如何把脉?如何看脉象?

中医脉诊是四诊(望、嗅、问、切)的内容之一,是中医诊断学的重要组成部分,已成为中医辨证论治的可靠依据。

分诊法与寸口脉定位法(1)分诊法始于周秦汉初期,如《黄帝内经》?苏文和《史记》?在《扁鹊臧宫列传》等文献中,有三种诊法:九候诊法、把脉诊法、大小诊法、寸口诊法。到了晋代王叔和时,独取寸法有了明确的规范,取代了古代的各种脉诊方法,为中医脉诊奠定了完整的理论基础。以下是要点。1.三分九候诊法古代医家很久以前就发现,通过在病位附近动脉的脉搏处把脉,可以发现全身疾病的变化,如“月经不调?”第一难说:“十二经脉皆有取脉一寸,定五脏六腑生死之法”,也就是说,遍布人体的十二经脉,各部位都有动脉搏动的现象,作为脉诊的方法。三部九候诊断法应运而生。比如“苏文?《三国论·九阶段》中说:“...三人三部三阶段,以此来对抗生死,治疗百病,调虚实,除邪气。皇帝说:三部是什么?齐波说:有下半部,中半部,上半部,部里在等三次。三等者,有天时、地利、人和。指点和引导是真的。上天和两额的动脉;上部和脸颊的动脉;人上部,耳前动脉;天中间,手太阴;中,手阳明也;中部人,手少阴;天之下部,足厥阴也;下半部,足少阴;下半身的人,脚太阴。所以,天之下等肝,地之下等肾,人之下等脾胃。皇帝说:那中央部分呢?齐波说:天时、地利、人和。天候肺,地候胸中之气,人候心。皇帝说:上半部要等什么?齐波说:天时、地利、人和。天待头之气,地待口之气,人待眼耳之气。三位作家各有天时、地利、人和。三是整天,三是陆地,三是成人,三是三,这样就是九。“这段话描述的是中医最古老的三部九候切脉法,属于全身切脉法,现在已经不用了。关于“三部九候诊法”,除了上面的,还有另外一种说法,比如“难经?“第十八难,我说:“脉有三相九相,那么每相的主宰是什么呢?当然:三的,一寸一寸,九的,浮在中间,沉在中间。法上为天,胸至头皆有病;中央法人,主膈至脐有疾病;法下半部,从主肚脐到脚部都有疾病。“在难经中,全身脉诊法(三部九候脉诊法)解释为寸、关、尺浮、沉、候脉诊法,记录下来供参考。2.切脉法“切脉法”是古代医家将切脉(指颈动脉)与切脉(指桡动脉)相结合的一种切脉法。如“凌叔?《疾病诊断规则》上说:“人病时,脉象寸进,脉象迎客,起伏难行。”黄帝内经?苏文说,“一寸之口是主人,外面的人受欢迎。两者对应,齐头并进。如果绳子一样大,人在春夏会稍微大一点,秋冬会稍微大一点。在这种情况下,他们被称为任平。人大一寸,病在少阳,两倍大,病在太阳,三倍大,病在阳明...人大四倍,叫“出界”而死。一寸口是人受欢迎的两倍,厥阴病,一寸口两倍,一点阴三倍,一尺口四倍,故称内关,大而多则亡。根据这种讨论,人外迎而主阳;“寸口主内阴”的规律是从两个方面相互参照诊断出来的。比全身诊断法简单易行,说明进步很大,只是现在不采用。3.尺寸诊断“尺寸诊断”是将寸口脉的诊断与寸口脉下至赤泽的皮温相结合的一种脉诊方法。以此作为诊断疾病的依据。如“凌叔?关于疾病诊断的规律,是这样说的:“判断规律的紧急程度,大小是否滑,肉是否坚脆,病的形状是否确定……”。尺脉滑,风亦强。脚软肉软的,必有缓解,躺下脱肉的,忽冷忽热,不得痊愈。脚和皮肤滑腻的也是风大。脚涩、皮肤涩者,亦为风痹。如果皮肤像死鱼的鳞片,可以喝水。脚和皮肤很热,脉象强而浮躁,病温。如果脉满滑,病也会出来。脚冷皮肤,脉细,泄气不足。皮肤热就先热后冷,忽冷忽热。皮肤先冷,热久了也是忽冷忽热。”“苏文?任平气象学理论中说:“一个人呼吸三次脉搏,吸三次就会烦躁。脚热则病,脚不热则脉滑,脉僵。”同时也是一种视诊和触诊相结合的诊断方法,现在医生都不用了。4.由于上述脉诊方法,寸口脉诊在临床上使用不便。因此历代医家一致采用寸口脉诊法,从而取代了其他古代脉诊法,使之成为中医脉诊的中心。其优点是准确性高、方便、易操作,可检测身体各部位的疾病。临床应用价值很高,所以一直沿用至今。脉诊法始于扁鹊,在两晋时期的王叔和得到完善。如“难经?第一个难点我说“十二经脉都有动脉,那么决定五脏六腑命运的方法是什么呢?“当然,嘴一寸,脉就大,手的脉就太黑。人一次脉三寸,一次脉三寸,呼吸平稳时一次脉六寸。一天一夜,每个人都有一万三千五百的利息。脉冲以50度运行,环绕身体,泄漏一百分钟。荣威运行在阳25度,阴25度,也是一周。故五十度会于太阴村口,五宝六院终始,故取法于村口。”“难经?第二个难点,他说:“脉搏有大小,是什么?大小,大将之脉也。至近于尺者尺内,治阴者也;从关到大鱼际,口中一寸,阳也治。所以,度量是尺,分尺是寸。故阴得尺一寸,阳得寸九分,大小始于一寸九分,故称大小。”“苏文?《五藏论》说:“为什么旗口是五藏的唯一主人?齐波说:胃是水谷之海,也是六府之源。五味藏于胃中滋养五脏之气,进气也太浊。所以五脏六腑的气味是从胃里来的,改到了空气口。”寸口是指手腕的桡动脉,在手腕的上侧,有略高的骨,称为高骨。鱼际到骨的距离约一寸,故名“寸”。尺子到骨头的距离约一尺,故称尺子;高骨介于大小之间,故名关。诊脉时,医生先用中指触摸高骨,称为关部,表示手指触摸的部位为寸部,无名指触摸的部位为尺骨部,这也是寸、关、尺骨部的诊断方法。比如李时珍的《频湖脉》一书中?《要诀四字》中说:“初握脉时,手掌抬高,掌后骨高,为合卫。通前为阳,通后为阴,阳寸为阴,先后搜之。”但古代仍强调全身诊法,不局限于寸口,而是相互参照,以确定病情。比如“苏文?《论藏象》六节中说:“故友迎一声病少阳,二声病太阳,三声病阳明,四声病葛阳。口满则病在厥阴,二在少阴,三盛则病在太阴,四在观音。人迎四倍以上寸口,关哥之脉胜。天地不能极精,必死无疑。“到了现代,医生只要把脉一寸,抛弃全身检查的方法,就可以知道各个器官的虚实寒热,成为中医诊断的重要手段。并使“寸口诊断法”逐渐完善和系统化,形成一门完整而独立的学科。(2)寸口脉的定位方法在单取寸口的诊断方法中,寸口、关口、尺脏腑的定位从古至今仍有分歧,未能统一。但早在秦汉时期,与寸、关、赤脉相关的脏腑定位方法就已经萌芽。黄帝内经?《苏文》一书已经记录了这场讨论。比如“苏文?《精脉论》中说:“足两侧,季候逼人,外则肾待,内则腹待。附,左侧待肝,内侧待膈,右侧待胃,内侧待脾。附,外等右肺,内等胸,外等左心,内等中胃。等之前,等之后。实际上在上面的,也在胸中;再往下就少了腹、腰、膝、腿、脚。”这段话中所谓的“附上”、“附中”、“尺内”,是指寸、俗、尺三部分。日本丹波袁剑认为这段话指的是测皮法,日本学者也认为是指腹诊法,这里就不讨论了。早在《难经》中,根据五行相生相克的规律,左右手、寸、关、尺三部分分别与脏腑十二经脉相协调,两部分排列有序,如《难经》?在第18个困难中,它说,“有三条静脉……”,“难经?第三难中说:“关前阳动,关后阴动...".在《伤寒论》中,张仲景只是多提到了大小,而关脉相对较少。他只重视脉的阴阳配法,而不重视脉的脏腑配法。直到西晋的王叔和才有了新的剧本。在他的著作《脉经?“五脏六腑的阴阳由六手六脉支配”云:“肝心出左,脾肺出右,肾命门皆出足。魂、灵、谷、神,皆见口。左总管司官,右总管司辅……”。同时,在脉动?《三传国主》中说:“从大鱼际到最高骨(其骨高),长一寸,称为寸口。从寸到尺,叫大小,所以叫大小。寸前称关,阳出阴入,以关为界。阳出三分,阴出三分,故称三阴三阳……”。可见寸口切脉法及寸、关、尺三脏腑定位,源于《黄帝内经》?苏文和难经,直到脉经,都有详细论述。此后历代医家对寸口脉脏腑的分类提出了许多不同的意见,如唐代的孙思邈、元代的华寿、明代的李钟子、李时珍、张介宾等。现将不同医家脏腑(寸、关、尺)的不同方法简述如下(表1)。从表1可以看出,左右手两寸两尺部分的脏腑定位很不一致,但两关的脏腑定位基本一致。总的来说,下表中脏腑三部分的定位方法是合理的,在中医临床上仍广泛使用(表2)。根据李东垣定律,这个定位法律系统叫做:右肺、大肠、脾胃,左心、小肠、肝、胆、肾。虽然上述定位寸、关、池脏腑的方法没有充分的理论依据,但经过几千年的中医临床实践证明是合理的。然而直到现在也无法解释。比如《金匮要略》?《胸痹心痛气短证治》一章中说:“胸痹之症,喘息,咳吐,胸背痛,气短,脉沉迟,闭紧数,舐白酒汤以治之。”从症状和脉象来看,这一段描述的是胸痛。寸脉之所以深而迟,脉小而紧,是因为阳失原位,阴取而代之。因此,辛温阳、化痰浊法是治疗上焦阳虚、下焦阴虚胸痹的有效方剂。以数脉为例:若左寸为心,见数脉,谓君火满;左关为肝胆,弦数为肝胆积热;左脚待肾膀胱经,号为温膀胱经;右寸待肺,号为肺热;右侧为待脾胃,数为胃有热;右脚待命门下焦之病,数为命门满火。当然,脏腑的病变不一定都反映在口的脉象上,所以临床上不要太死板。正如周雪婷在《三指禅》中所说,要以“分而不分,分而不分”为原则。再如清代黄公绣的《把脉求实》,上面说:“把脉之道,贵在活泼。如果不坚持下去,疾病是难以估量的。顾谈立场:若心左寸也留,则待于心中;右寸肺,在肺和胸中等候;左肝亦闭,其候于肝胆;右脾亦闭,待于脾胃;左尺骨肾也位于肾的膀胱和小肠;右脚的三焦也位于三焦的肾和大肠;.....人间头痛应该是有限的,少阳阳明头痛在于两个层面;太阳头疼在左脚,疼在头顶,不允许被抓。我应该主动要求的。气虚不取,病在正寸;精神未能固者,病在左寸,留者不拘。如果上吐下泻是因为中气不足,那么呕吐好像是卧寸,腹泻应该也是卧足;如何偏食秋官以健脾胃?如果两种气体混合,中间堵塞,处理应在两级;如何上清循阳下求阴,则病在上中下,不能止于所见,故难止于部位。”以上论述很有参考价值,今天摘录出来供参考。五、切脉方法及注意事项(一)切脉方法切脉方法是否正确是决定诊断效果的关键。因此,必须正确掌握脉诊的方法,才能达到预期的效果。脉诊方法一般包括以下几个方面。1.历代医家都强调把脉的时间。感觉脉搏的最佳时间通常是在病人安静的时候。因为,如果患者处于惊恐、兴奋、紧张的状态,会引起真实脉象的异常变化。众所周知,脉搏与气血的活动密切相关。古代医生认为,脉诊的时间宜在早晨活动和进食之前。虽然在临床上不可能做到这一点,但已经充分说明了古代医生对脉诊的态度是多么认真。比如“苏文?《精脉论》中说:“诊法常为平丹,殷琦未动,杨琪未散,饮食未入,经络未盛,络脉调匀,气血未乱,故可诊出一脉已过。“卿?《把脉求真》中的黄公绣?“《四公脉》说:“诊病之脉,应以平胆为准,静心凝神,细调气息。“由于早晨人体内外环境安静,气血调节均匀,脉象能真实反映病情,是切脉的最佳时间,但受条件限制,不必太死板,其他时间也可切脉。如明?王绩说:“生病了,随时可以看病。不用把平旦当留校察看。" 2.医生的调息医生在把脉的时候一定要注意自己的调息。首先,他必须冷静,全神贯注于手指,然后才能诊断出真正的脉搏。比如“苏文?《精脉论》中说:“所以要把好脉,静是保证。”《考官眼》中说:“凡切脉,必平其气。”因为古代没有时钟,医生用自己的呼吸来确定时间(一次呼吸称为一次呼吸)来统计病人的脉搏跳动次数,以此来区分脉象的晚数。因为,正常人每分钟呼吸18次,每次呼吸脉搏跳动4次,计72次,正常人每分钟脉搏跳动72次。可见古人以固定的呼吸速率来测量脉动次数是有科学依据的。3.在把脉时,病人的姿势和医生的指法尤为重要。应指导患者坐起或取仰卧位,前臂自然平放在柔软的脉搏枕上,手掌朝上。医生要用食指、中指、无名指的指尖分别在寸、间隙、尺上触摸。医生要将中指微微弯曲,使三指齐平相对,以指腹触寸口,以待各脏腑之病。脉诊的正确方法是:先用中指取掌后高骨,定为闭部(即桡动脉骨茎突),再取两部分,闭前寸脉,闭后尺脉。并根据患者的体长、胖瘦,来确定寸与尺的距离。例如,如果病人很瘦,手臂很长,手指之间的距离可以较远,如果病人肥胖,手臂较短,手指之间的距离可以较近。如《医家小结》中说:“人臂长时,向下指疏,臂短时,向下指密。”脉象下指的力度要由轻到重逐渐加大,要采用三种方法来区分脉象的深浅。如《医师小结》中说:“轻则取之,重则手按之,不轻不重,求之。”一开始把脉,轻轻等待,皮肤之间就会看到脉搏,这也是阳气和腑气,也是心肺的反应。如果手重,脉附肉,阴也藏,也是肝肾的反应。脉要在骨肉之间,阴阳要适宜,中和要,脾胃也要待。浮中见不到,自求多福。若若若隐若现,则阴阳俱隐,三者皆同。又是《难经》?第五难》说:“脉沉,是什么?当然第一脉和第三脉一样重,肺和皮毛一样。譬如六斤之重,而血,心也。比如九雉的重量等于肌肉的重量,脾脏也是。比如十二粒的重量等于筋的重量,肝也是。按到骨头上,指向病人,还有肾脏。所以,也重。”然后,检查脉搏的速度,以区分脉搏的晚期号码;了解脉搏的强度,以识别脉搏的属性。简而言之,无非五种:抬、按、搜、推、惊。所谓“举”,就是轻拿轻放,可以诊断浮脉;“按”即复取,可诊深脉;“求”即取中,下指不重不重不重,可诊断为脉慢;“推”是指随时轻微移动手指位置,前后推测,诊脉之类;“经”就是从上到下揣摩,可以诊断出脉象的长短。另外,脉冲下的单按和全按是有区别的。单独按脉,就是一指按寸、关或尺;将所有三个手指按在一起,按下英寸量规。如果只是表面上看,脉诊都是三个手指按的,但实际上三个手指都在一个一个地反复寻找各自部位的脉象。如《四诊》中说:“每诊初要三指按,故也要察其轮廓,如阴阳表里,上下,长短溢脉盖脉。之后可以一个一个按,这样就可以检查它的部位,每个部位先指向经络,从而判断胃气,区分表里,寒热,虚实,区分气血,阴阳盛衰,脏腑属于它,它是浮的,它是中的,它是沉的,它与很多部位有新闻区别,所以属于这个有病等待它盛衰的部位,以此来决定。4.切不可轻举妄动,否则很难辨别脉象的真伪。如“凌叔?《寻根》中说:“五十营一日一夜,以五脏之精,不可数,谓之狂生。所谓五十营,五藏皆患怒,屏住脉搏,数其到来。五十迁而不代者,五藏皆受气;四十代迁,一个躲着没气;三十招一代,两皮无生气。二十代,三藏无生气;十代迁,四皮无生气;十代以下者,五脏无气。给它一个短期,它必须在结束时开始。所谓50岁无一代,认为很正常。要知道五藏的时期,给的时间短,一看也别扭。”所以把脉一定要等脉搏跳动50次以上,或者延长2 ~ 3次50次,一般需要5 ~ 10分钟,才能了解五脏的整体情况。所以,张仲景在《伤寒论·序》中说,“动几下付利息,不到五十,短期内诊断不明。如果你等了九次,你丈夫就很难把死亡看成另一种生命。”他严肃地批评了那些匆忙做出诊断的医生。告诫未来的医生,等待的脉搏必须超过50,只有这样才能达到“视死如归”的目的。(2)诊脉的注意事项诊脉时,医生要注意自己手指的温度是否正常。如果手指太冷,直接给病人把脉,会导致脉象发生变化。正常人的脉象是平缓均匀,光滑柔和,脉率约为每分钟72次。月经期女性或5岁以下儿童及身体虚弱者可增加脉率。工作或运动后的脉率也可以稍快,而健康运动员的脉率稍慢。此外,饭后饮酒、吸烟、喝浓茶或咖啡等。,可以增加脉搏率。如果患者处于惊恐、兴奋、紧张或情绪变化、冷刺激、高温和高热等状态。,可能会引起真实脉象的异常变化。针对以上情况,一定要特别注意,避免误诊,延误病情。《经脉论》中说:“黄帝问:人居何处,勇者畏,脉为之变?”齐波对他说:“凡人之畏,劳动之静,都是变化...所以,诊断疾病的方法就是勇敢地看人,了解人的感受,认为诊断也是一种方法。”人的情绪、悲伤、恐惧、害怕,被七情所伤,脉象也会随之变化。如:喜悲则脉会散;怒伤肝,则脉必弦;忧伤脾,则脉会缓;伤心的肺,脉搏会短;怕伤肾,脉会沉;受惊时会生气,混乱时会脉搏跳动。上述脉象的表现是情志与脉象对应,反之则相反。此外,脉象与气候的关系非常密切,因为自然界的变化会直接影响人的生理机能,所以随着季节的变换会出现不同的脉象。比如《令狐脉冲》?《四言》中说:“春弦为夏洪,秋毛为冬石,四时暖,谓之平脉”。凡是四季脉平的,都属于正常脉象。如果你看到一个脉搏,你应该排除生病的脉搏,以免出错。等一下。