陈大田治疗失眠的经验

□中山琼海市中医院

天主任医师是海南省著名老中医，全国第四批名老中医专家。他有丰富的临床经验。笔者有幸成为他的学术接班人，在陈大田的指导下受益匪浅。现将其治疗失眠的临床经验总结如下。

失眠的机制

陈大田认为，失眠属于中医失眠的范畴。失眠与人体阴阳变化有很大关系，阴阳变化决定了睡眠和觉醒的生理活动。自然界的阴阳变化有其节律性，人体的阴阳盛衰也有明显的节律性。天地阴阳的盛衰，导致了昼夜的节奏变化。人与自然是一个统一的整体，人体的阴阳有着日常的节律运动。在平胆中，人体的阳气会随着自然界阴气的增长而由内而外增长，人会起身活动。到了中午，人体的阳气会在外面旺盛起来，到了黄昏，阳气就会消退，到了晚上，阳气就会藏在里面，人就上床休息了。阳入阴，导致嗜睡，阳离阴，导致失眠。阴主静，阳主动；阳弱阴强时，则睡；当阳强阴弱时，觉醒就会发生。阴阳升降导致睡眠和觉醒的机制是由阳气进出身体的运动决定的。正常情况下，人的阴阳调和，血管通畅，所以晚上睡觉，晚上得到足够的高质量睡眠，恢复体力和精力，白天精力充沛，思维敏捷。林青昆琴在《失眠辨证论治》中说:“当阳气自动而安静时，你就会困倦；如果殷琦不动声色，那就尴尬了。”可见，人的正常睡眠机制是阴和自然规律转化的结果。如果破坏了这个规律，就会导致失眠，失眠的原因有很多。

基于对疾病和患者状况的全面分析的诊断和治疗

陈大田认为，失眠的治疗始终以调和阴阳、调理气血为基础。根据病因病机，临床常见以下证候。

表热犯里型:患者感冒后，夜间失眠，胸闷，烦躁，口干，大便干燥，舌红，苔薄黄，脉浮。这是邪热犯胸胁所致。祛邪热解表时，可用栀子黑豆汤加减。药用:栀子、豆豉、薄荷、金银花、连翘等。

痰热内扰型:失眠、心烦、口苦、头晕、头重、胸闷、恶心、嗳气、纳差、舌红、苔黄腻。脉冲滑动数。这是因为痰热扰神，所以要化痰，清热宁心，加减黄连温胆汤。药用:天南星、诸乳、柏子仁、茯苓、远志、橙子、黄连、半夏。

肝肾阴虚:心烦失眠，难以入眠，手足发热，咽干，颧骨红，腰膝酸软，男性遗精阳痿，女性月经不调或口舌糜烂，舌质红，或舌尖红少苔，脉数。这是虚火之扰，要滋阴清火安神，天王补心胆。当归、生地、麦冬、天冬、酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓、五味子、党参、鸡血藤、磁石和桔梗。

肝郁血瘀型:失眠持续时间长，难以入睡。即使入睡也会多梦易惊，或胸胁胀满，善叹气，或头晕头痛，舌质暗红，苔白或黄，脉数。这是因为瘀血内阻，精神营养不良。宜疏肝、活血化瘀，血府逐瘀汤加减。药材:桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参、柴胡、枳壳、地黄。

心脾两虚:患者入睡困难，或睡后易醒，或心悸、口淡、食后腹胀、无食欲、面色萎黄、舌淡、舌苔薄白、脉缓弱。这是因为血虚不养心，所以要补心脾，养血安神。加味归脾汤:党参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、茯苓。

检查箱子

病例1:刘，男，50岁。因为夜不能寐来门诊10天。伴有心烦、口苦、头晕、头重、胸闷、食欲不振等。，发病后在当地卫生院口服安定片3天，效果不佳。镇里吃了三剂安神的中药，还是没有好转。舌红，苔白腻，脉滑。陈大田认为这是痰热扰心，加减黄连温胆汤。药物如下:陈皮10克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，黄连6克，枳实10克，竹茹10克，葛根15克，蔓荆子10克，天麻65438+。吃了1剂量后，那天晚上睡得特别香。吃了2剂，症状就消失了。

按:陈大田认为失眠位于心，心主神明。张景岳说，“因为阴，神才是主宰。当上帝平静时，他睡觉；当上帝不安时，他就睡觉。他们不安的原因是被邪灵扰乱，他们对营地的精神不满意。这个证就是痰热扰心，所以要化痰清热，祛邪保平安。处方中陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、化痰、清心黄连、郁金、葛根、蔓荆子、止痛天麻。处方和证明是一致的，所以能有效。”

病例2:张，女，45岁。因失眠65，438+0年以上，近65，438+0个月病情加重，出现严重失眠，彻夜不眠，易发热，口干，胸闷，多汗，多尿，腰腿酸软，舌红，苔淡，脉细。陈大田认为，这是肝肾阴虚，心火过旺所致的失眠，治疗上要补肾养肝，潜阳安神。天王补心胆。药物如下:当归10克，生地20克，麦冬15克，天冬15克，酸枣仁10克，柏子仁10克，远志10克，茯苓15克，五味子10克服药后患者可入睡3小时，多尿，腰酸腿软。第二次诊断，在原方基础上加龙骨20 g，牡蛎20g，睡6小时症状消失。

按:此型失眠是阴虚阳亢，心肾不交所致。《内经》:“齐威不能入阴，若留于阳，则阳气盛，盛则阳盛。若不能入阴，则殷琦弱，故目不纳。”陈大田认为在滋阴潜阳的治疗中，要注意用黄连破心火，可以达到泻南补北，滋阴平阳的目的。

体验:

失眠的治疗始终着眼于协调阴阳、脏腑、气血的平衡。陈大田认为:①首先区分实与实，外邪、痰热、血瘀为实，驱邪为主。肝肾不足、心脾两虚为虚证，需补其不足，滋补心、肾、肝、脾。(2)用量:对于邪实之症，宜清热化痰祛瘀，不宜用五味子、酸枣仁等收涩药。如果需要加镇静剂，可以用远志、茯苓。久病、久病多血瘀，失眠可从血瘀论治。③失眠治疗除药物外，还应注意患者的精神因素，劝其解除忧虑，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前忌饮酒、浓茶，每天参加适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯。(中山)

世界针灸交流中心4月课程安排:

针灸单穴疗法和运筋针法临床应用研讨会

报名时间:4月12-4月15，4月12报道。

全国“铍针”中医微创技术研讨会

授课时间:2065438+2009年4月1-4日，1日报道。

动力按摩疗法治疗颈肩腰腿痛临床研讨会

授课时间:2065438+2009年3月29日-4月1，29日报到。

地址:北京市西城区红莲南路红莲大厦