请问十二指肠穿孔是什么原因造成的？
疾病的起因
中医病因学
1.饮食不良、寒性温度失调，多因暴饮暴食、异常饥饿、暴饮暴食生冷、吃辛辣食物所致；或者长期饮酒，或者久病未愈等。，而脾胃内伤，寒热交织在中间，导致寒热混杂，脾胃失调。
2.肝气郁结，常因焦虑愤怒、情志不适、肝气郁结、失职失责、胃逆逆；或者饮食不当伤胃，导致肠胃失去平衡和健康，影响肝脏的释放。
3.肝郁化热，胃热郁结多因先天性格抑郁，情志不畅，导致肝气郁结，日久化热，热郁于肾或素胃，肝热郁结，胃侵，肝胃郁结，胃失和合所致。
4.瘀血阻滞，脉络受阻，情绪不适，气滞日久，气滞血瘀，血液循环不畅；或气虚血运虚弱，导致血瘀；或者血是凉的，使血液凝固；或者长期患者网络；还是外伤导致的血瘀。
5.中焦虚寒，胃热不足，脾胃虚弱，或劳损内伤，或久病不愈，以致延及脾胃；或者饥饿不正常，暴饮暴食就是感冒；或用药不当，可损伤脾胃，导致中焦虚寒，食欲不佳，胃失温。
6.阴道津液不足，胃失润泽多因温病后伤胃阴，或呕吐泄泻，损津伤饮；或者是因为她喜欢吃油炸香的产品；或者过度使用温燥之品，长期暗耗胃阴，胃阴不足，脉络失养。
西医病因学
原发性十二指肠炎的原因仍不清楚。刺激性食物、阿司匹林等药物、饮酒、辐射暴露等。会导致这种疾病。慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎患者常有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎有相同的病因。
继发性十二指肠炎或特异性十二指肠炎是由各种特定原因引起的一组十二指肠炎，包括感染(寄生虫、结核、真菌、霉菌等。)、脑血管疾病引起的出血性十二指肠炎、心肌梗死、门静脉高压、心力衰竭等。、以及由局部压迫或扩散引起的其他疾病如肝炎、胰腺和胆道疾病、十二指肠供血障碍。由此可见，此病是一种多病因疾病，病因不同，发病机制也不同。
流行病学
男女比例约为4: 1，患者多为中青年(占80%以上)。
在接受上消化道内镜检查的患者中，本病的发病率约为2.1% ~ 30.3%。根据国内纤维胃镜检查结果，其发病率占有上腹部症状患者的10% ~ 16%，其中30% ~ 60%伴有上消化道出血。
发病机理探讨
该病多因饮食不当，损伤脾胃所致；情绪不佳，肝气郁结或脾胃虚弱等。，导致中焦气机不畅，胃失和，从而影响脾胃的运化功能；或者气滞日久，血液循环不畅，血管凝结血瘀为内阻，导致胃脘痛，恶心呕吐，甚至络伤呕血。
病理生理学
粘膜活检显示充血、水肿、糜烂、出血和炎性渗出。胃肠化生是慢性十二指肠炎的一个重要特征，表现为杯状细胞数量增多，肠上皮细胞活性增强。绒毛明显减少或皱缩；绒毛顶端上皮细胞长度明显减少，细胞核过度染色，细胞质减少。粘膜固有层中严重的炎性细胞浸润，包括淋巴、浆细胞和肥大细胞，中性粒细胞浸润通常表明有炎症活动。
组织学上该病可分为三种类型:①浅表型——炎性细胞浸润仅限于绒毛，绒毛变形或扩张，上皮细胞变化不大；②萎缩的炎性细胞扩散至整个粘膜，上皮变化严重；③间质型——炎症细胞局限于腺体之间。
诊断
中医诊断
辨证:
(1)肝胃不和:证候:脘腹胀痛、胸胁胀痛、运动不稳、情志变化而频繁嗳气、呕吐、吞酸、喘息或大便溏薄、苔薄白、脉细。
证候分析:焦虑愤怒、情志不适导致肝气郁结，两边分肝经。所以看到胸胁胀痛，肝气逆胃，导致胃胀胀痛，每次都因情志变化而增减。当胃失去平衡而下坠时，频繁嗳气、恶心，甚至反酸，对胃肠之气不利，导致排便不畅，舌苔薄白，脉弦为肝胃不和之征。
(2)肝胃郁热:证候:胃脘痛，痛中带急，烦躁不安，泛酸，口苦，或呕血，色鲜红。舌红苔黄，脉细。
证候分析:胃热过盛主要是由于肝气郁结，久则化为热，故见胃脘痛，痛急。胃热过盛可见烦躁易怒，热郁可使胃心烦，故口干口苦，甚至热伤血络，出现吐血，血鲜红，舌质红，苔黄，脉弦数为肝胃郁结。
(3)湿热痹阻:证候:胃胰疼痛，胀满嘈杂，泛酸，口干口苦，口渴不饮，小便黄赤便秘，舌苔黄腻，脉滑。
证候分析:外感湿邪夹杂内生湿邪，阻滞于中焦脾胃，脾胃之气不畅。所以胃脘胀痛，湿化为热，可见口干口苦，湿阻中焦，故渴而不想饮，湿热滞于中焦，水谷烂漫，无所适从，以致泛酸嘈杂。小便黄而便秘，舌苔黄腻，脉滑，是湿滞、热滞的症状。
(4)脾胃虚寒:证候:上腹部隐痛，喜温压，大量吐清水，神疲乏力，四肢不温，食欲不振，大便稀，面色苍白，或呕吐，便血，色紫暗。舌淡胖嫩，边缘有齿痕，苔白，脉弱或重细无力。
证候分析:脾胃虚弱，或饮食、劳累、药物等损伤脾胃。，而中焦虚寒，食欲不佳。所以胃脘隐痛，食欲不香，导致精神疲乏，面色苍白，中焦虚寒。可见舌质淡、肥嫩，或边缘有齿痕，苔白，脉弱或重。
(5)胃阴不足:证候:胃灼热隐痛，烦渴，咽干，食欲不振，大便干燥。舌红，苔剥或干，津液少，脉细或弦细。
证候分析:平时人们喜欢吃、炒、化，温病后胃阴受伤，或吐泻不利津液消耗，胃阴不足，则脉络失养，故胃脘隐痛，阴伤则口渴口渴，咽干，中焦阴不足，食欲不振，阴不足，可导致大便干结。舌红，苔剥或干，脉细或弦细，是典型的胃阴不足的舌脉。
(6)瘀血阻络:证候:上腹腔刺痛或刀割样疼痛，疼痛局限且拒绝按压，导致进食后剧痛，甚至吐血、便血。舌质紫暗或边缘有瘀斑，脉沉涩。
证候分析:气滞
久则气血运行不畅，气虚血运弱，或患者络脉久则血瘀。可见胃腔刺痛如刀，疼痛固定，拒绝按压。吃了以后增加了胃的负担，所以疼痛很厉害，而且瘀血阻滞，胃络受损，比如吐血，肠络受损，便血。舌暗或舌尖有瘀斑，脉沉，都是瘀血阻络的表现。
(7)寒热杂症:证候:腹胀疼痛、灼热、恶心呕吐、腹泻伴肠鸣、口干、食欲不振、口干口苦、嗳气吞酸。舌红，苔黄腻，脉细。
证候分析:饮食不当，寒温失调，或久病不愈，脾胃内伤，中焦寒热相合，寒热错杂，脾胃气机升降失调。可见脘腹胀痛，气机上冲，恶心呕吐，运化不畅，口干舌燥，不食，嗳气吞酸。中焦热则胃灼热，口干口苦，舌质淡红，苔黄腻，脉弦数为寒热交杂之象。
西医诊断
诊断标准:
诊断主要依靠内镜检查。
1.临床表现有消化不良，如腹胀、嗳气、泛酸、隐痛；有时可出现类似消化性溃疡的症状，如节律性上腹痛，进食后可暂时缓解；侵蚀性出血性十二指肠炎可引起黑便或呕血。
2、胃酸分泌可正常或增加；十二指肠引流液中有许多脱落的上皮细胞和白细胞；x线检查见球刺激，降部一过性痉挛，壁厚皱缩，假息肉样外观；内窥镜检查和活检可以确诊。
诊断:该病的诊断依据如下:
1.症状类似于溃疡病，虽然不引起梗阻或穿孔，但可引起出血。
2.x线钡餐检查未见龛影，无明显变形，粘膜皱襞粗糙杂乱，但属正常。
3.纤维内窥镜检查显示粘膜充血。水肿、糜烂、出血、血管暴露、粗糙皱纹、结节性增生等。，但没有溃疡。
4.粘液性毛发活检可见绒毛上皮变性、变平、萎缩，固有层大量炎性细胞浸润，淋巴样增生，胃上皮化生。
症状:主要表现为上腹痛、恶心。呕吐常伴有其他消化不良症状，如腹胀、嗳气、反酸等。有时看起来像十二指肠溃疡，表现为周期性、节律性的上腹痛，空腹胃痛，可通过食物或抗酸剂缓解，反复黑便或呕吐咖啡样液体，但常自动止血。有些病人可能没有症状。
标志:
上腹部稍有压痛，部分患者可出现舌炎、贫血、消瘦。
体检:上腹部稍有压痛，部分患者可有舌炎、贫血、消瘦。
影像诊断:1、X线钡餐检查:本病无明确的X线特征，一般表现为十二指肠球部刺激痉挛、排空加快、粘膜皱襞壁不规则，但无龛影和固定畸形，故本病X线诊断阳性率不高。
2.内镜检查:十二指肠炎症多发生在球部。内镜下可见病变部位黏膜粗糙、充血、水肿、糜烂、出血，或黏膜有颗粒感、结节状增生，或黏膜皱襞壁厚而厚，或黏膜下血管外露。因病变程度不同，可有不同的表现。
实验室诊断:(1)胃液分析:胃酸或胃液分泌正常或偏高，部分病例胃酸水平与十二指肠溃疡相似。
(2)十二指肠液分析:十二指肠液可混浊，有粘液，镜下可见较多上皮细胞，低胃酸患者可见较多细菌。
鉴别诊断
1.与十二指肠溃疡鉴别:十二指肠肠炎和十二指肠溃疡有时症状相似，均可通过饮食相关的上腹部疼痛不适和碱性药物缓解。仅通过临床症状难以鉴别，诊断主要依靠内镜检查。
2.与慢性胃炎鉴别:慢性胃炎的症状如上腹部不适或疼痛、消化不良、饱胀、嗳气等与十二指肠炎相似，常并存。内镜检查是鉴别两者的主要方法。
3.与胃神经官能症相鉴别:胃神经官能症和十二指肠炎均可见上腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状。胃神经官能症患者多为中年女性，有精神外伤史，主要表现为间歇性上腹痛、烧心或不适、泛酸、嗳气、恶心等。，有时还会呕吐。服用抗酸剂可以缓解症状，但不能完全缓解。上腹部压痛是广泛的，不固定的。患者一般情况良好，但常伴有头痛、头晕、乏力、失眠、抑郁或焦虑等神经精神症状。各种仪器和生化检查正常。
4.与十二指肠腔室鉴别:单纯性十二指肠腔室常因其他原因胃肠钡餐X线检查偶尔发现，患者常无症状。然而，当脑室发炎或形成溃疡时，会出现中上腹痛。疼痛常发生在进食后，上腹部有固定的压痛，有时容易与十二指肠炎混淆。它可以通过X线钡餐检查和内窥镜检查来确定。
5.与慢性胆道疾病鉴别:胆道运动障碍可引起阵发性右上腹疼痛，患者多为中年女性，疼痛多发生在饱餐(尤其是脂肪餐)后，碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎、胆石症可引起消化不良、上腹痛，有时容易误诊为十二指肠炎。b超和X线胆道造影可以明确诊断。
预后
这种疾病的预后一般是好的。如果能及早治疗，预防溃疡，避免出血并发症，是很有可能治愈的。
款待
中国传统疗法
治疗和处方:
1.辨证论治
本病治疗以健脾和胃为原则，但需检查病因，辨证施治。充满恶的人，要为法恶焦虑；虚证要先补；如果是虚实夹杂，就要根据身抗邪的升降，扶正固本，或扶正固本，或扶正固邪。
(1)肝胃不和:治法:疏肝和胃。
处方:柴胡疏肝散。处方中柴胡疏肝，香附、枳壳、陈皮调理脾胃之气，川芎调理气血，白芍、甘草止痛。泛酸严重者，可加乌贼骨、浙贝母、瓦楞子收敛止酸和胃；或加入左金丸、黄芪、竹茹清肝、和胃止痛。若疼痛剧烈，可加入元胡、川楝子，加强理气止痛的作用；对于频繁嗳气者，加储石、旋覆花，减少逆流。
(2)肝胃郁热:治法:泻肝胃。
处方:化感汤。方中青皮、陈皮疏肝理气，芍药养阴敛肝；牡丹皮、桅杆清肝热；黄连味苦清火，微佐吴茱萸解郁，郁散后火必泄。所有的药物都可以泻肝和胃。肝郁较重者，可加柴胡、郁金、香附，疏肝解郁，使火随郁泄；若络伤吐血，白茅根、炭柏叶、藕节、白芨等。应加凉血止血；瘀热伤阴，口干舌红。加入生地、玄参、麦冬滋阴清热。如果大便干燥，可增加黄苔或芦苔，缓解便秘和腹泻。
(3)湿热阻滞:治法:清湿热，理气和胃。
处方:芩连温胆汤。处方中，黄茶、黄连清热燥湿，半夏燥湿和胃，积固体，竹茹、陈皮理气降逆。如果舌苔厚腻，湿热严重，可加入藿香、佩兰、厚朴，增强燥湿理气和中焦的功效；若胸闷，加30g全瓜篓，宽胸理气；大便秘结患者增加黄疸缓解便秘，导滞。
(4)脾胃虚寒:治法:温中健脾。
处方:黄芪建中汤。黄芪和甘草。焦糖益脾阴，温补中焦；桂枝温阳，白芍滋阴补血，甘草止痛；生姜暖胃散寒，大枣补脾气，诸药混在一起，甘甜化阳，有酸甘化阴之功，* * *补虚暖胃和里。泛酸患者，可加吴茱萸温肝胃制酸，也可迫使瓦楞子、胃制酸；干姜、陈皮、半夏、茯苓等。可以加入来暖胃，溶解饮料。如果感冒很厉害，就很疼。若吐地区肢冷，可加理中丸温中散寒。如果中阳运化，寒邪就会自行消散。疼痛停止后，可用香砂六君子汤调理。
(5)胃阴不足:治疗:滋阴益胃。
处方:益胃汤。处方中的沙参、麦冬、石斛、玉竹滋养胃阴；白芍、甘草酸味甘至阴，敛阴止痛；陈皮和半夏能理气和胃，防止养阴药的弊端。这些药物的组合有助于养阴益胃。如见
气虚，食欲减退，乏力等症状，可加入太子参甚至西洋参；如胃脘灼热固涩，舌质暗沉，有津液瘀斑，或见呕血便血者，为阴虚血瘀，可加食消散活血化瘀；例如，胃脘胀满、恶心、大便不舒服是因为阴虚和潮湿。加入砂仁、厚朴、薏苡仁燥湿，健胃健脾。
(6)瘀血阻络:治疗:化瘀通络和胃。
处方:手拉粉合食消粉。处方中的五灵脂、蒲黄、没药活血化瘀止痛；元胡、香附理气止痛。多种药物合用，具有祛瘀通络的功效。若疼痛如针刺、刀割般剧烈，可加入丹参、檀香、九香虫，活血止痛。
(7)杂寒热:治疗:和胃，减少不良反应，开结散结。
方药:半夏泻心汤，其中黄芪、黄连苦寒，去其热；干姜半夏辛温散寒，干姜半夏辛凉解表气。人参、炙甘草、大枣性温，益气补虚。诸药合用，寒热并用，劳逸结合，苦中解郁，益气补虚，自然邪复，气升降，诸症缓解。
中医:
(1)虚寒胃痛冲剂，6克，每日2次，用于脾胃虚寒型十二指肠炎；气滞胃痛颗粒，6g，每日2次，用于肝胃不和型十二指肠炎；瘀血胃痛颗粒，6克，每日2次，用于胃络瘀阻型十二指肠炎。
(2)将30克马齿苋和30克辣蓼水煎。用于湿热型十二指肠炎。
(3)乌鸡粉(鱿鱼骨粉2g，白芨粉2g，每次0.5 ~ 1.0g，每日3 ~ 4次。可用于十二指肠炎伴黑便或呕血。
(4)白胡椒、肉桂各6克，捣成丸，如梧桐树大小，每次3丸。用于脾胃虚寒型十二指肠炎。避免吃凉的。
(5)桃仁、五灵脂(火煨)分细末，醋糊为丸，如梧桐树大小，各20丸。用于胃络瘀血所致的十二指肠炎。
(6)百合、丹参各30克，乌药、高良姜、香附各9克，檀香6克，砂仁3克，水煎服，适用于久治不愈的胃痛及寒热虚实夹杂者。
针灸:
1，体针:取足三里、内关、中脘。肝气犯胃加经期门、阳陵泉；脾胃虚寒加脾俞、胃俞、掌门；泛酸又太强。耳针取十二指肠、小肠、脾、胃、交感、神门等穴位。针灸也可以应用。
2、拔罐:脾胃虚寒型十二指肠炎可在神阙、中脘、关元穴拔罐。
西医治疗
1.积极消除病因，忌烟酒，忌服用刺激性药物。