怎么治疗腕管综合征？有人明白吗？你必须用手吗？

1.对于发病初期症状较轻者，可采用非手术治疗，将腕关节固定在1 ~ 2周的中立位，多数患者有效。此外，腕管可以用皮质类固醇封闭。通常用曲安奈德(曲安奈德，曲安奈德A)0.5g和2%利多卡因1ml进行局部封闭，每周1次，持续3 ~ 4周。封针方法如下:将针插入远端腕横纹尺侧靠近掌长肌肌腱处(如果掌长肌肌腱缺失，则在无名指延长线上)，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，慢慢进入腕管约2.5cm，如感觉异常，需将针抽出，重新定位。有调查表明，81%的患者在三次阻断后有缓解，持续时间为1天至40个月，但一般在2 ~ 4个月后复发。如果第一次关闭后无效，则不能再次关闭。还发现局部封闭的效果与手术效果密切相关，局部封闭效果好，手术治疗的效果也必然好。必须注意的是，如果患者患有类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺功能减退，首先要积极治疗原发病。

2.症状严重，保守治疗2个月无效者，应尽早手术治疗。通常进行腕横韧带切开和腕管减压。手术切口通常采用大鱼际桡侧缘向尺侧突出并延伸至腕部的弧形切口，以免损伤正中神经掌侧皮支。分别向两侧牵拉掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱，可显露正中神经和腕横韧带，可沿正中神经尺侧由近及远切断腕横韧带，避免损伤正中神经返支，因为约23%的人有正中神经返支穿过腕横韧带至大鱼际肌(图3)。切断腕横韧带后，探查腕管内情况。如果正中神经与周围肌腱滑液囊粘连，小心松解。如果腕管中有新的有机体，通过手术将其移除。切开后无需重建腕横韧带，止血完成后缝合伤口。术后用短臂石膏将手固定在腕伸位7 ~ 9天，防止屈肌腱脱出，然后揭去石膏开始主动活动。

建议腕管切开后在显微镜下松解正中神经束。但神经束群之间的分离可引起神经纤维撕裂，术后神经内或周围出现大量瘢痕，并可引起反射性交感神经营养不良。还有人发现单纯腕管切开术和腕管切开加神经松解术的疗效没有显著差异，所以神经松解术意义不大，现在也很少使用。

关节镜下腕管切开减压:这项新技术是近年才开始应用的。关节镜下腕管切开减压术具有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点，受到患者的欢迎。经调查，其疗效与手术切开腕横韧带无明显差异。然而，关节镜下腕管切开减压术存在正中神经或掌浅弓切断、血肿、腕尺神经刺激等并发症，应尽量避免。

(2)预后

经过治疗，预后良好。