70岁老人服用朋友送的三七一个月后中毒，住进了省立医院。

送医保成了送“毒”

那是上周，我主持了科里举办的疑难案例研讨会，会上提供了这样一个案例。

是一位70多岁的老太太，因为腹胀、腹胀到当地医院就诊。那里的医生发现老妇人有很多腹水，并认为是肝硬化。给她做了保肝利尿治疗，效果不好，就把病人转到我院了。老太太详细询问病史后，说平时身体还可以。有一次，一个老姐告诉她，吃三七可以增强体质，促进健康。

拿到老姐送的“三七”后，老太太每天都会喝一些。结果半个多月过去了，她并没有感受到“三七”保健的效果，反而感觉肚子越来越大，明显感觉肚子胀胀的，不想吃东西。结果她去当地医院检查，医生说她肚子里有水，很可能是肝硬化，治疗效果不好！听了这个描述，我们医生敏锐的意识到，可能这个老太太吃了三七，如果真是那样，那就麻烦大了！

在科室疑难病例研讨会上，在主管医生汇报完病历后，我先请两位医生用五句话概括病历的特点，并请他们提出诊断的逻辑思维线索(诊断套路)，然后开始我们从主治医师到主任医师一步步的发言。

根据腹胀患者的特点，我们给出腹胀的诊断思路:胀气；遇水膨胀；肿块膨胀。这个病人有腹水，属于水胀。腹水，按常规分为:心源性；肝源性；肾源性；营养不良；腹膜疾病和全身性疾病。对于腹水患者，当天取血检查肝功能了解白蛋白值，同时取腹水检查白蛋白值，血清白蛋白值减去腹水白蛋白值得到SAAG。如果结果大于等于11，基本考虑为门脉高压性腹水，与肝病关系密切。

如果考虑门脉高压性腹水，就要考虑门脉高压是肝前性、肝性还是肝后性。肝性门静脉高压症可分为窦前型、窦性和窦后型门静脉高压症，应按此思路寻找病因。

根据怀疑患者是门静脉高压引起的腹水，我们需要按照肝功能损害的九大类来思考:1。嗜肝病毒感染和非嗜肝病毒感染；2.酒精性肝病；3.药物性肝病；4.脂肪肝和代谢性疾病；5.自身免疫性肝病；6.遗传性疾病；7.心脏和血管疾病；8.寄生虫病；9.不明原因的肝硬化。

根据检测结果，排除嗜肝病毒感染和非嗜肝病毒感染，不允许饮酒，因为服用了三七，除了药物肝。没有脂肪肝的证据，自身抗体阴性，没有遗传病的证据，没有心血管疾病的证据，没有寄生虫病流行区的生活史。所以，老太太很可能是药物性肝病！

如果吃三七，因为含有吡咯生物碱，可以选择性损伤肝小静脉，导致窦后门静脉高压，腹水无法控制！根据这个线索，我们检查了肝脏的增强螺旋CT，在静脉期表现为不均匀强化！如果螺旋CT不能诊断，还可以做肝穿刺病理检查！

老太太的病诊断清楚，这是个很棘手的问题。治疗效果极差，大部分需要肝移植！这次老姐好心送她的保健品很可能是有毒的三七！

你明白我们讨论的这个病人的诊断程序吗？因为拿不到患者口服的三七，所以无法确认是不是“三七”，但是根据病史、临床表现和我们的诊断，完全有理由怀疑是三七！所以，我曾经在Tik Tok制作了一个科普视频，视频里我说，“三七是药，土三七是毒！会引起肝小静脉闭塞综合征，害死病人！”就算是三七，也是中药，绝对不是普通的食品和保健品。请记住，所有药物都要在医生的指导下合理使用，确保安全！(本号总顾问梁宝松教授，毕业于河南医科大学1984，河南省人民医院消化内科主任医师)