遗尿症是膀胱不受控制造成的。《论小儿杂病的病因及症状》也说:“遗尿是膀胱虚寒所致，故不能因水而起。”后世医家多有阐述。通过现代医学的X线诊断，发现部分儿童顽固性遗尿症与隐性脊柱裂有关，治疗难度较大。
[病因和发病机制]
《苏文·经络辨证》说:“饮人于胃，游之以精，失于脾，散精于脾，失于肺，引水失于膀胱”。说明吃喝者胃中的精气经过消化后，扩散到脾，从脾散失到肺，通过肺的宣降，使水路畅通，而体内多余的水分散失到膀胱成为尿液，然后排出体外，这就是水液代谢的过程。《论苏文陵兰秘典》云:“膀胱，州府之官，津液藏，气化可出。”又云:“有三焦者，为定渎之官，水路不成。”此外，肾主水，水与膀胱由表及里，膀胱的气化依赖于肾气的充足和温暖。因此，尿液的产生和排泄与肺、脾、肾、三焦和膀胱密切相关。遗尿症的发病机理虽然主要在于膀胱失拘，但与肺、脾、肾功能失调，以及三焦之气失疏有关。其主要疾病为肾气不足、脾肺气虚、肝经湿热。
肾气不足是遗尿的主要原因，遗尿多由先天不足引起，如早产、双胎、胎儿胆怯等。，导致精气不足，肾阳不足，下半身虚寒，不能温膀胱，膀胱气化功能障碍，藏而失职，不能限尿，故为遗尿。
脾肺两虚，身体虚弱，经常咳嗽，气喘，腹泻，或大病后脾肺两虚。如果脾虚失运精微，肺虚失治郁结，水行不通，三焦气化不畅，膀胱失约，津液不藏，导致遗尿。如果脾虚导致营养不良，心气不足，或痰浊蕴结，也可使小儿夜困遗尿。
肝经湿热易怒，失意，肝经抑郁，或痰湿肥胖。肝经湿热蕴结，导致排泄异常，肝经循行于阴器，影响三焦水路的正常疏通，因湿热强行注入膀胱而导致遗尿。
此外，还有孩子从小缺乏教育，没有养成晚上起床小便的习惯，任其自然，久而久之，形成习惯性遗尿。
[临床诊断]
1.发病年龄3岁以上。
2.睡得深，不易醒来，每晚或第二天尿床，甚至每晚遗尿数次。
3.尿常规和尿培养未见异常。
4.x线检查显示，部分患儿可发现隐性脊柱裂，或做尿路造影显示畸形。
一、辨证论治]
一、辨证要点
遗尿症持续时间长，尿多，量多，见四肢冰冷，面色苍白，神疲乏力，自汗者为虚寒；早期遗尿、小便短涩、少烧、身强体壮、睡眠不安属于实热。虚寒患者多为肾虚、气虚、膀胱不足所致。实热多归咎于肝经湿热。
二、治疗原则
本病的治疗，虚证主要是温肾、健脾、补肺；实证以泻肝清热利湿为主，结合针灸、激光、外治法。
三、辨证论治
1.肾气不足
症状:睡眠时尿频，甚至一夜数次，小便清长，醒后乏力，面白肢冷，腰腿无力，智力差，舌淡，苔薄白，脉沉细，无力。
解析:肾气虚弱，膀胱无力寒性，无法克制。所以睡觉时经常遗尿，尿量大且时间长。肾亏因真阳不足，精气不足，神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府，骨主肾。肾虚使腰腿无力。肾主髓，脑为髓海，肾虚则脑髓不足，故智力差。舌淡、苔薄白、脉沉弱，都是肾气不足、下元虚寒的表现。
治法:温肾阳，利水。
药方:菟丝子粉。常用药物:菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎补肾通便，鸡内金助消化运化，起到温肾固涩，止余病的作用。可与舒泉丸合用，协同发挥其作用。
疲倦，便溏发，加党参、白术、茯苓、山楂，益气健脾，助运；对于智力差的人，加入人参、菖蒲、远志，可以强心、开心。
2.脾肺气虚
症状:睡眠遗尿，气短，懒言，神疲乏力，面色苍白，经常自汗，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细弱。
分析:脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱衰竭，故睡眠时遗尿。脾肺气虚，无运化，气血不足，不能傲面，故面为华少；你不能支撑你的四肢，所以你又累又虚弱。肺气虚少气懒言，常出汗；脾气虚弱导致食欲不振和大便稀薄。舌淡苔薄，脉细气少，都是气虚的表现。
治疗:益气健脾，培元固摄。。
补中益气汤合苏荃丸。常用药物:黄芪、党参、白术、炙甘草、益气健脾、滋养土生金、升麻柴胡、当归黄芪调气血、陈皮理气和中、益智仁、山药乌药温肾健脾固涩。
经常自汗，加煅牡蛎、五味子，抑阳止汗；食欲不振，便溏，加砂仁和焦屈伸，以刺激脾脏和食欲，促进消化和止泻；痰中充满体脂，加苍术、山楂、半夏祛湿化痰；如果困了，加石菖蒲和麻黄醒神开窍。
3.肝经湿热
症状:睡眠遗尿，小便黄少，尿臭，急躁易怒，或夜间多梦磨牙，舌质红，苔黄或腻，脉数。
分析:肝经湿热，积下焦，耗津液，逼膀胱注，故小便为睡眠遗尿，小便少黄，有腥臭味。肝经火热，肝火亢盛，所以心情烦躁易怒；肝火扰乱心神，故梦谈磨牙。舌红、苔黄腻、脉数，都是肝经湿热的标志。
治法:泻肝清热利湿。
处方:龙胆泻肝汤。常用药物:龙胆、黄芩、栀子清肝，泽泻、木通、车前草清膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，与柴胡同用，调肝气柔肝。甘草调和各种药物。
加入黄连、竹叶、连翘以缓解夜间的烦躁；小便臭臭，舌苔黄腻。加入黄柏和滑石以清除湿热。
若体内含痰湿，困而不能醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志，以清痰湿，以开窍。若病日久，身体消瘦，舌红少苔，脉细数，热滞伤肾阴，可用白质地黄丸滋补肾阴，清虚火。
[其他疗法]
一、中成药
1.五子衍宗丸每次服3-5g，1，一日三次。用于肾虚。
2.缩春丸每次服用3-5g，一日三次1。用于遗尿虚证。
3.补中益气丸每次服3-5g，1，每日3次。:用于脾肺气虚证。
4.龙胆泻肝丸每次服3-5g，1，每日3次。用于肝经湿热证。
第二，单方药方
夜尿警报汤益智仁12g、麻黄和石菖蒲10g、桑螵蛸15g、猪膀胱1。将猪膀胱洗净煎半小时，然后取全部药物再煎半小时，去渣取汁，分两次服用。每日1剂，连续4-8剂。用于肾虚痰多所致的遗尿。
第三，外治药物
1.3 g五倍子和3g何首乌，并研磨。用醋涂抹肚脐，用油纸和纱布覆盖，用胶带固定。65438每晚+0次，连续3-5次。用于遗尿虚证。
2.3大葱带须，生硫磺粉3so，先将大葱捣碎，人硫磺粉捣碎均匀成糊状，然后睡前将药膏贴在肚脐上，盖上油纸和纱布，用胶带固定。每天晚上1次，从早上去掉，7天就是1个疗程。用于遗尿虚证。
第四，针灸疗法
1.针刺夜尿穴(小指掌侧第二指节横纹中点)，每次留针15-20分钟。1每日一次或隔日一次，7次为一疗程。
2.耳针主穴:遗尿穴(肾穴与内分泌穴之间，食道穴以下)。配穴:肾穴、皮质下穴。每次留针30分钟，每天或隔天1次。
动词 （verb的缩写）激光疗法
穴位关元、气海、百会、足三里、三阴交。用1.5-2.0毫瓦氦氖激光照射。每个穴位照射1-2分钟，隔天照射1次或1次，6-10次为1个疗程，持续2-3个疗程。用于肾气不足、脾肺气虚所致的遗尿。
[预防保健]
一.预防
1.从小培养按时、睡前小便的好习惯。
2.积极防治可导致遗尿的疾病。
第二，护理
1.对遗尿的孩子要耐心教育引导，不能打骂惩罚。应该鼓励孩子消除羞怯和紧张，树立战胜疾病的信心。
2.每天晚饭后注意控制饮水量。
3.在晚上经常发生遗尿的时间之前，及时醒来排尿，坚持训练1-2周。
[文献摘要]
《苏文怡·明五气篇》:“膀胱不利，不约溺也。”
《任斋直指小儿附方及排便诸证论》:“小便者，有津液。肾主水，膀胱为津液之腑，肾、膀胱皆虚，寒气带之，不能克制。它的水忍不住就出来了，这叫遗尿。从睡梦中出来叫尿床。这也是肾虚膀胱不足，受寒所致。”
《幼儿聚拢小便不利于治疗》:“忍不住小便者，谓之遗尿；从睡梦中出来的叫尿床。这既是肾虚膀胱虚寒。”