耳朵上的瘢痕疙瘩怎么办?

1.局部瘢痕切除对于局部皮肤松弛的患者,切除瘢痕组织,直接缝合伤口,局部注射抑制瘢痕生长的药物,术后7 ~ 10天拆线。

2.在局部麻醉下,切开疤痕周围的皮肤,将鼓膜表面的疤痕完全切除,止血。移植锁骨全厚皮片或上臂内侧中厚皮片修复耳廓创面。皮肤移植物的周围间断缝合,留下一条长线,压紧并加压固定。术后10天拆包,12天拆线。注意事项:植皮面积要足够大,张力要适中,避免过于紧张。术后植皮收缩会影响手术效果,但也应避免植皮过松影响成活。拆线后,在植皮上涂疤痕软化膏,并经常按压植皮,以利于植皮软化,防止切缘瘢痕形成。如果有疤痕增生的迹象,康宁柯彤-A也可以注射到切缘。

3.耳轮组织瓣局部瘢痕瓣的应用是治疗外耳轮瘢痕增生和瘢痕疙瘩的常用方法。

(1)适应症:局灶性增生性瘢痕或瘢痕疙瘩,非手术治疗无效,不适合其他手术方法者;疤痕增生面积小于5cmX5cm。

(2)禁忌症:已确诊为瘢痕体质,处于瘢痕增生活跃期;大面积瘢痕增生区;手术有一般禁忌症。

(3)手术方法:手术可在局部浸润麻醉下进行,在右耳轮瘢痕疙瘩的一边切开皮肤和皮下组织,然后从瘢痕下的正常组织层急剧分离到另一边的正常组织皮下。在翻转的鞭痕上作2 ~ 3个纵向切口,切除瘢痕疙瘩内增生的纤维组织,保留瘢痕表皮及表皮下4 ~ 5 mm的纤维组织层,形成与创面大小相适应的柔软瘢痕瓣。检查瘢痕瓣出血是否活跃,在无张力状态下直接用3-0丝线缝合伤口,适当修剪多余组织。用常规的医用纱布覆盖伤口,用无菌纱布包裹伤口。术后7 ~ 10天拆线。手术成功要点:切口应与外螺旋瘢痕组织长轴平行,瘢痕瓣长宽比应小于1: 0.5,瘢痕组织应与正常皮下组织层分离,切掉表皮下增生的纤维组织时注意不要损伤蒂部皮下组织。瘢痕瓣的宽度应以无张力覆盖螺旋伤口为准,并去除多余组织。

(4)手术效果:以往耳轮瘢痕增生或瘢痕疙瘩的治疗多采用局部瘢痕切除直接缝合、局部瘢痕组织切除加中厚皮片覆盖创面、局部瘢痕组织内皮质类固醇注射等非手术方法。这些方法在临床应用中更容易造成术后病理性瘢痕复发。从1995开始,李羊群等人用耳轮局部瘢痕组织瓣治疗了10例外耳轮瘢痕增生和瘢痕疙瘩,其中包括18个外耳廓,年龄在16 ~ 34岁之间。受伤的主要原因是火焰烧伤,包括汽油烧伤和酒精烧伤。术后半年随访1次,包括患者有无奇痒症状,外观有无耳轮切口瘢痕增生,触诊有无局部组织硬度增高。随访7年,无复发,效果良好。本组病例数较少,反映耳轮局部瘢痕组织瓣是治疗外耳轮瘢痕增生和瘢痕疙瘩的较好方法。但仍应注意术后疤痕增生的随访,必要时在1个月后给予局部注射类固醇,防止疤痕增生。