如何运营综合性中医科室
一、问题分析
1.中医科的管理模式导致中医技术无法获得综合医院的支持。
职能或服务群体的差异是任何医疗机构或科室设置其业务单元的重要依据，否则会导致资源配置效率低下，管理混乱。因此，综合医院往往以人体组织系统、解剖部位甚至患者重复率较低的某一疾病为基础对临床科室进行分类，以利于更好的专业发展。诚然，也有其他按技术设置的部门，但大多属于现有部门，暂时无法满足其利用率或效益需求。一旦时机成熟或患者资源能够支持，这些方法仍将纳入其临床专业。例如:导管介入、内窥镜检查等。作为注射、输液等各科均可常规使用的通用技术，不会单独设置科室，也不会设置临床科室。只有中医是个例外。
这是因为，中医的技术虽然有独立的理论和实践体系，但在方法上只是目前可以采用的众多技术之一，针对的疾病或病症包括了现代医学的所有临床专科。换句话说，与综合医院的其他临床科室不同，中医科是用一种常规技术建立起来的特色科室，可供所有临床科室使用。效果就好比把打针输液设为临床科室，病人竞争或者出现管理混乱只是时间问题。所以尽管国家政策有要求，但一般医院就是不支持。
比如，几乎所有的综合医院都不会让中医作为它的现代医疗方法被标准化。同时，几乎所有综合医院的中医病房、门诊等设施都是最差的。尽管如此，大部分还是达不到国家规定的最低规模标准。比如，据统计，上海8家三级综合医院中医科床位只有36.125张，而其他6家医院只有9.333张[1]。总体来说，离国家5%的最低标准相差甚远。
2.兄弟科室的专业发展完全屏蔽了中医技术的发展空间。
众所周知，虽然中西医学的技术不同，但都需要以疾病资料为重点进行系统的观察和研究。所以医院需要按临床科室或专科来发展，大部分患者的医疗定位或流动性随着其设置而变化。所谓的专门研究和服务。然而，作为一种具有一定本土优势或方法论特色，但也有重要局限性的临床技术手段，中医却被置于另一个位置。这种放置看似自成体系，但实际上由于规模限制，根本无法进行学科划分，其功能完全与医院内已经详细划分学科且仍在细化的兄弟专业科室重复。原本可以由* * *独享的患者资源，变成了中医与医院各科室的竞争。结果不言而喻。
比如因为没有专业入口，所以很少有需要住院的患者第一次去中医门诊。换句话说，已经细分科室，没有专业分工的中医科，很难从其门诊接收足够的住院病人，帮助其技术发展和生存需要。不仅如此，任何时候，一旦强调以专科治病，中医首先被打压。这给其技术的发展带来了灾难性的后果。效益差，没有成绩，然后人才流失，梯队瓦解，生存困难等等。技术研发难度很大。〔2〕
诚然，不是所有的综合医院都是这样的。有些医院凭借天赋、努力和机遇，在一个或多个方面取得了突破。而那些能够继续健康存在和发展的，大部分都在院内置换了相应专业的综合发展权，或者其技术在院内被纳入了专业整合的资源体系。尽管如此，其内容往往只是中医技术的极小一部分，与其固有的容量完全不成比例。
3.中医科室正在失去特色和生存基础。
如前所述，综合医院中医科是以中医技术为特色设置的科室。但客观情况是，在当前的科学文化环境下，单纯使用它已经不能满足临床和最基本的住院管理、病历书写、诊断，甚至与患者交流的需要。因此，其从业者不得不更多地使用现代医学作为科室的安全保障。同时，因为现代医学还有很多问题无法解决，也因为中医的方法在中国早已深入人心。出于需要或患者的要求，他们现代医学的同事也或多或少在使用中医方法，尤其是中成药。所以，虽然中医在使用现代医学方法上不可避免地存在不规范之处，西医在使用中医技术上的合理性也值得商榷，但毫无疑问，它们正在接近。比如我院近几年的中医处方统计，只有22%-26%是中医人员开的。其余75%，包括约20%的草药处方，几乎涵盖了现代医学的所有临床专业。
问题是，毫无特色的中医科，在专业划分、设施、规模等方面与医院的兄弟科室严重不对等，经营上的困难使其处于非常尴尬的地位。因此，只要有机会，中医就会弃医从政，甚至在相当一部分综合医院形成蔚为壮观的干部队伍，成为人们嘲讽的话题。留下来的人虽然还有努力的人，但是梯队不复存在，新人不愿意进，流失还在继续。
4.中医的技术在综合医院是不正常的。
因为掌握中医技术的主体人群很难在综合医院获得其技术发展所必需的患者资源或疾病资料。所以虽然每个医院的生存和技术发展状况因条件不同而不同，但总体来说没有更多的展示机会。诚然，理论上中医也可以通过咨询合作发展技术。但由于中医的管理模式，不仅导致了中医与其兄弟科室的竞争，而且客观上阻止和封闭了中西医技术的双向传递和提高。因此，由于文化背景、研究方法、治疗工具和表达方式的不同，使得两种难以沟通的技术结合起来进行交流更加困难。
比如中医的咨询，往往只有在兄弟治疗有困难的时候才会出现。所以最好的情况也很难体现及时使用。但更实际的情况是，会诊只是为了安抚患者的诉求和情绪，比赛结束前已经通知患者出院。
因此，虽然目前患者在综合医院得到中医或中西医结合的治疗并不困难，但整体水平非常有限，甚至呈现出严重的扭曲和消极状态。因此，不仅大大降低了中医药和中西医结合技术的应用价值，也侵害了患者的权益。
二、对策
1，正确认识中医技术及其在现代综合医院中的价值。
众所周知，中医技术是世界上具有已知理论和方法论体系的最完整的国家或地区医学。虽然由于历史的局限性，它不同于现代医学，但它也是人类认识和控制自然的工具。其中，尤其是动植物等天然药物的应用，与现代医学完全不同且疗效仍不可替代，因此仍有进一步研究开发的价值和必要性。而且其丰富的记录、研究和处理生命现象的经验对现代医学也有很大的参考价值。比如现代医学引以为傲的生物-心理-社会医学模式、循证医学等最新的医学理论，都是中医一种正常的、普通的思维方式，区别只是表述方式不同而已。同时，虽然其技术仍以传统理论为基础，但研究方法和手段在不断现代化，特别是近年来在中药及其制剂方面取得的成就和进展，大大拓展了中药的应用范围，甚至表达方式也在逐渐白盒化，并与现代科学技术建立了相应的联系。而大量的中西医临床互动和结合，也在实践中显示出相互补充和协同作用的效果。因此，即使是那些现代医学高度发达的国家，现在也开始重视和引进中医[3]。
因此，无论从满足综合医院患者的需求，提高和丰富其临床技术和手段，乃至在日益激烈的医疗市场竞争中增强其感召力和凝聚力的角度来看，中医药技术的发展都是有利于综合医院的。
更重要的是，综合医院良好的现代医疗环境，是中医与现代医学相结合，中医药技术和理论不断现代化的一个非常重要的实验、开发和技术应用平台。同时，整合国内各种独特的医疗资源，构建具有中国特色的现代医学临床体系，也具有重要的战略和现实意义。
2.创新管理模式确保综合医院中医药技术健康发展。
如前所述，中医目前难以在综合医院发展的原因，并不是其技术本身有什么问题，而是其人员集中管理的方法看似自成体系，实则违背了医疗资源管理的规律，中医药技术在其综合医院内难以保证能够进入以临床专科为核心的患者就医流程和技术开发平台。所以，只要改变目前的管理模式。例如，允许综合医院按其临床科室招聘中医人员改造中西医结合科室，或按其临床科室中医技术人员比例计算中医技术规模，可以改善中医技术状况，为其技术展示和发展提供必要的舞台和机会。
当然，需要国家政策的支持，需要中医技术人员素质的提高，需要综合医院的管理者来改变中西医长期割裂形成的心理定势和局限。比如，虽然中西医学因文化、研究工具等背景不同，方法和表达方式也不同，但都属于我们今天可以用于疾病预防或人体功能干预的技术手段。不同的技术方法或手段可能有独特的优势，但往往有不同的缺陷或局限性。所以在临床过程中往往需要综合应用，互相弥补，不断发现和应用新技术。因此，中医和西医都是具有不同功能或治疗特点的技术信息，这些信息的缺失无疑会或多或少地影响医疗技术应用的合理性。所以，虽然中西医生因教育模式不同而存在差异，但并不是说各自的工作不需要对方的技能，这些技能也并非不可能通过相互学习获得。所以应该是每个临床医生必须具备的基本医学素养，同时可以通过考试的方式确定其相应的资质。
所以中医人员的素质和资质不是综合医院改变管理方式的问题和障碍。相反，是西医在中医中的不规范、混乱应用，以及中医方法在西医中的应用，已经到了非治不可的紧急程度。
3、改变资质认证策略，加强医疗资质管理，保障患者就医权益。
毫无疑问，由于中西医学在文化背景、研究方法、治疗手段、表达方式等方面的巨大差异，需要分别进行学习、培训和资格认证，才能具备相应的能力。否则会不自觉地侵害患者权益，无法保证医疗质量。但是现行的医师资格管理办法并没有禁止其方法的互通，也不允许已经取得一种资格的人通过重新学习取得另一种资格。这不仅给医疗执法带来困难，也无法保证中西医学技术科学合理的结合或互动。更重要的是，无意中为各种无资质的医疗行为或不规范的医疗技术应用打开了方便之门，患者的权益无形中受到了侵害。因此，必须加强资质管理及其改革。
可能有人会担心，对于生存环境已经很差的中医技术人员来说，会更加困难。客观来说，对于不再能够取得现代医学资格的中医的执业地点会有一些影响。比如病房管理之类的岗位，需要经常使用现代医疗手段。但对其门诊不会有太大影响，反而会因为更多的现代医学同仁不能再随便用中医而受益。对于相当一部分正规教育或院校毕业的中医来说，由于生存需要，他们的现代医学知识和能力得到了长期的运用和强化。虽然整体水平不高，但仍有不少甚至不逊于现代医学同行。所以，只要给他们足够的时间或者稍加培训，他们就能很快达到要求并通过认证。相反，是一种管理规定，不允许他们同时获得现代医学资格，使得他们现有的能力长期得不到认可和释放。
比如中医，由于长期经济效益不佳，所在的综合医院早就忍无可忍了。所以，虽然目前国家政策不允许他在除中医之外的其他任何综合医院执业，但所有医院都或多或少在把他调到其他科室工作。但由于其能力因资质不合格而不被认可，为了躲避医疗执法，只能长期妥协或“匿名”。所以只要政策允许，这些人很快就会持证上岗，甚至成为该职业的主力军。其他的，由于规模限制，长期持续亏损，其实所剩无几。尽管如此，它仍然可以胜任门诊服务。所以不会对其生存构成太大威胁。相反，西医的从业者预计会有相对较大的影响力。但是，因为它的职业好处，生存不会是一个问题。因此，加强管理不会对现行医疗体系的运行和安全产生负面影响。
当然，为了安全，也考虑到小医疗机构的运营，也可以根据情况分步实施。比如可以根据不同资历或者不同医疗机构对其能力可能产生的影响来分别对待。但完全可以立即开放已取得一级资质的中西医人员取得二级资质，保证有能力的人员及时取得认证，进入相应岗位。因此，管理可以促进中西医的相互学习和复合型人才的快速成长，最大限度地促进中医和中西医结合技术的健康发展，同时保证人民群众就医和安全的合法权益。