什么原因导致消化道出血？
是内科临床常见的急症。上消化道出血的常见原因有消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化并发食管或胃静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。本病属于中医血证中“呕血”、“血便”的范畴。
其严重程度取决于出血部位、失血量和失血速度。同时与出血时患者的一般情况(包括年龄、贫血、心肾功能)有关。
●上消化道出血的临床表现
1.呕血和黑便:凡出血后因血液刺激而恶心呕吐者，均可呕血。如果出血后立即呕吐，血呈鲜红色；如果血液在胃里停留一段时间，经过胃酸的作用后呕吐出来，就是像咖啡渣一样的棕色。除了吐血，更多的是从肠道排出。因为血红蛋白通过肠内硫化物形成黑色硫化铁，排出的血液一般为焦油状黑便。只有在出血量大，血液快速通过肠道时，排出的血液才呈暗红色或偶有鲜红色。一般来说，出血量大时，有黑便和呕血；出血量少时，往往只有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血是罕见的。
2.出血引起的全身症状:如果出血速度慢，量少，一般没有明显的全身症状，出血时间长了才会出现贫血。如果出血量大而快，可出现心慌、出冷汗、脸色苍白甚至血压下降等急性失血。
3.原发病症状:上消化道出血最常见的原因是溃疡病、食管静脉曲张破裂、胃癌、食道癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤和出血。如果是溃疡出血，出血前往往有上腹痛史；如果是食管静脉曲张出血，有肝硬化病史，有肝硬化的临床表现。
●上消化道出血的诊断
1.根据临床表现和大便隐血试验阳性，可诊断为上消化道出血。
2.根据临床病史，可选择X线钡餐造影、纤维胃镜、b超进一步明确引起出血的原发病。
●治疗上消化道出血
患病要及时去医院，在医生的严密监护下进行治疗。
1.西医治疗
(1)一般治疗:加强护理，密切观察，安静休息，大出血患者禁食，一般流质饮食。
(2)补充有效循环血量
①补充晶体液和胶体液(中分子右旋糖酐应缓慢滴注，每日剂量不超过1000mi)，临床上应先补充胶体液。
(2)中度以上出血，根据病情需要适当输血。
(3)根据出血的原因和性质选择止血药物:
①炎症性疾病引起的出血:H2受体拮抗剂(西咪替丁200mg，加一小壶；法莫替丁20mg，用小锅，一日2次)，质子泵抑制剂(洛赛克20，用小锅，1 ~一日2次)。
②也可以用冰水和去甲肾上腺素洗胃。
③食管静脉曲张出血:用三腔管止血；同时，将10单位的垂体后叶素加入小锅中，再将10单位加入200-500毫升葡萄糖或糖盐溶液的中点，维持4-6小时，反复进行，直至血液停止。高血压、冠心病患者慎用。
④凝血酶原时间延长:可静脉注射VitKI1omg，每日1次，共3 ~ 6天；罗安血(10mg)肌肉注射或经胃管注入胃腔，每2～4小时使用1次。将凝血酶用适量生理盐水溶解，制成每毫升含50 ~ 500单位的溶液，经胃镜口服或局部喷洒，每次常规剂量2000 ~ 20000单位，出血严重者可增加剂量，1 ~ 6小时。
(4)内窥镜下出血
①注射硬化剂治疗食管静脉曲张。
②喷雾止血剂:50 ~ 10%蒙氏溶液(50 ~ 100 ml)，收缩作用强，可凝血，闭塞血管，少数患者可出现恶心、呕吐、上腹部不适等暂时性副作用。③高频电凝止血。
④激光止血。
⑤微波组织凝固止血。
⑥热凝止血。
(5)手术治疗:保守治疗后活动性出血无法控制，应尽早考虑手术治疗。
2.中医治疗
(1)热积于胃:呕血呈深紫色或褐色，甚至鲜红色，常有食物残渣；口臭，口苦，心烦，大便发黑，舌红苔黄，脉滑。
治法:清胃泻热，降逆止血。处方:生大黄10g，黄连10g，黄芩10g，生地榆10g，紫珠10g，茜草10g，血竭5g，生甘草6g。中成药:心清宁片。
(2)肝火犯胃:呕血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或见红筋红缕，痞块积于栀子，舌红苔黄，脉弦。
治疗:清肝泻火，凉血止血。处方:龙胆草10g，栀子10g，夏枯草8g，牡丹皮10g，黄芩10g，生地15g，白芍10g，茜草10g，炒碎。