44个品种进入医保目录

愿意“以价换量”的人的机会

专利药尤其是国产创新药进入医保的呼声一直很高。然而，人们普遍认为，如果创新药物进入医保，将大大推高医保支出。

国家药品价格谈判制度的建立在一定程度上解决了这一问题。创新药的高价策略源于其较高的一般R&D成本，在用户有限的情况下很难收回R&D投资。但进入医保无疑会大大扩大药品销售，“以价换量”无疑是企业不错的选择。

所以对于那些愿意大幅降价的创新药，可以考虑纳入本次医保目录调整。

2.中医有政策支持:

中药注射剂、辅助药物、中西复方制剂几乎不被看好。

国家层面出台了大量的配套文件，鼓励和支持中医药的发展，包括中药材、药物成分和药物活性的研究。

然而，中成药的临床使用仍受到诸多限制，尤其是近年来，国家批准了许多独家中药提取物、单体或复方制剂。这些品种很多都进不了医保目录。

当然，将这些品种全部纳入新医保目录并不合适，但其中有一些是有效的、安全可靠的，尤其是已经进入国内高级别疾病治疗指南或临床路径的品种。

另一方面，中药注射剂、辅助用药、中西复方制剂几乎不容乐观。中药注射剂滥用现象严重，特别是部分中药心脑血管注射剂缺乏明确适应症，很多中药注射剂安全问题严重，加剧了不良事件发生的可能性；一些辅助用药占用巨额医保资金，但效果不显著；中西复方制剂在学术上存在争议。这些品种进入新的医保目录并不困难，甚至有些已经进入的品种可能会被踢出目录。

3.已进入多地的省级医保目录品种:

机会不大，销量大的机会更大，也有降价压力。

考虑到医保目录的遴选一直都是国家级专家的工作，毫无疑问，进入众多省级医保目录的品种都有不小的机会。

其中那些市场规模大的品种机会更大。虽然医保基金报销压力不小，但医保更重要的是社会民生。纳入销量大的品种，可以减轻患者的整体医疗负担。当然，这些品种也会面临降价的压力。

4.医保支付价格会执行吗？

它能否在区域一级推行还有待观察。

由于药品定价的放开，原有的医保报销模式已经无法适应新的药品价格体系。在新一轮药品目录调整中，是否会直接加入医保支付价格备受业界关注。

比如，有观点认为，新的医保支付模式将对同一种仿制药统一支付价格，这无疑对原研药造成巨大冲击。此外，也有声音希望采用按病种医保付费的模式。

但考虑到目前的市场情况，短期内国家层面还难以发展，各地医保情况和支付水平不同，医保支付价格也难以统一。不排除在区域一级引进的可能性。

5.你支持OTC品种进入医保吗？

有争议，但这种医保被边缘化的可能性不大。

最近很多信息出来，OTC品种将成为这次医保调整中影响最大的品种。保守的观点说新一轮医保不会增加OTC品种，比较激进的观点说OTC品种会被踢出去。

我不太同意这些观点。就医保本身而言，不仅是针对疑难重疾的重疾，对于慢性病和早期疾病的防控也非常重要。如果OTC品种在医保中被边缘化，很多患者将不再选择OTC买药，而是直接去医院就诊，这无疑会进一步增加医疗机构的压力。另一方面，OTC品种对于疾病控制和预防其进展具有重要价值。如果医保对OTC品种的支持力度降低，很多患者会中断或忽略疾病控制，导致小病重患，无疑导致医保整体上的低效率。所以，重疾医疗固然重要，但以OTC为代价支持重疾医疗是不明智的。

6.几大目录之间的集成？

会和新农合目录整合吗？如何与基本药物目录协调？

目录太多是药企和医疗机构的通病。很多人不太明白，为什么中国的医保相关药品目录这么多？新一轮医保目录能否整合几大目录备受期待。

在此之前，山东和全国其他地区已经试点三包合一。但在国家层面，医保目录和新农合目录能否整合还未可知。

由于目录多头管理的问题，目录的整合无疑需要国家层面的协调和平衡。目前，目录仍由人力资源和社会保障部主导，这意味着很难在短期内快速整合目录。

另外，早期的模式中，基本药物目录是直接纳入医保甲类的，但是现在有很多新的基本药物目录。报销比例高的医保A类，估计很难纳入这么多品种。有可能将部分品种划入医保乙类，以减轻医保报销压力。

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