如何把脉？如何看脉象？
分诊法与寸口脉定位法(1)分诊法始于周秦汉初期，如《黄帝内经》？苏文和《史记》？在《扁鹊臧宫列传》等文献中，有三种诊法:九候诊法、把脉诊法、大小诊法、寸口诊法。到了晋代王叔和时，独取寸法有了明确的规范，取代了古代的各种脉诊方法，为中医脉诊奠定了完整的理论基础。以下是要点。1.三分九候诊法古代医家很久以前就发现，通过在病位附近动脉的脉搏处把脉，可以发现全身疾病的变化，如“月经不调？”第一难说:“十二经脉皆有取脉一寸，定五脏六腑生死之法”，也就是说，遍布人体的十二经脉，各部位都有动脉搏动的现象，作为脉诊的方法。三部九候诊断法应运而生。比如“苏文？《三国论·九阶段》中说:“...三人三部三阶段，以此来对抗生死，治疗百病，调虚实，除邪气。皇帝说:三部是什么？齐波说:有下半部，中半部，上半部，部里在等三次。三等者，有天时、地利、人和。指点和引导是真的。上天和两额的动脉；上部和脸颊的动脉；人上部，耳前动脉；天中间，手太阴；中，手阳明也；中部人，手少阴；天之下部，足厥阴也；下半部，足少阴；下半身的人，脚太阴。所以，天之下等肝，地之下等肾，人之下等脾胃。皇帝说:那中央部分呢？齐波说:天时、地利、人和。天候肺，地候胸中之气，人候心。皇帝说:上半部要等什么？齐波说:天时、地利、人和。天待头之气，地待口之气，人待眼耳之气。三位作家各有天时、地利、人和。三是整天，三是陆地，三是成人，三是三，这样就是九。“这段话描述的是中医最古老的三部九候切脉法，属于全身切脉法，现在已经不用了。关于“三部九候诊法”，除了上面的，还有另外一种说法，比如“难经？“第十八难，我说:“脉有三相九相，那么每相的主宰是什么呢？当然:三的，一寸一寸，九的，浮在中间，沉在中间。法上为天，胸至头皆有病；中央法人，主膈至脐有疾病；法下半部，从主肚脐到脚部都有疾病。“在难经中，全身脉诊法(三部九候脉诊法)解释为寸、关、尺浮、沉、候脉诊法，记录下来供参考。2.切脉法“切脉法”是古代医家将切脉(指颈动脉)与切脉(指桡动脉)相结合的一种切脉法。如“凌叔？《疾病诊断规则》上说:“人病时，脉象寸进，脉象迎客，起伏难行。”黄帝内经？苏文说，“一寸之口是主人，外面的人受欢迎。两者对应，齐头并进。如果绳子一样大，人在春夏会稍微大一点，秋冬会稍微大一点。在这种情况下，他们被称为任平。人大一寸，病在少阳，两倍大，病在太阳，三倍大，病在阳明...人大四倍，叫“出界”而死。一寸口是人受欢迎的两倍，厥阴病，一寸口两倍，一点阴三倍，一尺口四倍，故称内关，大而多则亡。根据这种讨论，人外迎而主阳；“寸口主内阴”的规律是从两个方面相互参照诊断出来的。比全身诊断法简单易行，说明进步很大，只是现在不采用。3.尺寸诊断“尺寸诊断”是将寸口脉的诊断与寸口脉下至赤泽的皮温相结合的一种脉诊方法。以此作为诊断疾病的依据。如“凌叔？关于疾病诊断的规律，是这样说的:“判断规律的紧急程度，大小是否滑，肉是否坚脆，病的形状是否确定……”。尺脉滑，风亦强。脚软肉软的，必有缓解，躺下脱肉的，忽冷忽热，不得痊愈。脚和皮肤滑腻的也是风大。脚涩、皮肤涩者，亦为风痹。如果皮肤像死鱼的鳞片，可以喝水。脚和皮肤很热，脉象强而浮躁，病温。如果脉满滑，病也会出来。脚冷皮肤，脉细，泄气不足。皮肤热就先热后冷，忽冷忽热。皮肤先冷，热久了也是忽冷忽热。”“苏文？任平气象学理论中说:“一个人呼吸三次脉搏，吸三次就会烦躁。脚热则病，脚不热则脉滑，脉僵。”同时也是一种视诊和触诊相结合的诊断方法，现在医生都不用了。4.由于上述脉诊方法，寸口脉诊在临床上使用不便。因此历代医家一致采用寸口脉诊法，从而取代了其他古代脉诊法，使之成为中医脉诊的中心。其优点是准确性高、方便、易操作，可检测身体各部位的疾病。临床应用价值很高，所以一直沿用至今。脉诊法始于扁鹊，在两晋时期的王叔和得到完善。如“难经？第一个难点我说“十二经脉都有动脉，那么决定五脏六腑命运的方法是什么呢？“当然，嘴一寸，脉就大，手的脉就太黑。人一次脉三寸，一次脉三寸，呼吸平稳时一次脉六寸。一天一夜，每个人都有一万三千五百的利息。脉冲以50度运行，环绕身体，泄漏一百分钟。荣威运行在阳25度，阴25度，也是一周。故五十度会于太阴村口，五宝六院终始，故取法于村口。”“难经？第二个难点，他说:“脉搏有大小，是什么？大小，大将之脉也。至近于尺者尺内，治阴者也；从关到大鱼际，口中一寸，阳也治。所以，度量是尺，分尺是寸。故阴得尺一寸，阳得寸九分，大小始于一寸九分，故称大小。”“苏文？《五藏论》说:“为什么旗口是五藏的唯一主人？齐波说:胃是水谷之海，也是六府之源。五味藏于胃中滋养五脏之气，进气也太浊。所以五脏六腑的气味是从胃里来的，改到了空气口。”寸口是指手腕的桡动脉，在手腕的上侧，有略高的骨，称为高骨。鱼际到骨的距离约一寸，故名“寸”。尺子到骨头的距离约一尺，故称尺子；高骨介于大小之间，故名关。诊脉时，医生先用中指触摸高骨，称为关部，表示手指触摸的部位为寸部，无名指触摸的部位为尺骨部，这也是寸、关、尺骨部的诊断方法。比如李时珍的《频湖脉》一书中？《要诀四字》中说:“初握脉时，手掌抬高，掌后骨高，为合卫。通前为阳，通后为阴，阳寸为阴，先后搜之。”但古代仍强调全身诊法，不局限于寸口，而是相互参照，以确定病情。比如“苏文？《论藏象》六节中说:“故友迎一声病少阳，二声病太阳，三声病阳明，四声病葛阳。口满则病在厥阴，二在少阴，三盛则病在太阴，四在观音。人迎四倍以上寸口，关哥之脉胜。天地不能极精，必死无疑。“到了现代，医生只要把脉一寸，抛弃全身检查的方法，就可以知道各个器官的虚实寒热，成为中医诊断的重要手段。并使“寸口诊断法”逐渐完善和系统化，形成一门完整而独立的学科。(2)寸口脉的定位方法在单取寸口的诊断方法中，寸口、关口、尺脏腑的定位从古至今仍有分歧，未能统一。但早在秦汉时期，与寸、关、赤脉相关的脏腑定位方法就已经萌芽。黄帝内经？《苏文》一书已经记录了这场讨论。比如“苏文？《精脉论》中说:“足两侧，季候逼人，外则肾待，内则腹待。附，左侧待肝，内侧待膈，右侧待胃，内侧待脾。附，外等右肺，内等胸，外等左心，内等中胃。等之前，等之后。实际上在上面的，也在胸中；再往下就少了腹、腰、膝、腿、脚。”这段话中所谓的“附上”、“附中”、“尺内”，是指寸、俗、尺三部分。日本丹波袁剑认为这段话指的是测皮法，日本学者也认为是指腹诊法，这里就不讨论了。早在《难经》中，根据五行相生相克的规律，左右手、寸、关、尺三部分分别与脏腑十二经脉相协调，两部分排列有序，如《难经》？在第18个困难中，它说，“有三条静脉……”，“难经？第三难中说:“关前阳动，关后阴动...".在《伤寒论》中，张仲景只是多提到了大小，而关脉相对较少。他只重视脉的阴阳配法，而不重视脉的脏腑配法。直到西晋的王叔和才有了新的剧本。在他的著作《脉经？“五脏六腑的阴阳由六手六脉支配”云:“肝心出左，脾肺出右，肾命门皆出足。魂、灵、谷、神，皆见口。左总管司官，右总管司辅……”。同时，在脉动？《三传国主》中说:“从大鱼际到最高骨(其骨高)，长一寸，称为寸口。从寸到尺，叫大小，所以叫大小。寸前称关，阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴出三分，故称三阴三阳……”。可见寸口切脉法及寸、关、尺三脏腑定位，源于《黄帝内经》？苏文和难经，直到脉经，都有详细论述。此后历代医家对寸口脉脏腑的分类提出了许多不同的意见，如唐代的孙思邈、元代的华寿、明代的李钟子、李时珍、张介宾等。现将不同医家脏腑(寸、关、尺)的不同方法简述如下(表1)。从表1可以看出，左右手两寸两尺部分的脏腑定位很不一致，但两关的脏腑定位基本一致。总的来说，下表中脏腑三部分的定位方法是合理的，在中医临床上仍广泛使用(表2)。根据李东垣定律，这个定位法律系统叫做:右肺、大肠、脾胃，左心、小肠、肝、胆、肾。虽然上述定位寸、关、池脏腑的方法没有充分的理论依据，但经过几千年的中医临床实践证明是合理的。然而直到现在也无法解释。比如《金匮要略》？《胸痹心痛气短证治》一章中说:“胸痹之症，喘息，咳吐，胸背痛，气短，脉沉迟，闭紧数，舐白酒汤以治之。”从症状和脉象来看，这一段描述的是胸痛。寸脉之所以深而迟，脉小而紧，是因为阳失原位，阴取而代之。因此，辛温阳、化痰浊法是治疗上焦阳虚、下焦阴虚胸痹的有效方剂。以数脉为例:若左寸为心，见数脉，谓君火满；左关为肝胆，弦数为肝胆积热；左脚待肾膀胱经，号为温膀胱经；右寸待肺，号为肺热；右侧为待脾胃，数为胃有热；右脚待命门下焦之病，数为命门满火。当然，脏腑的病变不一定都反映在口的脉象上，所以临床上不要太死板。正如周雪婷在《三指禅》中所说，要以“分而不分，分而不分”为原则。再如清代黄公绣的《把脉求实》，上面说:“把脉之道，贵在活泼。如果不坚持下去，疾病是难以估量的。顾谈立场:若心左寸也留，则待于心中；右寸肺，在肺和胸中等候；左肝亦闭，其候于肝胆；右脾亦闭，待于脾胃；左尺骨肾也位于肾的膀胱和小肠；右脚的三焦也位于三焦的肾和大肠；.....人间头痛应该是有限的，少阳阳明头痛在于两个层面；太阳头疼在左脚，疼在头顶，不允许被抓。我应该主动要求的。气虚不取，病在正寸；精神未能固者，病在左寸，留者不拘。如果上吐下泻是因为中气不足，那么呕吐好像是卧寸，腹泻应该也是卧足；如何偏食秋官以健脾胃？如果两种气体混合，中间堵塞，处理应在两级；如何上清循阳下求阴，则病在上中下，不能止于所见，故难止于部位。”以上论述很有参考价值，今天摘录出来供参考。五、切脉方法及注意事项(一)切脉方法切脉方法是否正确是决定诊断效果的关键。因此，必须正确掌握脉诊的方法，才能达到预期的效果。脉诊方法一般包括以下几个方面。1.历代医家都强调把脉的时间。感觉脉搏的最佳时间通常是在病人安静的时候。因为，如果患者处于惊恐、兴奋、紧张的状态，会引起真实脉象的异常变化。众所周知，脉搏与气血的活动密切相关。古代医生认为，脉诊的时间宜在早晨活动和进食之前。虽然在临床上不可能做到这一点，但已经充分说明了古代医生对脉诊的态度是多么认真。比如“苏文？《精脉论》中说:“诊法常为平丹，殷琦未动，杨琪未散，饮食未入，经络未盛，络脉调匀，气血未乱，故可诊出一脉已过。“卿？《把脉求真》中的黄公绣？“《四公脉》说:“诊病之脉，应以平胆为准，静心凝神，细调气息。“由于早晨人体内外环境安静，气血调节均匀，脉象能真实反映病情，是切脉的最佳时间，但受条件限制，不必太死板，其他时间也可切脉。如明？王绩说:“生病了，随时可以看病。不用把平旦当留校察看。" 2.医生的调息医生在把脉的时候一定要注意自己的调息。首先，他必须冷静，全神贯注于手指，然后才能诊断出真正的脉搏。比如“苏文？《精脉论》中说:“所以要把好脉，静是保证。”《考官眼》中说:“凡切脉，必平其气。”因为古代没有时钟，医生用自己的呼吸来确定时间(一次呼吸称为一次呼吸)来统计病人的脉搏跳动次数，以此来区分脉象的晚数。因为，正常人每分钟呼吸18次，每次呼吸脉搏跳动4次，计72次，正常人每分钟脉搏跳动72次。可见古人以固定的呼吸速率来测量脉动次数是有科学依据的。3.在把脉时，病人的姿势和医生的指法尤为重要。应指导患者坐起或取仰卧位，前臂自然平放在柔软的脉搏枕上，手掌朝上。医生要用食指、中指、无名指的指尖分别在寸、间隙、尺上触摸。医生要将中指微微弯曲，使三指齐平相对，以指腹触寸口，以待各脏腑之病。脉诊的正确方法是:先用中指取掌后高骨，定为闭部(即桡动脉骨茎突)，再取两部分，闭前寸脉，闭后尺脉。并根据患者的体长、胖瘦，来确定寸与尺的距离。例如，如果病人很瘦，手臂很长，手指之间的距离可以较远，如果病人肥胖，手臂较短，手指之间的距离可以较近。如《医家小结》中说:“人臂长时，向下指疏，臂短时，向下指密。”脉象下指的力度要由轻到重逐渐加大，要采用三种方法来区分脉象的深浅。如《医师小结》中说:“轻则取之，重则手按之，不轻不重，求之。”一开始把脉，轻轻等待，皮肤之间就会看到脉搏，这也是阳气和腑气，也是心肺的反应。如果手重，脉附肉，阴也藏，也是肝肾的反应。脉要在骨肉之间，阴阳要适宜，中和要，脾胃也要待。浮中见不到，自求多福。若若若隐若现，则阴阳俱隐，三者皆同。又是《难经》？第五难》说:“脉沉，是什么？当然第一脉和第三脉一样重，肺和皮毛一样。譬如六斤之重，而血，心也。比如九雉的重量等于肌肉的重量，脾脏也是。比如十二粒的重量等于筋的重量，肝也是。按到骨头上，指向病人，还有肾脏。所以，也重。”然后，检查脉搏的速度，以区分脉搏的晚期号码；了解脉搏的强度，以识别脉搏的属性。简而言之，无非五种:抬、按、搜、推、惊。所谓“举”，就是轻拿轻放，可以诊断浮脉；“按”即复取，可诊深脉；“求”即取中，下指不重不重不重，可诊断为脉慢；“推”是指随时轻微移动手指位置，前后推测，诊脉之类；“经”就是从上到下揣摩，可以诊断出脉象的长短。另外，脉冲下的单按和全按是有区别的。单独按脉，就是一指按寸、关或尺；将所有三个手指按在一起，按下英寸量规。如果只是表面上看，脉诊都是三个手指按的，但实际上三个手指都在一个一个地反复寻找各自部位的脉象。如《四诊》中说:“每诊初要三指按，故也要察其轮廓，如阴阳表里，上下，长短溢脉盖脉。之后可以一个一个按，这样就可以检查它的部位，每个部位先指向经络，从而判断胃气，区分表里，寒热，虚实，区分气血，阴阳盛衰，脏腑属于它，它是浮的，它是中的，它是沉的，它与很多部位有新闻区别，所以属于这个有病等待它盛衰的部位，以此来决定。4.切不可轻举妄动，否则很难辨别脉象的真伪。如“凌叔？《寻根》中说:“五十营一日一夜，以五脏之精，不可数，谓之狂生。所谓五十营，五藏皆患怒，屏住脉搏，数其到来。五十迁而不代者，五藏皆受气；四十代迁，一个躲着没气；三十招一代，两皮无生气。二十代，三藏无生气；十代迁，四皮无生气；十代以下者，五脏无气。给它一个短期，它必须在结束时开始。所谓50岁无一代，认为很正常。要知道五藏的时期，给的时间短，一看也别扭。”所以把脉一定要等脉搏跳动50次以上，或者延长2 ~ 3次50次，一般需要5 ~ 10分钟，才能了解五脏的整体情况。所以，张仲景在《伤寒论·序》中说，“动几下付利息，不到五十，短期内诊断不明。如果你等了九次，你丈夫就很难把死亡看成另一种生命。”他严肃地批评了那些匆忙做出诊断的医生。告诫未来的医生，等待的脉搏必须超过50，只有这样才能达到“视死如归”的目的。(2)诊脉的注意事项诊脉时，医生要注意自己手指的温度是否正常。如果手指太冷，直接给病人把脉，会导致脉象发生变化。正常人的脉象是平缓均匀，光滑柔和，脉率约为每分钟72次。月经期女性或5岁以下儿童及身体虚弱者可增加脉率。工作或运动后的脉率也可以稍快，而健康运动员的脉率稍慢。此外，饭后饮酒、吸烟、喝浓茶或咖啡等。，可以增加脉搏率。如果患者处于惊恐、兴奋、紧张或情绪变化、冷刺激、高温和高热等状态。，可能会引起真实脉象的异常变化。针对以上情况，一定要特别注意，避免误诊，延误病情。《经脉论》中说:“黄帝问:人居何处，勇者畏，脉为之变？”齐波对他说:“凡人之畏，劳动之静，都是变化...所以，诊断疾病的方法就是勇敢地看人，了解人的感受，认为诊断也是一种方法。”人的情绪、悲伤、恐惧、害怕，被七情所伤，脉象也会随之变化。如:喜悲则脉会散；怒伤肝，则脉必弦；忧伤脾，则脉会缓；伤心的肺，脉搏会短；怕伤肾，脉会沉；受惊时会生气，混乱时会脉搏跳动。上述脉象的表现是情志与脉象对应，反之则相反。此外，脉象与气候的关系非常密切，因为自然界的变化会直接影响人的生理机能，所以随着季节的变换会出现不同的脉象。比如《令狐脉冲》？《四言》中说:“春弦为夏洪，秋毛为冬石，四时暖，谓之平脉”。凡是四季脉平的，都属于正常脉象。如果你看到一个脉搏，你应该排除生病的脉搏，以免出错。等一下。