慢性肾炎简介
2英文参考慢性肾炎
3小结慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是一种常见且难治的慢性肾脏疾病。临床上表现为水肿、蛋白尿、血尿、高血压。这种疾病在年轻人中最常见，男性的发病率高于女性。近年来发现，老年人的发病率也呈上升趋势。目前，慢性肾炎的病因和发病机制仍有争议，但大多数医生认为该病是一种与感染特别是溶血性链球菌B感染有关的免疫反应性疾病，现代医学对该病仍缺乏理想的治疗方法。
根据慢性肾炎的临床表现，水肿、乏力、腰痛、头晕等中医证候也有类似记载。早在《黄帝内经》中就有很多描述，比如苏文？“水热穴理论说...水病伴着大肚子，上半部喘着气，不能躺下的都是病。”非常类似于慢性肾炎水肿。《金匮要略》说:“肾水者，腹大，脐肿，腰痛，不可溺。”类似慢性肾炎腰痛。慢性肾炎晚期由于全身功能下降，出现气血阴阳两虚的现象，与中医的“劳损”症状十分相似。慢性肾炎高血压综合征类似于中医头痛、头晕。以上说明古代医家从不同角度对这种疾病有更深刻的认识。
到了现代，早在1923就有黄芪联合党参治疗肾炎蛋白尿的报道。自20世纪50年代以来，中医药被广泛用于治疗慢性肾炎，主要是温补肾阳，但在理论上缺乏深入研究。60年代中期，在重庆召开了全国中医药治疗慢性肾炎学术研讨会，总结交流了这一时期的经验。20世纪70年代，各地广泛开展了中医药诊治本病的理论和实验研究，并进行了大量的临床探索，拓宽了古方在本病中的应用，确定了扶正祛邪、祛邪扶正的治疗原则，在一定程度上提高了疗效。20世纪80年代以来，慢性肾炎的证候、实验室及其他客观诊断依据的研究取得了新进展。根据中医久病肾、瘀血阻络的理论，慢性肾炎钪患者常通过血流动力学和血液流变学手段出现血液粘度增高和微循环障碍。据此拟定祛瘀通络法，以提高疗效。据统计，1959年尿蛋白消失率仅为12%，1963年增加到30%，80年代增加到40%左右。临床完全缓解率从20世纪50年代的17% ~ 22%上升到目前的35.6% ~ 46.9%。从4000多例慢性肾炎的分析比较来看，缓解率约为60%，总有效率约为90%，说明中医和中西医结合对本病有一定疗效，并正在逐步好转。当然，进一步提高该病的治愈率仍是今后的首要任务之一。目前对尿毒症没有有效的治疗方法，需要进一步研究。
4病因病机根据古今医家长期临床实践，一致认为该病为风寒、风热、热毒、湿热等邪气反复侵袭所致；此外，内伤七情、饮食不当、酒、色、疲劳等多种因素造成脏腑虚损。特别是肺、脾、肾的功能失调，造成体内水精的分布和气化的紊乱，脏腑日益衰弱，而外邪反复感染，导致脏腑之间、善恶之间的恶性循环，形成慢性肾炎反复发作、长期不愈的临床特点。现描述如下:
外邪入侵，感受外邪，屡治不愈，伤及脏腑，造成肺脾肾功能失调，水液代谢紊乱。风邪缚于外，肺气不宣，失于风水，不可医治；此病为脾肾阳虚，水湿潴留或水泛所致。
脾胃虚弱，脾胃虚弱或七情衰竭，饮食失调，脾胃受损，运化失常，精微不生，水湿不运，水泛而致病。
肾气不足，肾气不足或过劳过劳，劳损内伤，开合气化功能障碍，肾气不能化气为水，水气阻滞，浸于肌肤；肾阳不足，脾土不能温，运化功能丧失，水湿不能运，脾土亏虚涉及肺金，肺气不能调，申报水气亏损。肺、脾、肾三脏相互作用，导致病情迁延，难以治愈。如果肾阴下，水不含木，肝阳偏高，就会导致头晕目眩的临床症状。此外，肝的失调、气滞血瘀也可使本病复杂化，难以治愈。
5辨证分型在临床辨证中，本病的主要症状是水肿，从而区分表里、虚实、寒热、脏腑。近40年来，该病的辨证分型标准先后制定了4次，根据该标准并参考各种现代辨证分型的意见，归纳为以下6种证型:
1.脾虚，面色湿困，浮黄，晨起眼睑浮肿，神疲乏力，四肢乏力，食欲不振，腹胀，便溏，下肢浮肿，精神抑郁。舌淡苔白湿，有齿痕，脉细。此型多见于肾功能正常的慢性肾炎早期。
2.肺肾气虚伴浮肿肢体，气虚乏力，易感冒，腰酸背痛，小便少，伴有咳嗽流涕，头痛发热，咽部痒或干痛。舌淡或红，苔薄白，脉滑。这种类型易受外源性病原体的影响，从而加重症状。
3.阳虚面色水淡，浮肿明显或腹胀，四肢畏寒怕冷，腰酸背痛，神疲乏力，食欲不振，小便短赤，大便溏泄，遗精，阳痿，早泄，或月经不调。舌质肥嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉弱。此型常与水湿过多、气滞血瘀有关。
4.肝肾阴虚，眼睛干涩，视物模糊，头晕耳鸣，五心烦，口干咽燥，腰酸腿软，遗精，或妇女月经不调，四肢轻度水肿。舌红少苔，脉细或细。这种类型多见于高血压患者或长期服用激素者。
5.气阴两虚导致面色晦暗，气虚乏力或易感冒，午后低烧或手脚发热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红。舌红，苔少，脉细或弱。此型常见于慢性肾炎晚期，气血受损，无水肿或临床症状轻微，全身功能低下，症状较弱。
6.脾肾衰退，面色萎黄或晦暗，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，恶心呕吐，小便短或长，轻度水肿或不肿，甚至烦躁不安。舌淡，苔白润，脉沉或细。此型多见于慢性肾炎晚期，严重者可有轻度肾功能不全的早期表现。
以上六种证候是常见的类型。但临床上，各种症状往往相互渗透。内脏之间。气血阴阳，虚实可以交叉。所以一定要根据病情仔细检查区分，不可拘泥。
6 6.1治疗标准完全缓解:水肿等症状体征完全消失，尿蛋白试验持续阴性，或24小时尿蛋白量持续小于0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常。
基本缓解:水肿等症状体征基本消失，尿蛋白检查持续下降50%以上，高倍镜下尿红细胞不超过3，尿沉渣计数接近正常。肾功能正常或基本正常(与正常值的差值不超过15%)。
改善:水肿等症状体征明显改善，尿蛋白持续减少65，438+0 (+)或24小时尿蛋白量持续减少25%以上，高倍镜下尿红细胞< 5，肾功能正常或改善。
无效:临床表现及上述实验室检查无明显改善或加重。
6.2脾虚湿因分类治疗(1)
治疗:益气健脾，利尿消肿。
处方:黄芪30克，党参、白术、茯苓、泽泻、防己15克，益母草30克，山药、薏苡仁20克，大腹皮10克。
加减:尿蛋白多用黄芪、赤小豆、蝉蜕；腰部加麻黄、杏仁、紫苏。腰部以下肿胀加花椒、车前子；腹胀非常伴有厚朴、木香；血尿伴旱莲草和血块。
用法:每日1剂，水煎服，分两次服用。
疗效:该类型患者238例，采用方上* * *，完全缓解90例，基本缓解84例，好转48例，无效16例，总有效率93.3%。
常用方剂:沈凌白术散或黄芪补中汤。
(2)肺肾气虚
治法:补肺肾，解表祛邪。
处方:人参10克，黄芪、茯苓、白茅根、山茱萸、玄参10克，桑叶、泽泻、茯苓10克，山药30克，甘草6克。
加减:咽喉肿痛加射干、板蓝根；血尿加蓟；发热咳嗽加麻黄、杏仁、鱼腥草。
用法:水煎服，分两次口服，每日1剂。
疗效:131例该类型患者经以上治疗，完全缓解30例，基本缓解43例，好转47例，无效11例。总有效率为965438±0.6%。
常用方剂:益气补肾汤、黄芪桂枝五物汤、季芳黄芪汤、季芳茯苓汤。
(3)阳虚水润
治疗:温肾健脾，行气利水。
处方:附子(先煎)、淫羊藿、山药、泽泻各65438±00克，白术、茯苓、车前子各65438±05克，南瓜30克，丹参、益母草20克。
加减:加入巴戟天、仙茅，形成寒性；心悸平喘加葶苈子、桑白皮、防己、泽兰；血尿加白茅根；水肿已消失，蛋白尿不用加金樱子、益智仁；食后腹胀胀气，加槟榔、枳实。
用法:水煎服，分两次口服，每日1剂。
疗效:326例该类型患者采用方上* * *，完全缓解88例，基本缓解65，438+027例，好转75例，无效36例。总有效率为89.2%。
常用方剂:石皮饮、真武汤、济生肾气丸。
(4)肝肾阴虚。
治法:滋补肝肾，平肝潜阳。
处方:生地、龟板、山茱萸、牡丹皮、牛膝各65438±05g，白芍、石决明(炒)和丹参各30g，益母草20g，女贞子65438±02g，枸杞子、蝉蜕各65438±00g。
加减:眩晕加天麻、钩藤；咽痛加玄参；水肿加入车前子和防己；鼻衄加白茅根。？-
用法:水煎服，分两次口服，每日1剂。
疗效:213该类型患者自上* * *治疗，完全缓解62例，基本缓解76例，好转52例，无效23例，总有效率89.2%。
常用方剂:杞菊黄帝汤或黄帝引子。
(5)气阴两虚
治疗:益气养阴补血。
处方:人参65438±00克，黄芪、山茱萸、熟地、茯苓、旱莲草各65438±00克，山药、丹参各20克，当归、枸杞子各65438±02克。
加减:咽喉肿痛、加沙人参、麦冬；厌食腹胀者加木香、砂仁；干大便中加入玄参、柏子仁和大黄。
用法:水煎服，分两次口服，每日1剂。
疗效:199例该类型患者经方上* * *，完全缓解76例，基本缓解56例，好转44例，无效23例，总有效率88.4%。
常用方剂:参芪地黄汤。
(6)脾肾功能衰竭
治法:健脾补肾，降浊祛湿。
处方:附子10克(先煎)，人参10克(另煎)，大黄5-10克(下)，茯苓12克，枳壳、半夏、陈皮10克，竹茹、生姜3克
加减:用厚朴、砂仁腹胀；小便少加猪苓、泽泻。
用法:水煎服，分两次口服，每日1剂。
疗效:151例该类型患者经* * *以上治疗，完全缓解22例，基本缓解62例，好转49例，无效18例，总有效率88.08%。
常用方剂:黄连温胆汤或四君子汤合五子衍宗汤。
慢性肾炎病情复杂，病理改变和临床表现各异，各种类型可相互转化。因此，治疗要以证为本，充分发挥中西医各种疗法的优势，才能更好地提高疗效。
6.3(1)益肾汤的处方处理
组成:黄芪25g，生地15g，茯苓15g，山药、防己、黄精、狗脊、续断、蒲公英、川楝子、甘草，白术、白茅根、枸杞子25g，金银花50g。
用法:煎服，早晚1次，每日1剂。1个月为一个疗程，连续服用2 ~ 3个疗程，观察期内停用其他药物。
(2)益气温肾活血汤
组成:党参、黄芪各30-60克，当归、胡芦巴、锁阳、益母草、牛膝、鹿衔草、徐长卿各10-15克。
加减:肾阳虚加附子、淫羊藿、仙茅；肾阴虚加山茱萸、生地、知母；加入丹参和水蛭祛瘀；保湿，加入泽泻、车前子、茯苓。
用法:每日1剂，水煎服，早晚1次。
疗效:本方治疗水肿163例，水肿完全消退93例，缓解38例，无变化32例，总有效率80.3%。在237例蛋白尿的治疗中，88例完全消失，95例下降超过1(+)，44例不变，10例加重，总有效率为77.2%。
(3)清心莲子饮
组成:黄芩、地骨皮各20克，麦冬、车前子、柴胡、莲子、茯苓各15克，黄芪、党参各50克，甘草各5克。
加减:咽干咽痛，减黄芪党参量，加金银花、白花蛇舌草、连翘；去浮肿甘草，加母、冬瓜皮；腰膝酸软，加杜仲、女贞子、山茱萸、旱莲草；加入蒲黄炭、益母草、仙鹤草和阿胶治疗尿中红细胞增多症；白细胞增多加萹蓄、瞿麦、蒲公英、紫花地丁。
用法:水煎服，早晚各服一次，每日1剂。
治疗效果；* * *观察86例，完全缓解30例，基本缓解22例，好转15例，不变19例。总有效率为77.9%。
(4)卓青参附汤
组成:黄芪、巴戟天各30克，白茅根、白术、山药各20克，鹿角霜、山茱萸、酸枣仁各65438±05克，木通、肉桂各65438±00克，砂仁各9克。
加减:脾肾阳虚合金匮肾气丸。
用法:水煎服，早晚各服一次，每日1剂。金匮肾气丸饭前服用，一日三次，每次1粒。
疗效:* *观察38例，完全缓解25例，基本缓解8例，好转5例。服用约15剂量后，蛋白尿开始好转，尿量增加，水肿消退，自觉症状改善。
(5)五虫汤
组成:蝉蜕5克，制僵蚕9克，地龙9克，乌梢蛇9克，土鳖虫3克，生黄芪15克，益母草15克，白茅根15克，鹿衔草30克，茯苓15克，芡实15克。
加减:气虚加黄芪，加党参；阳虚加菟丝子、附子；阴虚加山药、山茱萸、楮实子；血瘀加丹参。
用法:水煎服，分两次服用，每日1剂量。
疗效:用本方治疗慢性肾炎蛋白尿34例，基本缓解5例，好转26例，无效3例。总有效率为965438±0.2%。
6.4邹云祥老中医医案
周XX男，17岁。6月23日首诊，1975。他患慢性肾炎7年，长期未能治愈。神疲乏力，腰酸怕冷，厌食便溏，浮肿，面色黄，脉细，苔白。尿检:蛋白(++)，红细胞少，白细胞少(++)，有点透明管型，有点颗粒状管型。病在脾胃，阳气伤阴，气血两虚。本方旨在补肾、调理阴阳、滋养气血。
处方:黄芪24g，杜仲12g。酒煎，牛膝9g，党参18g，炒白术12g，山药15g，茯苓9g，附子5g，枸杞子12g，生地炭5g，当归9g。用水煎服。
从上面取下来到7月2号，尿检显示蛋白(++)，管型没了，红细胞(++)，白细胞(++)。服用33剂后，病情明显好转，食欲增加，大便正常，水肿减轻。8月13，尿检显示蛋白(+)红细胞很少，白细胞很少，仍按原方巩固。
《黄帝内经》上说:“形虚者，宜温以气，精虚者，宜补以味。”张景岳注云:“形不足则阳衰，非气不足以达表而温之精气不足，则阴衰，非味不足以补之。“根据这一理论，邹老用黄芪、党参、白术滋养其形，用全鹿丸、杜仲、牛膝、枸杞、山药、地黄、当归、白芍补其精，用附子温补脾胃之阳，用茯苓、薏米湿便排泄。邹老强调，这种慢性病，调养之剂，必须不断保持，才能有效。
6.5用药规律从213份临床报告中，筛选出97个对慢性肾炎疗效较好的自拟方药，统计用药频次，寻找慢性肾炎的用药规律。据统计，* * *使用了76种药物。该列表如下:
应用频率(示例)
报告(文章)
医学？东西
>2500
>60
黄芪、茯苓、白术。
>55
山药，益母草。
2001~2500
>50
党参和泽泻。
1001~2000
>35
山茱萸、生地、车前子。
>30
丹参、枸杞子。
>20
甘草、薏苡仁、白茅根、当归。
701~1000
>20
牡丹皮、芡实、附子、牛膝。
401~700
>15
太子参、墨旱莲、赤芍、熟地、桂枝、肉桂、蝉蜕、陈皮。
>10
蒲公英、麦冬、女贞子、粉红、红花、淫羊藿、金樱子。
<10
桑寄生、金银花、防己、续断、黄精、菟丝子、狗脊、紫河车。
200~400
>10
川芎，地龙。
5~10
苍术、川楝子、大腹皮、杜仲、猪苓、知母、白花蛇舌草、泽兰、连翘、龟板、黄芩、仙茅、半边莲、雷公藤、玄参、锁阳、白芍、葫芦巴、徐长卿和鹿衔草。
>100
5~10
大黄、砂仁、巴戟天、牡蛎、肉苁蓉、菊花、赤小豆、石决明、木香、防风和五味子。从上表可以看出，治疗本病最常用的药物是健脾益气药，如黄芪、党参、白术、山药等。，其次是补肾的药物，如山茱萸、生地、枸杞子等。同时与活血类药物配伍，如茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁，温肾壮阳类药物，或滋阴补肾类药物，如黄芪、益母草等药物具有扶正、活血化瘀的作用，能提高肾脏的免疫功能。对尿蛋白转阴，改善肾功能，预防尿毒症有一定作用。
6.6其他疗法(1)针灸
①体针疗法
取穴:主要穴位:a .肝俞、脾俞、肾俞、枳实、杨妃、太溪；b .钟山、七尾、中脘、一俞、气海、三阴交、复六、景谷。配穴:阳虚增椎、命门、关元；阴虚加荆门、舒歌；面浮肢肿加任重、阴陵泉、三焦俞、膀胱俞；高血压加太冲穴、足三里穴；咽痛加合谷、天鼎；胸中有压痛，加上郁夫、卜郎；肾功能不全加5 ~ 7个脊柱胸夹。
操作:以选取3 ~ 4个点为主，两组点依次选取。根据症状选择穴位。以针灸为主，结合艾灸。用30号毫针，轻轻拧针至上火，然后躺下，留针20 ~ 30分钟。留针期间，每隔一段时间轻轻拧一下针。大椎、命门、关元菱形灸，每次5-7强。每周针刺两次，15 ~ 20次为一个疗程，治疗间隔约为1周。
疗效:* * 15例，基本缓解5例，好转3例，无效7例，总有效率53.3%。
②冷冻针灸
穴位:肾俞穴、景谷穴。
操作:每次取一侧穴位，交替使用。半导体冷冻针灸仪治疗疔疮:针体温度保持在0 ~ 15℃，持针10分钟，每日1次，7次为一疗程，可持续两个疗程。
疗效:30例用* * * *治疗。治疗后尿蛋白消失或基本消失17例，占56.7%，下降13例。13例尿管型中，治疗后消失7例，减少4例，无效2例，总有效率为84.6%。
(2)单方处方
①肾炎康胶囊
成分:药用真菌？深层发酵制成肾宝多糖胶囊，每粒含65438±000mg。
用法:口服2粒，一日3次，每日用量约600 mg肾宝多糖。
疗效:观察349例，完全缓解87例，基本缓解98例，好转115例，无效49例，总有效率85.96%。
②绿豆附子汤
组成:绿豆30克，附子30克。
用法:水煮后吃豆，第二天加绿豆30克煮豆，第三天和以前一样用制附子和绿豆煮。60天忌冷盐酒。适用于水肿趋向阳虚的慢性肾炎患者。
③玉米须汤
组成:玉米须60g，海金沙30g，马鞭草60g。
用法:水煎服，分两次服用，每日1剂量。此方适用于水肿、小便不利者。
(3)气功
功法:三线放松:坐或卧，腹式呼吸为主，六字公式练“吹”字，辅之以法。意在守腹、命门，配合神树。高血压加涌泉、大屯；血尿加春季；娜黛佳足三里。摆好姿势，默念“松”字，从上至下分侧、前、后三条线放松。练习放松时，先注意一部分，默念“松”字，再注意另一部分，默念“松”字，依次完成。然后，把思想放在肚脐上。这个过程，作为一个循环，每天早上保持安静1次，每次1 ~ 3个循环，安静下来，然后收工。
疗效:* *观察30例，其中完全缓解16例，基本缓解1例，好转10例，无效3例。总有效率为90%。
(4)食疗
①蛋白尿粥
组成:芡实30g，白果10，糯米30g。
服用方法:三种成分同时煮粥，每日1次，1天为一个疗程，间断服用2 ~ 4个疗程(少食者，芡实、糯米用15 ~ 20g)。
疗效:用* * * *治疗73例，总有效率为89.65438±0%。
②龟炖五花肉
组成:1甲鱼(约500g)和50g五花肉。
服用方法:洗净切成小块，文火炖成糊状，无盐，每日早晚各服1次，2天服完，再间隔1天服1剂，3剂为一疗程。
疗效:治疗慢性肾炎蛋白尿23例，完全缓解10例，基本缓解8例，好转3例，无效2例。总有效率为965438±0.3%。
③蚕豆糖浆
成分:陈年蚕豆(最好存放几年)120克，红糖90克。
服用方法:将带壳的蚕豆和红糖放入砂锅中，加入5杯清水，用文火煮至1杯。早上空腹吃，5天吃完。
疗效:* * 18例观察，有效率77.78%。
6.7其他措施水肿明显、血压高时，应卧床休息，忌盐饮食，无水肿时少吃盐。在体力允许的情况下，做一些户外活动，以适应季节变化，避免“上呼吸道感染”等呼吸道感染诱发慢性疾病。避免受凉、潮湿、过度疲劳和使用对肾脏有害的药物，控制传染病的发生。
穴位腰针有治疗慢性肾炎的作用，但对肾病、少尿者有利尿作用。对于有蛋白尿的慢性肾炎或高血压患者，尿蛋白可减少或消失。神树的命门是...
脚踝门，便秘。安门与肾俞、三焦俞、中极、阴陵泉同用，治疗急慢性肾炎。象门与肝俞、脾俞、阳陵泉同用，治黄疸呕吐。脚踝门...
大仓库不好。三焦俞与大肠俞、气海、中极穴、足三里配伍，用于治疗急慢性肾炎。三焦俞与肝俞、脾俞、阳陵泉同用，治黄疸呕吐。三...
于是不宜的。三焦俞与大肠俞、气海、中极穴、足三里配伍，用于治疗急慢性肾炎。三焦俞与肝俞、脾俞、阳陵泉同用，治黄疸呕吐。三...
神树