胃肠功能障碍简介
2胃肠功能障碍概述，一组胃肠综合征，多有精神背景，以胃肠运动功能障碍为主，但病理解剖学上无器质性病理基础，故不包括其他全身性疾病引起的胃肠功能障碍。临床表现主要为涉及进食和排泄的胃肠道异常，常伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、紧张、头痛等功能性症状。胃肠功能障碍相当普遍，国内对其发生率尚缺乏准确的统计。在各器官神经官能症中，胃肠道发病率最高，多见于青壮年。
诊断胃肠功能障碍的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，通过暗示疗法等心理治疗可使症状暂时消退，提示本病的可能性。
必须强调的是，确诊本病前必须排除器质性疾病，尤其是胃肠道恶性病变。以IBS为例。大多数患者在就医时都很紧张，有无数的主诉，有的还把症状写在纸上，怕遗漏。医生首先要耐心听取和分析患者陈述，认真进行体格检查和常规检查，包括血常规、血沉、大便常规、大便隐血卵和细菌培养、纤维结肠镜和结肠钡双重造影。结肠癌、炎症性肠病、憩室炎、痢疾等除外。持续腹痛、体重减轻者除克罗恩病外应做全消化道钡餐，饭后持续上腹痛者应做胆囊超声，怀疑胰腺疾病时应做腹部ct、淀粉酶测定，怀疑乳糖酶缺乏时做乳房葡萄糖耐量试验。小肠黏膜活检排除小肠黏膜疾病；除结肠炎外的结肠粘膜活检。这种病初诊后，需要密切随访，一段时间后就可以确定诊断了。
神经性呕吐应与慢性胃病、妊娠呕吐、尿毒症相鉴别，并排除颅内占位性病变。神经性厌食症应与胃癌、早孕反应和垂体或肾上腺皮质功能减退相鉴别。
4治疗措施(1)心理治疗对2/3患者有效。治疗胃肠功能性疾病的关键是消除心理障碍，调整器官功能。如果患者怀疑或担心自己患有某种疾病，医生进行针对性的检查，消除疑虑，稳定情绪，这本身也是一种治疗。
(2)支持疗法除非患者全身情况不佳，一般无需卧床。规律的生活和适当的体育活动可以增强体质，加速神经功能的恢复。伴有严重营养不良和通过鼻胃管进食引起腹泻的神经性厌食症患者，需要静脉营养。高纤维食物可以缓解IBS患者的症状。
(3)药物治疗短期服用三环类抗抑郁药对有明显精神症状的患者有用。在IBS患者出现痉挛性腹痛时，地西泮10 ~ 20 mg，3 ~ 4次/d，可缓解餐后腹痛和排便尴尬；钙拮抗剂地舒特50mg 3次/d可降低餐后棘波活动的增加。饭前服用薄荷油0.2ml，可以松弛平滑肌，一定程度上可以缓解腹痛。洛哌丁胺(益盟停2mg，4次/d)对腹泻型IBS有效。
(四)中医治疗
1.如果除呕吐外无其他证据，可用小半夏霍玲汤加减止呕，对轻度患者有效。
2.吞咽障碍可通过加减傅玄代赭汤治疗。
3.肠易激综合征腹痛腹泻、胁肋胀满、脉弦为肝脾不和证，痛泻要方方耀可加减。如果每天拂晓前，腹中鸣泻，腹冷肢冷，舌淡脉细，属脾肾阳虚，则用附子理中汤、申思丸治疗。
(五)针灸、理疗等其他治疗方法有时有效，可根据具体情况采用。
5病因本病的发病机制至今没有统一的认识。精神因素在本病的发生发展中起着重要作用，如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活工作困难等。如果长期得不到合理解决，可干扰高级神经的正常活动，引起脑肠轴紊乱，进而引起胃肠功能紊乱。提示和自我暗示是主要致病因素，患者常出现胃肠肌电活动和动机障碍。
饮食失调，经常服用泻药或* * *，均可构成不良* * *，并促进本病的发生发展。
临床表现多为缓慢起病，病程往往长达数年，呈持续性或复发性。临床表现以胃肠道症状为主，可局限于咽、食管或胃，但以肠道症状最常见，也可伴有神经症的其他常见症状。
以下几点描述了几种常见的胃肠功能障碍:
(1)梅核气是一种主观上不明确的东西，在咽底环状软骨层面引起饱胀、压迫或梗阻等不适，很可能与咽肌或食管上括约肌功能障碍有关。中医称为“梅核气”。这种疾病多见于更年期妇女。患者在发病时往往有精神因素，有强迫性人格，为了缓解症状经常吞咽。其实吃东西的时候症状就消失了，没有吞咽困难，也没有长时间的消瘦。检查在咽部和食道找不到任何器质性病变或异物。
(2)弥漫性食管痉挛是食管中下段同时发生强烈的非推进性持续收缩而引起的弥漫性狭窄。典型症状是无痛性缓慢或突然吞咽困难和/或胸骨后疼痛。其他东西干扰进食场合，或者吃得太冷或太热都容易诱发症状。症状是短暂的，持续几分钟到十几分钟。喝水或加热通常可以缓解它们。胸痛可放射至背部、肩胛骨和上臂，偶有心动过缓和血管迷走性晕厥，有时与心绞痛难以鉴别。x线吞钡检查可见食管下2/3段蠕动减弱，有强烈的不协调非推进性收缩，食管腔呈串珠状、螺旋状狭窄。食管测压显示吞咽后上、中、下食管同步收缩、反复收缩和高幅非推进性收缩波，下食管括约肌压力正常，可松弛。钙通道拮抗剂如硝苯地平、噻嗪和硝酸甘油可用于治疗。在内镜下使用气体或流体静力扩张器可使食管蠕动恢复正常，大多数病例无需手术治疗。
(3)年轻女性常出现神经性呕吐。精神因素引起的慢性复发性呕吐，往往在进食后不久突然发作。一般没有明显的恶心，呕吐量也不大。呕吐后可以吃东西，不影响食欲和食量。他们大多没有明显的营养障碍。可伴有歇斯底里的色彩，如夸张、做作、易被暗示、突然发作、完全正常的间歇等，故又称癔病性呕吐。心理疗法对一些病人有效。
(4)神经性嗳气(吞气)患者反复出现持续发热，试图通过嗳气缓解胃肠胀气引起的腹部不适和饱胀感。其实就是因为无意识地反复吞咽了大量空气，才导致发热无穷。这种病也有歇斯底里的色彩，而且经常在别人面前发作。
(5)神经性厌食症是一种以厌食、严重消瘦、闭经为主要表现，无器质性基础的疾病。西部年轻女性患病率为10%。患者经常不吃东西，甚至拒绝进食，因为他们害怕变胖和损害他们的体形。他们在情感上是孤立的，回避自己的亲人。虽然体重减轻了，但他们仍然认为自己超重，避免进食，从事过度的体力活动，通过服药抑制食欲，甚至服用利尿剂和泻药。体重下降甚至达到恶病质水平。患者常出现神经内分泌功能障碍，如闭经、低血压、心动过缓、低体温、贫血、水肿等。根据Mayo Clinic研究小组的研究，神经性厌食症患者存在多种胃电生理和神经激素异常，如胃节律紊乱增加、胃窦收缩受损、固体食物胃排空明显缓慢等。这些障碍可能与餐前饱腹感和早期饱和餐后胀气不适等症状有关。
(6)肠易激综合征是最常见的以排便习惯改变为特征的胃肠疾病。在西方国家，占胃肠门诊的50%。患者多在20-50岁之间，老年后首次发病的非常少见。女性更常见(女:男2 ~ 5: 1)。过去称为结肠痉挛、肠易激综合征、粘液性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠功能障碍等。，但现在已经放弃了，因为这种病没有炎症性病变，也不局限于结肠。罗马国际会议(1988)提出肠易激综合征(IBS)的定义应具有①腹痛，排便后缓解并伴有排便频率和特征改变，或(和)②排便异常，具有以下两种或两种以上表现:排便频率改变，排便特征改变，排便过程异常，排便不完全感，大便粘稠。患者常伴有腹部胀气和不适。
尽管IBS的发病机制尚不清楚，但临床和实验室证据都表明IBS是一种肠动力障碍。患者具有特征性的结肠肌电活动异常，表现为3次/分钟的慢波增加。腹痛、便秘患者短棘波电位(SSB)增高，可达正常人的170% ~ 240%。然而，无痛性腹泻患者的SSB下降。IBS腹痛患者结肠腔内压力增高，可达正常的10倍，而无痛性腹泻患者结肠腔内压力正常或降低。便秘和腹痛患者肠道转运延迟，腹泻患者肠道转运加速，有迁移性综合运动增加。IBS患者的结肠对* * *(包括食物、球囊扩张、神经激素如乙酰胆碱、β受体阻滞剂、胃泌素等)更为敏感。).进食后，乙状结肠和直肠的蠕动延迟但持续时间明显延长，可达3小时(正常人50分钟)。患者对直肠球囊扩张的耐受性差，导致收缩阈值和痛阀降低，收缩幅度大，持续时间长。对精神障碍的研究认为，脑-肠轴的紊乱是肌电图异常的基础。
临床表现常表现为痉挛性腹痛(多在左下腹，乙状结肠痛时可触诊到压痛坚硬)和便秘，或慢性便秘伴间歇性腹泻。排便后腹痛常缓解。排便多发生在早餐后，睡眠时很少发生。排便可伴有大量粘液，但没有便血。症状往往与精神压力有关。患者一般情况良好，体重没有下降。如果患者出现食欲不振、体重减轻、直肠出血、发热、夜间腹泻等。，通常认为其他器质性疾病不是IBS。
7预后胃肠功能障碍治疗后可能复发，但不会严重影响全身情况。伴有严重营养不良和恶病质的神经性厌食症患者预后较差，死亡率为5%。
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