溃疡性直肠炎的治疗

1.内科治疗

(1)卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡，特别是补钾，低钾血症患者要纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时给予全胃肠外营养支持，贫血者要输血，胃肠道摄取时尽量避免牛奶和奶制品。

(2)药物治疗①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂为主要治疗药物，如艾迪沙、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用泼尼松或地塞米松，但不认为长期激素维持可以防止复发。急性发作时也可用氢化可的松或地塞米松静滴，每晚可将氢化可的松加入生理盐水中保留灌肠。激素治疗在急性发作中的价值是肯定的，但对于慢性发作是否应继续使用激素仍存在分歧。由于其具有一定的副作用，大多数人不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性直肠炎中的价值值得怀疑。④可采用中药治疗腹泻型溃疡性直肠炎，效果理想。同时要注意饮食和生活习惯。

2.外科疗法

20% ~ 30%的重度溃疡性直肠炎患者最终接受了手术治疗。

(1)手术适应证急诊手术的适应证为:①大量不可控制的出血；(2)中毒性先天性巨结肠伴邻近或明确穿孔，或中毒性先天性巨结肠经数小时而非数天治疗无效；(3)暴发性急性溃疡性直肠炎对类固醇激素治疗无效者，即治疗4 ~ 5天仍无改善者；④狭窄性梗阻；(5)疑似或确诊结肠癌；⑥难治性溃疡性直肠炎反复发作，慢性持续症状，营养不良，虚弱无力，不能工作，不能参加正常的社会活动和性生活；⑦当类固醇激素剂量减少时，病情会加重，以致数月甚至数年不能停止激素治疗；8儿童患慢性结肠炎，影响生长发育时；9严重的结肠外表现如关节炎、坏疽性脓皮病或肝胆疾病可能有效。

(2)手术方式的选择目前溃疡性直肠炎的手术方式有四种。①全结肠切除和回肠造口术；②全结肠切除术和回直肠吻合术；③可控回肠造口术；④全结直肠切除回肠贮袋肛门吻合术。