2022年城镇居民大病报销政策是怎样的?
1.个人合规可报销费用6000元(含)以上2万元以下的55%;
2.2万元(含2万元)以上5万元补偿65%;
3.5万元(含5万元)以上8万元补偿75%;
赔偿4.8万元以上(含8万元)为85%。
城乡大病保险的门槛是6000元。
补偿封顶线为每人每年20万元。封顶线取决于新农合基本医疗报销的封顶线。所有新农合基本医疗可以报销的费用,大病保险也必须报销,反之亦然。
城乡大病医疗保险结算流程
一.在城市住院治疗
由定点医疗机构根据农村居民大病保险政策现场支付,资金由定点医疗机构支付。
二、市外住院
1.外出或外出的参保人员因病住院的,应选择当地新农合定点医疗机构住院治疗;
2.出院后3个月内,持新农合证、身份证(或户口簿)、诊断证明、出院证明、发票、费用清单(原件)到县(市)合管办办理理赔手续。
3.新农合减免后,符合农村居民大病补偿的,经县(市)合管办和保险公司办公室审核确认后,由公司支付。
4.已在市外定点医疗机构即时报住院医疗费用的参保患者,还可持新农合证、身份证(或户口本)和新农合补偿费用结算单据(原件),经县(市)办事处审核后,由保险公司直接支付。
三、哪些城乡大病医疗费用不予报销?
1.在非NCMS定点医疗机构、V类医疗机构、预警医院、非医疗机构发生的医疗费用。
2.门诊和急诊(不含特殊慢性病门诊)发生的医疗费用。
3.《安徽省新型农村合作医疗报销药品目录》规定的单味药或复方药不予支付的中药饮片、药材费用;使用单味不付费的中药饮片和药材的费用。
4.各种器官和组织移植的器官来源和组织来源。
5.单价5000元以上的新农合基金不予支付和支付部分检查治疗项目费用,5000元以上的费用(系统设定最高限价)。即该类项目按(5000元*数量)计入合规费。
6.单价(单价:支、瓶、盒)超过654.38元+0万元的药品,超过654.38元+0万元部分的费用(系统设置最高限价)。即该类药品按照(1万元*数量)计入合规费。
7.单价(最小使用计价单位)超过3万元的医用材料,超过3万元部分的费用(系统设置最高限价)。即此类医用材料按照(3万元*数量)计入合规费。
8.第三类医疗技术临床使用的费用(不含造血干细胞移植治疗血液系统疾病的费用)。
9.参合年份累计住院天数达到150天,从151天起发生的医疗费用(住院时间跨越150天和151天,150天前后的费用按日均住院费用划分,重度精神病。
10.同时,超出国家医疗服务价格标准版和安徽省医疗服务价格规定的医疗服务项目发生的医疗费用。
11.超过安徽省医疗服务价格规定的收费标准,超过标准部分的医疗服务费(最高限价由大病保险制度制定)。
12.享受新农合定额补助的住院分娩(含手术分娩)或住院分娩并发症发生的医疗费用。
13.因意外伤害、打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀(精神病发作除外)、吸毒、酗酒、戒烟、戒毒、各种非功能性整形美容、各种医学技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因发生的一切医疗费用。出国、出境期间发生的一切医疗费用;应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用。
14.突发疾病疫情和自然灾害造成的大范围急、危、重病人的医疗费用。
法律依据
中华人民共和国社会保险法
第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、患病、工伤、失业和生育时依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗管理办法由国务院制定。
第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人等。,由政府补贴。