救救我爸爸!(转述)
以下提供的部分信息仅供参考。如果使用,一定要找正规医院的专家,看看是否适合患者。祝病人早日康复。
治疗分为三个阶段:诱导缓解、巩固缓解和维持缓解。
1)诱导缓解
目前多采用国际标准的VDLP方案:长春新碱(VCR)2mg,静脉注射,1,8,15,22天。dnr 40 ~ 60mg/(m2·d),静脉滴注,第1 ~ 3天。左旋门冬酰胺酶6000 u/(m2·d),静脉滴注,第17 ~ 28天。Pred 30 ~ 40mg/(m2·d),口服,1 ~ 28天。在第14天进行骨穿刺。若白血病细胞仍多,骨髓增生活跃,则静脉加入DNR 40 ~ 60mg/(m2·d),第15 ~ 16天进行骨穿刺,第28天再进行骨穿刺。如果仍然没有缓解,则在第10天间歇地进行骨穿刺。
2)巩固疗法
1,3,5,7疗程采用以下方案:VCR 2mg,静脉注射,1,8天。dnr 40 ~ 60mg/(m2·d),静脉滴注,第1 ~ 2天。l-ASP 12000 u/(m2·d),静脉滴注,第2,4,7,9,11,14天。Pred 30 ~ 40mg/(m2·d),口服,1 ~ 14天。
在第2、4、6、8个疗程中,采用如下方案:替尼泊苷(VM26)165mg/(m2·d),静脉滴注,1、4、8、11天。阿糖胞苷300mg/(m2·d),静脉滴注,第65438天+0,4,8,11。
第九疗程:甲氨蝶呤(MTX)690mg/m2,静脉滴注,肌肉注射甲酰四氢叶酸钙15mg,q6h,***12次。此方案治疗前2天加用碱化、水化、保肝利胆等措施。
3)维护治疗
常用药物有MTX 20mg/m2,口服,每周65438±0次。6-巯基嘌呤(6-MP)75mg/m2,口服,一天1次。环磷酰胺50mg/m2,口服,每日1次,每月5 ~ 7天。急性淋巴细胞白血病的治疗进展
大剂量化疗的应用使80% ~ 85%的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。同种异体BMT仍然是常规化疗失败患者的主要治疗方法。靶向治疗是急性淋巴瘤的另一种新疗法。
化学疗法
由于大剂量化疗的应用,特别是大剂量甲氨蝶呤(MTX)和阿糖胞苷(阿糖胞苷)的使用,80% ~ 85%的成人急性淋巴细胞白血病?所有患者完全缓解,长期无病生存率(DFS)达到30% ~ 40%。75%的儿童被治愈。诱导缓解方案中最常见的药物有泼尼松、长春新碱、蒽环类(多为柔红霉素)和左旋门冬酰胺酶,也可联合环磷酰胺、阿糖胞苷(常规剂量或大剂量)、6巯基嘌呤或其他药物进行早期强化治疗。地塞米松在脑脊液中浓度高,抗白血病作用强,因此在很多方案中替代泼尼松。MRCALL 97/99研究结果显示,与泼尼松龙相比,地塞米松治疗的中枢神经系统白血病患者复发率明显降低,3年无病生存期分别为87%至79%。
干细胞移植
AlloBMT仍是常规化疗失败患者的主要治疗方法,这种治疗方法可治愈10% ~ 20%的原发耐药患者;10% ~ 25%的二次复发患者长期无病生存;30% ~ 56%的第二缓解期患者长期无病生存,而化疗维持对照组仅为17% ~ 23%。因此,这些患者一旦确诊,大部分都应该考虑AlloBMT治疗。对于第一次复发的患者,是立即移植还是重新诱导化疗还是一个问题。首次缓解后造血干细胞移植对标准风险患者无明显优势,但对高危患者,尤其是pH+All患者,优于单纯化疗。
对于因年老或其他原因不能接受常规移植的患者,可以接受非清髓性造血干细胞移植,但由于病例数量少,无法评估。
对于没有HLA相合家庭成员的患者,无关供体是另一种选择,但移植相关死亡率较高。德国科颜氏等中心回顾并分析了成人ALL患者接受非血缘匹配供体(MUD)或半匹配家庭成员供体BMT的疗效。结果显示,220例患者中有82例存活,中位存活时间为269天,移植相关死亡率为57%。
自体造血干细胞移植(ABMT)具有与化疗相同的效果。GOELAM研究显示,低危T-All患者随机接受ABMT和化疗,两组总生存率和DFS无显著差异。Lala-94研究结果显示,高危ALL患者随机接受ABMT治疗或单独化疗,中位DFS分别为65,438±03.7个月和65,438±02.7个月,但化疗组晚期复发率高(3年DFS分别为36%和265,438±0%)。
靶向治疗
靶向治疗是急性淋巴瘤的另一种新疗法。前期II期临床研究表明,甲磺酸伊马替尼(STI-571)可完全缓解29%的pH+All患者,尤其是造血干细胞移植后复发的患者。与化疗联合应用可提高疗效,并可能减少微小残留病(MRD)。Thomas等人使用STI-571联合CVAD方案(环磷酰胺、长春新碱、表柔比星、阿折帕胺)治疗复发或无反应的pH+All患者。所有病例均获得CR,4/11病例BCR/ABL转阴,但需要更多时间观察STI-571对MRD的影响。
CD19、CD20、CD22、CD52等多种抗原表达于所有原始细胞表面,这些抗原可以成为单克隆抗体的靶点。目前市场上的抗CD20单克隆抗体可以完全缓解93%的前B-All和成熟B-All患者,1年生存率为86%。Thomas等人使用抗CD20单克隆抗体加CVAD治疗L3和Burkitt淋巴瘤,35%的患者年龄超过60岁。结果显示1年CR为89%,DFS为86%,无治疗相关死亡。此外,抗CD19单克隆抗体和抗CD52单克隆抗体也已用于人体。Seibel等人比较了单纯化疗与化疗加抗CD19单克隆抗体治疗原发性ALL的疗效。结果显示,单纯化疗组的完全缓解率仅为43%,联合化疗组为93%。Faderl用抗CD52单克隆抗体治疗5例急性淋巴瘤,未见疗效。因为这些研究样本较小,需要进一步观察。抗CD22单克隆抗体对MDR-1(多药耐药基因)阳性伯基特淋巴瘤细胞株和BCP-ALL细胞株的作用?EU-1有明显的杀伤作用。随着新药的应用,所有的治疗都会有很大的改善。
中医药治疗白血病
对于症状较轻的各型白血病,肖平丸、补金丸、参蒌丸、参术丸、申冲丸中的一种可与范丹散一起口服(以上方剂均来自《中医肿瘤学》),其他药物可根据辨证原则加服(参考7.6-7.165438+)另请注意,含雄黄的方剂只适用于白细胞高的人群。