糖尿病心脑血管疾病，老年朋友注意！不要假装你看不见
脑血管疾病并非糖尿病患者所独有，但糖尿病尤其是控制不良的糖尿病是脑血管疾病的重要病因之一。糖尿病患者的脑血管疾病比非糖尿病患者高3倍。由于高血压的存在，脑血管的硬化，血管内壁的损伤，红细胞的变形能力降低，血液粘度增加，糖尿病患者血管阻塞性脑血管疾病的发病率明显增加，而脑血管破裂引起的脑出血并不比非糖尿病患者高多少。已发现88%的糖尿病性脑卒中患者为脑血栓或腔隙性脑梗死等阻塞性脑血管疾病。还发现约43%的急性脑卒中患者血糖升高，说明两者关系密切。糖尿病性脑血管病的临床表现与非糖尿病患者相似，包括头痛、头晕、四肢麻木等。严重者可出现偏瘫、残疾甚至危及生命。糖尿病血管病变是糖尿病常见的并发症之一。
那么，如何防治糖尿病性脑血管病呢？这和普通人的预防基本相同，但是糖尿病人要更加积极，包括以下几个方面。
(1)糖尿病的早期发现和有效控制，可以延缓糖尿病性脑血管病的发生和发展。对于糖尿病患者来说，预防心脑血管疾病，不仅要控制高血糖，还要保持血糖稳定。这就需要糖尿病患者每天监测血压和血糖，定期检查血脂和糖化血红蛋白，定期检查糖尿病相关并发症，如颈动脉内膜中层厚度、脉搏波传导速度、尿微量白蛋白等。，以便尽早发现血管病变，采取有效的治疗措施；同时积极纠正脂代谢紊乱、高血压等。——这些将有利于预防和延缓脑血管疾病的发生。
(3)服用血管活性药物和溶栓药物，降低血液粘度。比如长期服用小剂量阿司匹林可以降低30%的中风发病率，一些老药如芦丁、双嘧达莫等也有一定疗效。一些活血化瘀的中药对预防中风也有很好的效果。
(4)一旦出现脑卒中的临床表现，应立即采取溶栓、扩容等急救措施，最大限度地减少脑卒中带来的危害。
(5)有些患者可以尝试血管扩张，以改善大脑的血液供应。
糖尿病心血管疾病
糖尿病与心血管疾病密切相关，心血管疾病是糖尿病患者死亡的第一原因。国内外专家一致认为“糖尿病与心血管疾病风险相等”、“糖尿病即冠心病”。糖尿病性心脏病包括微血管病变、心肌病、自主神经病变和冠心病，尤其是冠心病。糖尿病性冠心病与非糖尿病患者非常相似，但也有其临床特点，主要有以下几点。
(1)发病率高，发病时间早。糖尿病性冠心病比非糖尿病患者高2-4倍。据调查，我国住院糖尿病患者糖尿病心血管疾病患病率为15.9%，45岁以下糖尿病患者死亡率是非糖尿病患者的10-20倍。
(2)在非糖尿病患者中，绝经前女性冠心病发病率明显低于男性，但这种性别差异在糖尿病患者中消失，无论男女。女性糖尿病患者的心脏病发病率比非糖尿病患者高4倍，男性高2倍，平均3倍。
(3)不典型症状常见。由于心脏神经功能障碍，糖尿病性心脏病的临床表现可能非常不典型。例如，超过65，438+0/3的糖尿病性心脏病患者在心肌梗塞时没有疼痛。其他表现包括心动过速、心律失常、直立性低血压、心力衰竭或难以纠正的休克，甚至猝死。
糖尿病性心血管疾病的病因与糖尿病性脑血管疾病相似，所以糖尿病性心脏病也应重点预防。其治疗原则与一般冠心病相同，即“开好五套车，达到五个标准”，包括严格控制肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常和高粘滞，长期服用适当的维生素、抗氧化剂、血管活性药物和抗血栓药物。心功能不全或心律不齐应在心内科治疗。与非糖尿病性脑血管病一样，部分糖尿病性心脏病导致心绞痛反复发作，内科治疗无效者，可采用经皮血管成形术、支架或冠状动脉旁路移植术治疗。为了早期发现糖尿病性心脏病，应定期进行心电图检查。
糖尿病足
糖尿病足是糖尿病下肢血管病变的结果，又称糖尿病足。糖尿病足导致的截肢人数是非糖尿病患者的5 ~ 10倍。糖尿病足是糖尿病患者肢体残疾的主要原因。典型的糖尿病足是指糖尿病患者因血管病变导致血液供应不足，因伴有感染的神经病变导致感觉丧失的足部。其实类似的病变也可以发生在上肢、面部和躯干，但糖尿病足的发病率明显高于其他部位。
糖尿病足的主要症状是下肢疼痛和皮肤溃疡，由轻到重可表现为间歇性跛行、下肢静息痛和足坏疽。疾病早期体检可发现下肢供血不足的表现，如下肢抬高时足部皮肤苍白，下肢下垂时皮肤发紫，脚冰冷，足背动脉搏动减弱甚至消失。所谓间歇性跛行，是指患者在行走时有时不得不跛行或干脆不能行走，这是下肢缺血的早期表现。静息痛是下肢血管疾病进一步发展的结果。不仅在行走时因下肢供血不足而引起疼痛，在休息时还会因下肢缺血而引起疼痛，严重时可使患者彻夜难眠。病情进一步发展，下肢尤其是脚上会出现坏疽，伤口长期不愈合，甚至皮肤会裂开，脚趾会一个个脱落，非常可怕。根据坏疽的局部表现，坏疽可分为湿性、干性和混合型。患有严重坏疽的人必须接受截肢手术，从而导致残疾。
糖尿病足的治疗也要以预防为主，最好不要早期治疗。不要以为“不疼不痒，没事”就耽误了病情。
糖尿病足的预防和治疗
1.严控糖尿病:还包括高血糖、高血压、血脂异常、血粘度高的控制。血管活性药物、肠溶阿司匹林、复方丹参片可长期使用，降低血粘度。
2.注意足部卫生:为保护足部的清洁和干燥，经常用温水泡脚，但注意避免脚部烫伤，并用植物油按摩。避免穿紧身、不合脚的鞋子，注意清除鞋内异物，避免摩擦皮肤。注意修剪脚趾甲，不要太短也不要太秃。角和任何轻微的足部损伤或感染应积极治疗，以避免溃疡或坏疽。
3.改善下肢循环:注意暖脚，戒烟，保证下肢血液供应充足。这里还是那句话，吸烟会进一步收缩血管，这是下肢坏死的重要原因，所以为了你的脚，一定要戒烟。“以烟代脚”是不可取的。
4.糖尿病足的治疗:糖尿病足一旦确诊，必须立即积极治疗，以免病情扩大，造成残疾或死亡。治疗措施包括肠溶阿司匹林、活血通脉药物、控制感染的抗生素、足部换药和手术治疗。血管搭桥手术能有效改善下肢循环。如果下肢坏疽严重，保守治疗无效，应进行截肢手术。
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。糖尿病肾病引起的肾功能衰竭是非糖尿病患者的17倍。糖尿病肾病是糖尿病患者死亡的主要原因之一，尤其是1型糖尿病患者。肾脏最基本的功能结构是肾单位，每人有654.38+0万个肾单位。肾单位由肾小球囊、肾小球和肾小管组成，肾小球之间为系膜区。糖尿病肾病的主要病理改变是肾小球硬化、肾小动脉玻璃样变、基底膜增厚和肾小球间系膜区扩大。临床上常将糖尿病肾病由轻到重分为五个阶段。第一阶段主要是代偿性肾功能亢进，肾脏无任何病理改变。有些病人肾脏体积增大。
肾脏二期已经发生了组织学上的变化，但此时实验室检查没有阳性发现，也就是说没有问题，患者也没有感觉。只有少数病人有时有高血压。从第三期开始，患者出现临床异常，出现尿蛋白，血压开始升高。这一阶段的关键检测结果是尿中微量白蛋白的分泌速率高于20 μ g/min，临床上通常称为早期肾病。早期肾病是糖尿病肾病完全恢复的最后机会。此外，糖尿病肾病不能完全消失。如果尿微量白蛋白的分泌速率超过200 μ g/min，则疾病进入第四期，也称为临床肾病。其主要特征是尿液中出现大量蛋白质，血压持续升高。
第五阶段，糖尿病肾病已进入晚期，通常称为终末期肾病。此时由于肾功能不全，血液中的废物如肌酐、尿素氮等也开始上升。血清肌酐水平升高超过2.0 mg/dl是终末期肾病的诊断指标，终末期肾病患者常伴有明显的高血压和水肿。根据血清肌酐水平，我们将终末期肾病分为三个阶段。血肌酐高于2.0 mg/dl称为肾功能不全，血肌酐高于5.0 mg/dl称为肾功能衰竭。如果血清肌酐超过8.0 mg/dl，我们称患者为尿毒症。
如上所述，糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程。一旦临床表现明确，糖尿病肾病很难治愈。因此，糖尿病肾病的首要治疗是控制糖尿病，避免肾脏病变的发生。血糖控制水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生发展有着极其重要的影响。良好的血糖控制可使1型糖尿病肾病发病率降低一半，2型糖尿病肾病发病率降低1/3。
如果患者已发展到肾病早期，应积极动员其接受胰岛素治疗，以便在不影响肾功能的情况下控制病情。第二个措施是控制病人的血压。高血压是加重糖尿病肾病的另一个非常重要的因素。所以患者饮食要清淡，少吃盐。高血压患者应毫不犹豫地坚持使用降压药，使血压维持在正常水平。吸烟可加速糖尿病肾病的发生和发展，易患糖尿病肾病者必须戒烟。
目前针对中晚期糖尿病肾病的病因治疗并不多。主要目的是阻止糖尿病肾病的进一步发展，避免肾功能不全和尿毒症的发生，而不是逆转。首先，患者要在适当的时候适当限制蛋白质的摄入。糖尿病肾病患者每天尿液中损失大量蛋白质，需要补充适量的蛋白质，尤其是优质的动物蛋白。但在糖尿病肾病晚期，大量蛋白质的摄入会增加蛋白质在血液中的代谢产物，如肌酐、尿素氮等，给患者带来危害。因此，晚期肾病患者一定要适当限制蛋白质的摄入，尤其是低质量植物蛋白的摄入。二是避免尿路感染。反复尿路感染可能会加速糖尿病肾病的进展。
第三是中医治疗。中医治疗肾脏疾病经验丰富，可因人而异，辨证施治，对糖尿病肾病具有重要意义。α-酮酸也在一定程度上改善了肾功能。最后，当肾脏疾病已经发展到尿毒症期时，除了上述情况外，还需要进行腹膜透析或血液透析，将血液中的废物排出体外。如果条件和可能性允许，肾移植是恢复患者肾功能的唯一途径。