老年人高钙血症简介
2英文参考老年高钙血症
概述高钙血症可能是某些严重疾病和恶性肿瘤的表现，也可在无明显疾病体征的患者中通过实验室检查偶然发现。在分析高钙血症之前，我们必须确保高钙血症确实存在，而不是在实验室检测中发现的假阳性结果。只有当校正后的血清钙浓度超过10.8mg/dl(2.7mmol/L)或离子钙超过5.4mg/dl(1.35mmol/L)才能确诊高钙血症。因为高钙血症是持续性的或间歇性的，总是长期存在，所以可以通过多次检测空腹血钙来诊断。一旦确诊高钙血症，必须诊断病因。老年人高钙血症的发病率仍然未知。原发性甲状旁腺功能亢进症少见，发病率为0.1 ~ 0.2%，但恶性肿瘤和慢性肾功能衰竭在老年人中非常常见。疲劳、抑郁、精神障碍、厌恶食物、恶心、呕吐、便秘、可逆性肾小管功能障碍、多尿、心电图改变(QT？间隔变短，甚至心律不齐)等症状。
4老年人高钙血症的疾病名称
5英文名老年性高钙血症
6.老年人高钙血症是老年人高钙血症的别称；老年人特发性高钙血症综合征:老年人高钙血症综合征；老年人的高钙血症
7老年病学分类>老年人内分泌和骨代谢疾病>:老年人水和电解质紊乱
8 ICD号码E83.5
9流行病学老年人高钙血症的发病率尚不清楚。原发性甲状旁腺功能亢进症少见，发病率为0.1 ~ 0.2%，但恶性肿瘤和慢性肾功能衰竭在老年人中很常见，加上维生素D制剂或利尿剂使用不当，所以高钙血症也很常见。
10老年人高钙血症的原因高钙血症的原因有很多(表1)，可分为以下几类:
①与甲状旁腺有关；
②与恶性肿瘤有关；
③与维生素D有关；
④与高骨转换率有关；
⑤与肾功能衰竭有关。
其中，甲状旁腺功能亢进和癌症占其发病率的90%。
11的发病机制老年人高钙血症的病因不同，其发病机制也不同。归结为四个方面:
①骨吸收增加；
②肠道钙吸收增加；
③尿钙重吸收增加；
④血液浓度。
对于老年人来说，骨吸收增加是主要发病机制。绝经后妇女缺乏雌激素对甲状旁腺激素骨吸收的拮抗作用，这会增加原发性甲状旁腺功能亢进；长期缺钙也会导致继发性甲状旁腺功能亢进；慢性肾功能不全也可通过第三代甲状旁腺功能亢进导致高钙血症。恶性肿瘤也通过增加骨吸收引起高钙血症。主要方式有:
①乳腺癌等恶性肿瘤骨转移引起的局限性溶骨性骨质破坏。
②多发性骨髓瘤等累及骨髓的血液系统恶性肿瘤，以及发生于肺、肾、泌尿生殖系统的恶性肿瘤，合成并分泌一些细胞因子和肿瘤相关激素，如IL1、IL6、TNFα、甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)，导致体液性高钙血症。
老年人高钙血症的临床表现12任何原因引起的高钙血症均可引起乏力、抑郁、精神错乱、厌恶食物、恶心、呕吐、便秘、可逆性肾小管功能障碍、多尿、心电图改变(QT间期缩短，甚至心律失常)等症状。高钙血症的严重程度和症状之间没有明确的相关性。通常血钙水平高于2.9 ~ 3.0 mmol/L(11.5 ~ 12.0mg/DL)时症状出现较多，但也有例外。当血钙水平超过3.2mmol/L(13.0mg/dl)时，可出现肾功能不全及皮肤、血管、心、肺、肾等器官的钙化，尤其是血磷水平正常或因肾功能受损而血磷水平升高者。所谓重度高钙血症，一般是指血钙≥3.7mmol/L(15.0mg/dl)的内科急症，患者常出现昏迷和心脏骤停。
老年人高钙血症的并发症13老年人高钙血症可并发昏迷、高血压、心律失常、心脏骤停等精神神经症状。
14实验室检查和血检显示血钙> 2.75 mmol/L，尿素氮升高。
15辅助检查心电图:ST段缩短，T波平直或倒置，伴有不同程度的传导阻滞，X线可发现钙沉积、肾结石及骨质改变。
16老年人高钙血症的诊断老年人高钙血症不难诊断，难的是高钙血症的病因诊断。只要校正后的血清钙浓度超过10.8mg/dl(2.7mmol/L)或离子钙超过5.4mg/dl(1.35mmol/L)，即可诊断为高钙血症。有时候要做很多检查才能确诊。
17鉴别诊断通常为老年人无症状高钙血症，多见于原发性甲状旁腺功能亢进症；在大多数情况下，恶性肿瘤引起的高钙血症是严重且难以治疗的(如贫血、体重下降、低蛋白血症等。)，而恶性肿瘤患者从发现高钙血症到死亡的时间往往不到6个月；如果患者没有其他症状而只有高钙血症，或者有高钙血症的一些表现，比如肾结石时间1 ~ 2年，那么恶性肿瘤的可能性很小。在临床上有助于鉴别高钙血症。此外，检测PTH的放射免疫法(双抗体法)和检测血液中PFHrP的特异性放射免疫法对高钙血症的鉴别诊断具有重要意义。仔细了解患者的饮食习惯和各种维生素、药物的服用史，对于发现一些罕见的病因有很大的价值。检测血浆25(OH)D3或1，25 (OH) 2D3水平对怀疑维生素D3中毒或结节病等肉芽肿性疾病的患者有很大的鉴别价值。
18老年人高钙血症的治疗除恶性肿瘤引起的高钙血症外，一般在选择最终治疗方案前，对高钙血症进行初步治疗是必要且有效的。治疗取决于高钙血症的严重程度和相关症状的性质(包括原发病、血液无机磷酸盐水平、肝、肾和骨髓功能)。因为高钙血症是由于骨钙释放过多，肠道钙吸收增加或肾脏钙排泄减少引起的，所以有助于指导治疗。一般内科治疗高钙血症短期效果较好，长期效果不理想，因为药物有毒性。
用18.1补益促排法(1)治疗轻度高钙血症(≤3.0mmol/L)一般为静脉输注氯化钠(输注量≥2L，尿钠量≥300mmol/d)，必要时可使用小剂量呋塞米(呋塞米)(40 ~ 65438)。24小时内尿钙排泄量至少增加2.5 ~ 7.5 mmol/d(100 ~ 300mg/d)，血钙水平下降0.25 ~ 0.75 mmol/L (1 ~ 3 mg/dl)。
(2)对于严重的高钙血症(≥3.7mmol/L)，需要强化利尿才能迅速纠正。需要静脉输注生理盐水(4 ~ 6L)和大剂量呋塞米(100mg，1次/2h)或衣康酸(40mg，1次)。
(3)使用补剂治疗时，必须严密监测血钾、血镁和心功能(静脉压)，防止低钾血症、低镁血症和肺水肿，特别是在强迫利尿时，至少应补充60mmol/d的钾和60mmol/d的镁。
18.2 (1)抑制骨吸收的二磷酸盐:阿仑膦酸盐(福善美)，10mg/d，口服抑制骨吸收。帕米膦酸二钠(Pamidronate)，60mg溶于1000ml生理盐水中，缓慢静脉滴注。
(2)降钙素:降钙素(合成鲑鱼降钙素):5 ~ 10u/(kg·d)，加入500ml生理盐水中，缓慢静脉输注(6小时以上)；降钙素(人工合成鳗鱼降钙素，易开宁)，40U，肌肉注射，每日2次，可根据血钙变化调整。
(3)普鲁卡因:有毒性，有替代二磷酸盐的潜力。
18.3如果血磷小于1 mmol/L (3 mg/dl)，可口服250mg磷酸盐1次/6h；如遇高钙血症危象，给予1500mg磷，1次/1.2 h，静脉滴注至血磷达到2mmol/L(6mg/dl)。应监测血磷，注意异位钙化和肝、肾、骨髓毒性。
18.4其他疗法如糖皮质激素、前列腺素合成抑制剂、透析等可根据具体情况选择。糖皮质激素和吲哚美辛起效慢，不适合作为严重高钙血症的主要治疗手段，吲哚美辛只适用于部分假性甲状旁腺功能亢进患者，而糖皮质激素对部分溶骨性恶性肿瘤，尤其是血液系统恶性肿瘤引起的高钙血症可能有效。高钙血症合并急慢性肾功能衰竭患者应进行透析治疗，也可尝试降钙素联合糖皮质激素。
18.5长期治疗一种安全的治疗方法是限制饮食中的钙，同时给予氯化钠或呋塞米，口服适量磷酸盐。此外，二磷酸可能是一种有前途的药物；绝经后妇女可酌情给予雌激素替代治疗。
18.6病因治疗如甲状旁腺功能亢进的手术治疗和慢性肾功能衰竭的透析治疗。
19预后老年人高钙血症的预后取决于原发病因。恶性肿瘤引起的患者预后较差。
20老年人高钙血症的预防1。在降低高钙血症的措施中，大部分药物具有毒性，作用时间短，不适合长期应用。
2.已经紧急处理的血钙接近正常水平，应妥善处理病因。
21相关药物尿素、氯化钠、呋塞米、衣康酸、阿仑膦酸钠、帕米膦酸钠、帕米膦酸二钠、降钙素、吲哚美辛。
血钙、维生素D、尿钙、雌激素、甲状旁腺激素、尿素氮、尿钠、降钙素的相关检查。
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