治疗脑血栓的中药有哪些？

缺血性脑血管病的中医药治疗2.1纤溶和溶栓药物在这些药物中，研究较多的是蛇、水蛭和地龙。蛇包括各种毒蛇，如蝮蛇、蝮蛇、乌梢蛇、眼镜蛇等。蛇有祛风通络、保肝解痉的作用。古代治疗中风的名方中有蛇，如任申再造丸、田慧再造丸、疏风再造丸、活络丸、大活络丸、任申搜风丸等。水蛭具有破血化瘀的作用，是治疗中风的常用药物。各种治疗中风的古方、方中均有水蛭，如麝香抗栓丸。地龙有疏通经络、息风止痉的作用。治疗中风的著名古方如醒脑再造丸、田慧再造丸、疏风再造丸、麝香抗栓丸、大活络丸、小活络丸中均有地龙，王清任《医令草》中著名的补阳还五汤中也有地龙。2.1.1蛇毒制剂蛇毒是一种含有蛋白质的混合物，有20多种氨基酸，具有蛋白质的特性和多种酶的作用。它是从蝮蛇蛇毒中提取的酶制剂，称为蝮蛇抗栓酶。Svate包括蝮蛇大连抗栓酶、抗栓酶、精制蝮蛇抗栓酶、蝮蛇江苏抗栓酶、降纤酶。药理作用:Svate是一种以精氨酸酯酶为主的复合酶制剂，其中不仅含有凝血酶，还含有具有精氨酸酯酶活性的激肽释放酶。这种酶具有抗凝、溶栓、降纤、降血脂、扩张血管、改善脑循环、促进神经细胞功能恢复的作用。力源纯溶ethrombusase，又称注射用降纤酶，是我国利用现代生物技术从五步蛇(又名尖吻蝮蛇)中提取制成的蛇毒制剂。药理作用:力源精准抗血栓酶是一种缬氨酸蛋白水解酶，可直接作用于血液中纤维蛋白的α链释放出A肽，此时产生的A肽纤维蛋白体的纤溶系统诱导t-PA的释放，增强t-PA的活性，促进纤溶酶的产生，使形成的血栓迅速溶解。由于血液中纤维蛋白原减少，具有明显的抗凝作用，可防止血栓再次形成。此外，还能降低血液粘度和血小板聚集，进而清洁、疏通、改善微循环，使缺血部位的功能得以恢复。本品不含出血毒素，所以很少引起出血并发症。2.1.2海王降纤酶(DF-Neptun)是来源于尖吻蝮蛇毒的单组分蛋白水解酶。药理作用:海王降纤酶促进t-PA的释放，激活纤溶酶原，降低体内纤溶酶原抑制剂PAI(Plasˉminogen activator inhibitor)的浓度，从而增强纤溶系统的活性，快速溶解血栓。海王降纤酶还能选择性地促进纤维蛋白原的降解，使其浓度降低到一定水平，减少血栓形成的基质，进而预防血栓形成，抑制血栓的增加。此外，还能降低血液粘度，抑制血小板和红细胞聚集，从而改善微循环。2.1.3巴曲酶是从蝮蛇蛇毒中提取的。药理作用:分解纤维蛋白原，抑制血栓形成。巴曲酶选择性地作用于纤维蛋白原A链神经末端的精氨酸和甘氨酸之间，释放出纤维蛋白肽A，此时形成的纤维蛋白单体和纤维蛋白聚合物容易分解，形成纤维蛋白分解产物(FDP)和纤维蛋白原分解产物(FGDP)，使凝固的血栓桥迅速分解，在血液中消失，从而抑制血栓形成。为了溶解血栓，巴曲酶可以促进血液中t-PA的释放，t-PA可以将纤溶酶原转化为纤溶酶。此外，巴曲酶分解纤维蛋白原，生成降解A链纤维蛋白的单体，可促进t-PA促进纤溶酶的产生。总之，巴曲酶能促进溶解血栓的重要物质&纤溶酶的产生。此外，还能降低血液粘度，抑制血小板聚集，从而降低血管阻力，改善微循环。2.1.4抗凝血酶(ATX，ⅰ-ⅱ)是从眼镜蛇毒中提取的抗凝血剂。药理作用:ATX能增强纤溶活性，激活纤溶酶原-纤溶酶系统，将纤维蛋白原溶解为纤维蛋白原的降解产物，降低纤维蛋白原，有效降低血浆粘度，帮助恢复梗死区的功能。中药蛇毒制剂和西药溶栓药物一样，强调治疗时机是取得疗效的关键。蛇毒制剂的出血并发症明显低于西药溶栓药物。颅内出血使用时必须通过头颅CT或MRI排除，无出血性质或出血性疾病。2.1.5水蛭制剂鲜水蛭(水蛭)主要含有水蛭素，具有破血化瘀的作用。药理作用:水蛭具有抗凝、溶栓、扩张血管、改善微循环的作用。介绍临床使用的几种水蛭制剂:(1)康祖丸水蛭制剂:据报道119脑梗塞患者和7例脑出血恢复期患者，半数以上在30天内CT好转，明显高于对照组。作者认为水蛭有明显的抗凝作用，不适合出血性中风患者。(2)血栓心脉宁:方剂为川芎、丹参、水蛭等。(3)疏血通注射液:药物成分为水蛭、地龙等。(4)通心络胶囊:药物由人参、水蛭、全蝎组成。2.1.6地龙制剂善通经，有通经活络的功效。(1)蚓激酶(Lumbrokinase)是利用生化分离技术从一种特殊的蚯蚓品种中制备的水解蛋白酶。它是一种多组分酶制剂，分别属于两类酶，即纤溶酶原激活剂和纤溶酶，是一种纤溶和溶栓药物。药理作用:纤溶酶原激活剂和纤溶酶都是溶解血栓的重要物质，它还含有类似t-PA的成分，使蚓激酶具有一个特点，只有在有纤维蛋白存在时才能发挥作用。所以在高纤溶状态下没有出血倾向，优于尿激酶和链激酶。此外，还能降低纤维蛋白原含量，抑制纤维蛋白原产生纤维蛋白，降低血液粘度和血小板聚集。目前有几种蚓激酶，如贝奥武夫、普恩福、博洛克。(2)地龙的生品或复方:①补阳还五汤(现有消栓口服液):该药由黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁等组成。②小络络丸:药物由胆南星、地龙、草乌、麝香、没药组成。本方对脑血管疾病引起的半身不遂、麻木疼痛有很好的疗效。③大活络丸:该药由人参、茯苓、地龙、蕲蛇等50味中药组成。根据曲格霞对ADP诱导的血小板聚集试验、血液粘度试验、复钙试验、凝血酶原试验和纤溶活性试验的选择，筛选出50种常用活血化瘀中药。已证实有6种中药具有较强的抗凝血和溶栓活性，包括僵蚕、延胡索、白附子、山豆根、姜黄和生姜，以及一些具有抗凝血作用的中药。2.2血管扩张剂2.2.1银杏叶及银杏叶制剂银杏叶，又名白果舒，银杏的治疗作用在中国古代医书中早有记载，银杏叶提取物是纯天然植物药。上世纪70年代，我国将银杏叶提取物制成银杏叶，当时命名为“6911”片剂，在治疗心血管疾病方面取得了一定的疗效。当时德国和法国用银杏叶提取物治疗脑血管疾病，取得了很好的效果。从1983的银杏叶提取物中发现银杏内酯是血小板活化因子(PAF)的有效拮抗剂。现在欧洲很多国家都有银杏叶提取物的生产，比如Tanakan(法国)、Tebonin(德国)、Rokan(德国)、Ginaton Injection(德国)。国内有银杏叶、凌星颗粒、天保宁、舒血宁。药理作用:抗血小板聚集和抗血栓形成。银杏叶提取物具有高效的抗血小板活化因子作用。大量药理实验证明，PAF是引起血小板聚集和血栓形成的最强内源性活性物质。因此，银杏叶提取物是治疗缺血性脑血管疾病的理想药物。还能逆转血液流变学异常，改善红细胞变形能力，降低血液粘度，有助于疏通小血管瘀血，有助于缺血后脑功能的恢复。银杏叶提取物主要由杏仁总黄酮苷组成，具有较强的抗氧化、抗自由基、提高SOD活性、降低LPO含量的作用。此外，还具有扩张脑血管、增加脑血流量、改善微循环、促进智力恢复的作用。关于银杏叶制剂治疗脑梗死的报道很多。如一组治疗脑梗塞45例，总有效率94%，治疗前后血液流变学指标变化也有显著差异。舒血宁联合脉络宁治疗脑梗死118例，基本治愈33例，显效52例，好转26例。总有效率为94%，明显优于对照组。2.2.2葛根素注射液(1):从豆科植物野葛根的干燥根中分离纯化得到的总黄酮提取物。主要成分是葛根素，纯度高达98%。药理作用:能扩张冠状动脉和脑血管，降低TXA _ 2，升高PGI _ 2，升高HDL，从而抗脑血管痉挛，降低血小板聚集和血液粘度。它能扩张冠状动脉和脑血管，显著改善缺血区脑组织的血液供应。而且具有受体阻断作用，主要作用于β受体，对β受体影响不大，可适度降低心率和血压，明显降低心脏负荷和心肌耗氧量，从而有效限制和缩小心肌梗死范围。降低儿茶酚胺，减少或阻断细胞膜通道的开放，防止或减轻细胞内钙超载，从而起到保护心脏、扩张脑血管的作用。(2)松龄血脉康:由葛根、珍珠粉等药物组成。具有活血化瘀、宁心安神、平肝潜阳、改善心脑循环、增加脑血流量、降低血压的功效。2.2.3天麻制剂天麻具有平肝潜阳、熄风解痉的作用，可根据不同症状与养血祛风、化痰通络等药物配伍使用，可治疗各种类型的中风。药理作用:天麻含有香兰素、香草醛、苷类和生物碱。具有改善脑血流灌注和脑微循环、降血压、降血脂、镇痛、解痉的作用。常用制剂有全天麻胶囊、天眩清(天麻素注射液)、李强天麻杜仲胶囊、天麻丸、天麻祛风丸等。2.2.4脉络宁注射液是由玄参、牛膝等药物经化学提取制成的复方注射液。药理作用:具有扩张血管、改善微循环、增加纤溶活性、降低红细胞聚集性、降低血液粘稠度的作用。2.2.5当归制剂当归具有补血、活血、破血、养血的作用，故有活血化瘀的功效，是治疗中风方剂中的常用药。现代研究表明，当归的主要成分含有挥发油(主要是藁本内酯，占47%)，其次是丁烯内酯和有机酸(阿魏酸等。).药理作用:能扩张血管，降低血小板聚集，抑制血小板中5-羟色胺(5-HT)的释放，降低血液粘度。当归的主要成分之一阿魏酸钠具有明显的抗自由基和钙拮抗作用。(1)当归注射液:一组报道用当归注射液和甘露醇治疗急性脑梗死患者48例，有效率77.5%，明显优于对照组，治疗前后血液流变学变化明显改善，说明当归注射液能明显改善血液流变学。(2)华佗再造丸:方药包括当归、川芎、白芍等。(3)活络丸:方药有蕲蛇、当归。(4)回生再造丸:方药有党参、当归等。2.2.6川芎制剂川芎具有理气活血的作用，能理气活血。川芎嗪注射液:川芎嗪由北京医药工业研究所1972从川芎的生物碱中提取，命名为川芎嗪。药理作用:能降低血小板聚集，扩张心脑血管，改善微循环，促进脑功能恢复。北京首都医院用川芎嗪注射液治疗脑梗塞31例，总有效率84%。2.2.7黄芪注射液黄芪具有补中益气、升阳固表的作用。黄芪的主要成分为黄酮类和黄酮类类似物、黄芪皂苷、氨基酸和生物碱。药物作用:可降低血小板聚集，降低血液粘度，扩张心脑血管，清除自由基，有利于减轻脑缺血损伤。2.2.8刺五加注射液《本草纲目》记载:“吴佳治风湿，强筋骨，作用深远”。刺五加中含有八种化合物，即异秦皮啶、β-谷甾醇、黄酮类、胡萝卜素、紫丁香苷、异秦皮啶、紫丁香醇、琥珀酸和腺苷。药理作用:刺五加主要含黄酮类化合物，能扩张血管，增加心脑血流量，降低血液粘度，改善微循环，增加红细胞氧饱和度。2.2.9灯盏细辛的主要成分是灯盏花素，具有通经活络、活血化瘀的功效。药理作用:能扩张脑血管，降低血管阻力，改善血脑屏障通透性，改善脑循环，增加心脑血流量，提高免疫功能。常用的制剂有灯盏花素片、灯盏花素和灯盏花素注射液。昆明医学院用灯盏细辛注射液治疗脑梗死62例。总有效率为965438±0.9%，无明显副作用。2.2.65438+-30(Aethroma-30是从长春花中提取的生物碱，含有长春碱。药理作用:能维持和恢复葡萄糖的氧化分解代谢，使乳酸的产生和二氧化碳的释放恢复正常。由于生理性二氧化碳张力的恢复，脑血管的扩张得到维持或恢复，从而增加缺血区正常的脑血流量，改善脑微循环。2.2.11血栓通三七总皂苷注射液，五加科人参属，具有活血化瘀、止血消肿、滋补强壮的作用。药理作用:能抗血小板聚集，扩张心脑血管，降低血液粘稠度，提高机体对缺氧的耐受力。2.2.12 Seniovita由大蒜、山楂、白头翁、大黄、山金车组成。药理作用:扩张血管，增加心脑血流量，降低血小板聚集，降血脂，略降血压。2.2.13步长脑心通由黄芪、丹参、桃仁、红花、乳香、地龙、全蝎等组成。是一种益气活血、化瘀通络的产品。药理作用:扩张心脑血管，防止血小板聚集，降低血液粘度，降血脂，刺激免疫系统，增强抗病能力。2.3抗血小板聚集药物2.3.1丹参制剂丹参具有养血安神、活血化瘀的作用，是防治心脑血管疾病的常用药物。药物作用:有明显的抗血小板聚集作用，还有扩张血管、增加心脑血流量、降低血液粘度、抗自由基等作用。常用制剂有丹参片、复方丹参滴丸、活血灵、麝香心脑乐、丹参舒心片、丹参注射液、复方丹参注射液。复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片等组成。活血灵主要由丹参、赤芍、川芎、当归等组成。一组报道用参麦注射液治疗缺血性脑血管病患者102例，其中基本治愈72例，显效24例，好转5例，明显优于对照组。麝香心脑乐方主要包括麝香和丹参。白求恩医科大学收治脑血栓患者82例，总有效率97.6%。对短暂性脑缺血发作疗效最佳，治疗前后血液流变学指标明显改善(P < 0.01)。丹参舒心片(素片)重0.25 ~ 0.26 g，每片含丹参醇提取物0.2g。复方丹参注射液的处方是丹参和降香，各2ml，每1ml分别相当于丹参和降香的1g。2.3.2川芎制剂川芎具有理气活血的功效。药理作用:具有抗血小板聚集、扩张血管、增加心脑血流量的作用。主要制剂有川芎素片(阿魏酸钠)、脑安胶囊、华佗再造丸和川芎嗪注射液。脑安胶囊含有川芎、当归、红花和人参，而华佗再造丸含有当归和川芎。2.3.3心脑舒通是从中药中提取的甾体皂苷类制剂。药理作用:具有抗血小板聚集、降低纤维蛋白原、改善红细胞变形能力、降低血液粘度、改善心脑血液循环的作用。2.3.4心达康(柳醋黄酮片)是以沙棘果实(俗称柳醋)为原料，采用现代工艺制成的纯天然药物制剂。药理作用:具有抗血小板聚集、扩张心脑血管的作用。2.3.5地奥心血康胶囊为黄山甾体总皂苷。药理作用:具有抗血小板聚集、扩张心脑血管、抗自由基等作用。根据国内资料，中药抗血小板聚集的有效成分可分为以下几类:(1)生物碱类:川芎提取物川芎嗪能抑制TXA 2的产生和钙的释放利用，从而抑制血小板聚集。钩藤碱可通过抑制胶原诱导的花生四烯酸(AA)释放和二磷酸腺苷(ADP)合成来抑制血小板聚集。粉防己碱通过拮抗钙调素抑制血小板聚集，从而抑制AA的释放和内源性PAF的产生。川芎嗪具有明确的抗血小板聚集作用，是防治缺血性脑血管病的常用药物。(2)皂苷:人参皂苷可通过抑制AA、ADP、胶原诱导的TXA 2的合成来抑制血小板聚集。三七总皂苷可通过提高PGI 2含量、降低TXA 2含量来抑制血小板聚集。此外，黄山皂苷、刺五加皂苷、蒺藜皂苷、知母皂苷和灯盏细辛皂苷均具有较强的抗血小板聚集作用。(3)有机酸:这类药物中最常见的阿魏酸是从当归、川芎等活血化瘀中药中提取的具有抗血小板聚集作用的活性成分。实验表明，阿魏酸可以通过选择性抑制TXA 2的产生而达到抗血小板聚集的作用。(4)酚类:丹皮酚是牡丹皮的活性成分之一，能明显抑制ADP、胶原和肾上腺素诱导的人血小板聚集，抑制环氧化酶的活性，从而抑制血小板聚集。丹皮酚疗效确切，是防治心脑血管疾病的常用药物。(5)萜类:从银杏叶中分离出的银杏内酯是天然的PAF抑制剂，具有很强的活性。银杏内酯A、B、C和J已被证实对血小板活化因子有较强的拮抗作用，其中银杏内酯B的作用最强，银杏内酯有较强的抗血小板聚集作用。(6)木脂素类:南五味子酮是从南五味子中分离出的有效成分，经实验证明能明显抑制PAF诱导的血小板聚集。(7)黄酮类化合物:许多中草药中含有天然黄酮类化合物，银杏叶中含有30多种黄酮类化合物，主要成分为槲皮素、山奈酚和异鼠李素。实验表明，黄酮类化合物具有明显的抗血小板聚集、扩张血管、改善微循环的作用，主要是通过抑制凝血酶诱导的Ca 2+内流，从而抑制血小板聚集。同济医院郭国际教授及其研究生张永顺研究复方中药制剂的加工及其对脑梗塞的治疗作用。他们筛选出水蛭、川芎、银杏叶三种中药组成复方，研究复方中药制剂的加工工艺及其对缺血性脑梗死的治疗作用。使其具有溶栓、抗凝、扩血管、脑保护的作用，然后分别提取鉴定三味中药的有效成分，将提取物按一定比例混合，加入适量蒸馏水和增溶剂制成复方制剂，再对复方制剂中的有效成分进行鉴定。证明复方制剂中的有效成分基本不变。最后，采用大鼠大脑中动脉梗塞和血栓形成所致缺血性中风的实验模型，观察复方制剂对脑缺血面积和缺血所致行为障碍的影响，并研究复方制剂的抗血小板聚集作用。结果表明，该中药复方制剂能明显缩小血栓形成后的脑缺血面积，抑制ADP诱导的大鼠血小板聚集。在相同剂量下，脑保护作用强于银杏叶提取物，抗血栓作用强于水蛭提取物。说明水蛭、川芎、银杏叶制成的复方制剂对缺血性脑血管病有很好的治疗作用。这项研究将有很好的发展前景。