中医药治疗小关节脱位

腰椎小关节紊乱症是急慢性腰椎损伤的常见病，属于中医“腰筋损伤”或“腰闪”的范畴。临床上，笔者采用手法结合中医辨证治疗腰椎小关节紊乱症90例，疗效满意，现总结如下。1临床资料本组共90例，其中男性65例，女性25例，年龄20 ~ 60岁，其中30 ~ 55岁占90%。病程最短1小时，最长15天。他们都是在弯腰搬东西或弯腰起身时受伤的。2诊断要点2.1有急性腰扭伤史，多因弯腰抬重物或弯腰起身时腰部中部突然剧烈疼痛。2.2患者主诉腰部剧痛。站立时，臀部和膝盖微微弯曲，双手放在腰上。躺着的时候，他弯下腰侧身躺着，怕别人动他。2.3腰肌紧张，明显骶棘肌痉挛，脱位棘突旁压痛，腰椎伸展试验(+)，X线照片，一般无异常体征，部分腰椎小关节可不对称，有后凸，侧弯，椎间隙不等。3治疗方法3.1手法按摩法:患者俯卧，操作者用拇指按摩肾俞穴、气海俞穴、卫中穴、阿是穴，力度逐渐加大，持续5分钟左右。按摩结束后，用手掌在脊柱两侧沿太阳膀胱经自上而下按摩约5至10分钟，以达到缓解疼痛、解除肌肉痉挛的目的。牵引摇动法:按摩后，患者俯卧，一名助手牵拉患者腋窝，另一名助手牵拉患者脚踝，操作者在中间轻轻拍打腰部3 ~ 5分钟。助手抬起患者下肢使腹部离床，在保持牵引的同时使肢体腰部快速抖动。旋转法:牵引摇动后，患者侧卧，患侧在上，患侧髋关节深屈，健侧稍屈，操作者站在患者身后，使患者全身放松，一手拉肩，另一手推髋，使上体旋后，骨盆旋前。当动作达到最大幅度时，操作者用力一推一拉的动作，然后可以听到“咔嗒”的声音，这就是一次成功的手动复位。也可以采用坐位旋转法。病人坐在凳子上，助手固定病人的膝盖。操作者坐在患者患侧，一只手穿过患者腋窝至颈部，另一只手按压脱位椎体的棘突，使患者得以放松。患者颈部下压时，上半身弯曲60 ~ 90度。当患者最大限度向患侧旋转时，患者躯干向后、向内旋转，同时用力按压棘突拇指，推动棘突。复位后再次按摩腰部，上下伸直手法约3 ~ 5分钟。3.2气滞血瘀型的分类及辨证治疗:治疗以活血化瘀、行气止痛为主，方剂为桃红四物汤加丝瓜络、桑枝、牛膝。寒湿入络型:治疗以散寒除湿，通经活络，补益气血为主。药方是独活寄生汤加威灵仙、川芎。气血亏虚:治疗以补益气血、强筋壮骨、舒筋活络为主，方剂为八珍汤加土鳖虫、杜仲。肝肾阴虚:治法为滋补肝肾，滋阴降火，舒筋通络，方药为用六味地黄汤治疗牛膝、土鳖虫、大叶秦艽。湿热型:治法为清热通络燥湿，方药为四妙丸加桑枝、白茅根、木瓜、僵蚕。4疗效标准及治疗结果4.1疗效标准为优:腰椎小关节脱位矫正1次，复位后腰痛大部分消失，屈60° ~ 90°，背伸10 ~ 30°，左右弯曲15 ~ 30°，左右旋转腰部65438°。一般腰椎间小关节脱位通过两次复位进行矫正。复位后腰部剧烈疼痛减轻，弯曲40° ~ 60°，后伸0° ~ 10°，左右弯曲5° ~ 15°，转腰5° ~ 10°。你需要别人的帮助才能起来走路，8 ~。差:腰椎小关节脱位未得到纠正，腰痛难以愈合，腰部活动受限，行走不便，反复发作。90例患者治疗后，优75例，一般15例，无不良病例。疗程最短3天，最长12天。90例随访半年至1年，无复发。陈某，男，45岁，典型患者，1996年3月25日下午，当他弯腰拿东西站起来时，突然感到腰部疼痛难忍。他站立不稳，行走艰难，被送到我院治疗。来医院时，病人腰僵硬，大汗淋漓，膝盖和臀部微弯，双手撑着，不敢弯腰翻身。检查他两侧腰肌大肌紧张，腰4-5棘突明显压痛，无放射痛。腰椎轻微向左弯曲，生理曲度消失，腰4-5左侧小关节不对称排列。诊断为腰椎小关节紊乱(气滞血瘀型)，立即对患者进行手法按摩、牵引、斜扳、理筋等手法治疗。患者的疼痛立即大大减轻，可以弯腰70度以上，后伸20度旋转20度，行走自如，但仍感到腰部疼痛不适。中药桃红丝。桃仁10克，川红花3克，川芎10克，当归20克，赤芍10克，丝瓜25克，枳壳10克，牛膝10克。第二天，患者的疼痛基本消失，但仍感觉腰部疲劳不适。然后用手按摩15分钟，中药从上往下服2剂治愈。随访复查半年无复发。经验6.1当腰部突然下垂或向前弯曲时，小关节负压增大，小关节突然伸直，引起关节脱位。小关节脱位后，滑膜侵入关节内，引起腰肌反射性痉挛，产生剧烈疼痛。如果关节不能及时复位，滑膜不能及时松解，就会导致关节滑膜炎水肿，粘连增厚，慢性腰痛。因此，必须及时进行临床诊断和复位。本病应与腰背筋膜扭挫伤、腰椎间盘突出相鉴别。一般腰背筋膜急性扭伤没有小关节紊乱严重，压痛点比较广泛，多在腰背筋膜处。腰椎间盘突出有放射性疼痛，直腿抬高试验阳性。CT检查有助于鉴别。6.2手法能有效解除肌肉痉挛，松解嵌顿滑膜，恢复脱臼关节，使疾病得到有效治疗。手法操作前，应向患者说明操作的步骤和方法，消除患者的紧张情绪，使其配合，不得使用暴力。如果患者肌肉过于紧张，强行操作不仅不会复位，反而会加重伤情。所以在复位前，要对腰肌进行按摩、推拿、晃动，使肌肉放松，减轻疼痛，这样复位才能成功。复位时听到关节复位的声音，表示复位成功。在临床治疗中，发病后越早治疗，效果越好，治疗时间越短。6.3中医治疗通过临床实践观察，根据中医整体观的指导思想，对腰椎闪挫伤进行辨证论治，正确选方用药，内外兼治，可大大提高疗效，从而达到调和气血、祛风活络、补虚补虚的目的。