医院药品质量管理自查报告
根据上级有关文件精神和规定，我院立即开展了医疗质量大检查，并作出如下结论:一是严把医疗质量关，确保医疗安全。
1，严格按照流程和诊疗指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2.严格执行医生查房制度，在病情记录上做好详细的查房记录:病情分析、医疗处理和下一步诊疗计划的记录。
3、严格执行执业医师管理制度。
4、严格执行值班医生制度。
5、做好“夜查房”。“夜查房”包括新入院患者、危重患者的随访，白天就医后的结果，检验结果的分析处理，特殊检查的结果，知情同意书的沟通(特别是对即将手术或有创检查的患者)，明天出院患者的安排，会诊患者的处理。并与值班医生交接工作。
6、搞好交接班工作。上班前的早班和下午班特别重要，危重病人必须在床边交接。每天值班的医生在接班后必须详细查阅本科患者的检查单，并对异常结果进行处理和复查。
7、实行会诊制度。
8、科室设立专门负责病历质量检查的医生，抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错误。
9、根据查房反馈的信息，提出意见，发现问题，及时整改，避免犯同样的错误。
10，每月由科主任带队，学习业务，更新诊疗新知识和进展。
11.对部门进行不定期、不定期的质量检查，发现问题，限期整改并帮助落实。
12，设置疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊治的同时，提高各科整体学术水平，同时培养医生，提高其临床专业能力和水平。
第二，落实各项制度，加强医患沟通，增进医患理解。
1，沟通是很重要的一个环节。
(1)做好入院时的沟通工作:让患者及家属了解患者目前的病情，对危重患者请医生详细说明病情，必要时签署病重(危)通知单。让患者和家属知道医生护士的名字，知道沟通的时间。
(2)住院期间的沟通:病情变化、检查结果、治疗方案；尤其是在诊疗有重大变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来医院了解病情的患者，一定要把病情交给值班医生，让家属和值班医生了解病情。
(3)出院前的沟通:疾病的诊疗结果、门诊随访时间及药物可能产生的副作用、病情可能发生变化时的处理方法、需要复查的检查项目。
(4)与门诊患者的沟通:疾病的诊治、药物的作用和副作用、随访时间等。
(5)医护沟通:及时落实医疗行为，及时检查，及时处理患者病情变化，存在医疗隐患或纠纷。
2.认真落实签署知情同意书。
对于相关治疗，负责人必须与家属和患者进行面对面的沟通，向患者家属说明进行医学观察或治疗的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用和时间，并签署知情同意书。
3.对于存在安全隐患的患者，如危重患者、波动较大的患者、精神障碍患者、不配合医疗操作的患者、随便外出的患者等，一定要做好解释工作，取得患者家属的配合和理解。必要时应设专职押运人员，并做好交接工作。
第二医院药品质量管理自查报告
20xx年度药品质量管理自查报告根据20xx年食品药品监督管理局领导下发的《关于开展医疗机构药品安全专项整治的通知》，我院按照食品药品监督管理局培训的内容进行了自查。自检结果总结如下:1 .领导重视，管理组织健全。
我院成立了医院药事管理与药物治疗学委员会，负责监督和指导本机构的科学管理和合理用药。药剂科设立了药品质量管理员，负责药品质量管理工作，确定了各岗位的职能，建立健全了药品质量管理各环节的制度。
二、药品的管理
1.20xx年7月，我院已通过XXX医疗机构网上集中采购平台采购药品。药品采购目录根据国家基本药物目录、城镇医保目录、XXX合作医疗基本药物目录和临床实际使用情况确定，并经医院药事管理与药物治疗学委员会批准。药剂科根据目录进行网上采购。
2.建立供应商档案，严格审核供应商和销售人员的资质。确保从合法合格的企业采购合格的药品。
3.根据《药品管理法》及相关药品法律法规，结合我院实际情况，制定相关药品质量管理制度，包括药品采购、验收、维护制度、处方调配及处方管理制度、近期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。
4.购买的麻醉按规定管理，专柜存放，配备防盗设施，双人双锁管理。专项账户记录与账户相符。
5、实施药品入库管理，有效期不足6个月的药品上市警示。上报各使用部门进行推广。
6.药房和药品库房在上午和下午定期检查和维护药品，检测温度和湿度并做好记录，超过规定范围时及时采取控制措施。
三、医疗器械的管理
1.我院从合法的医疗器械供应商处采购医疗器械，建立供应商档案，严格审查供应商和销售人员资质。确保从合法合格的企业采购合格的医疗器械。
2.建立并完成医疗器械的采购和验收记录。
3、按照药品管理的相关要求对在库的医疗器械，按照要求进行维护和储存。每天上午和下午，对库房内的医疗器械进行定期检查和维护，并对温度和湿度进行检测和记录。超过规定范围时，应及时采取控制措施。
第四，药房的管理
1.按药房规范化建设要求放置药品，有明显的区域定位标志，内、外用药分开存放，易臭和危险品专柜分开存放。
2.按照要求，药房每月会对陈列的药品进行保养，做好保养记录台帐，每天上午和下午定时监测温湿度，并做好记录。超过规定范围的，及时采取控制措施。
3、由药学专业技术人员审核处方，调配、调剂和安全用药指导。
4.调剂处方时严格执行“四查十对”制度，确保药品发放的准确性。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量的处方应拒绝配制，必要时由处方医师更正或重新签字后方可配制。审核和调配人员应在处方上签字。
5、严格执行处方管理的有关规定，处方自签发之日起有效，特殊情况需经科主任注明有效期，由处方医师注明有效期，但有效期不得超过3天，处方药物用量一般不超过7天；急诊处方一般不超过3天；应严格规定特殊药物。
6.严格按照规定保存处方:普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年。
7.每年，直接接触毒品的人都要接受健康检查。
8、认真执行药品不良反应监测和报告制度，有专人负责信息收集和报告。药品质量和管理责任重大。在下一步管理中，我们将以自查自纠为新起点，扎实有效地开展以下工作:
(1)加强医院和科室管理，完善药品质量管理，保障药品安全和医疗安全。
(2)建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格执行药品质量管理的法律法规。
(3)加强高风险药物和抗菌药物的管理和使用。
(4)加强新员工的入职培训和老员工的继续教育培训。
(5)加强对各项管理制度执行情况的检查、考核和评审。
第三条医院药品质量管理自查报告
近年来，在上级部门的大力监督和支持下，我院与其他兄弟医院一起，致力于农村中医药事业的发展，使农村中医药成为我们每年工作的重中之重。根据xx省中医特色乡镇卫生院建设标准和考核评分表及卫生局有关文件和指示精神，我院努力加强对农村中医药工作的组织领导和农村中医药服务网络建设，进一步改善我院和村卫生室的中医药基础条件。 并有计划、有步骤地开展中医药人员和乡村医生中医药知识和适宜技术培训，提高农村医疗机构中医药服务能力和质量。 一是高度重视提高认识
我院接到相关文件和通知后，高度重视。医院成立了由医院副院长荆喜军、中医科主任宗、高庆林、药剂科主任杜海军等6人组成的医院中医药工作领导小组，并多次召开领导小组会议，要求医院各部门和村卫生室更加重视，落实措施，认识到农村中医药工作先进单位的创建是推动农村中医药发展，更好地普及中医药文化，造福人民群众的良好契机。大家提高认识，统一思想，积极响应，按照全区各级领导的要求，认真做好创建工作。
二、制定计划并积极实施
根据《xx省中医药特色乡镇卫生院建设标准及考核评分表》、《xx区创建全国农村中医药工作先进地区发展规划》和《全国农村中医药工作先进单位检查考评细则》，医院制定了《xx中心卫生院农村中医药工作实施方案》，整合了20xx年以来的各类农村中医药工作资料和信息，
第三，自查的结果
(一)加强组织领导和中医药服务网络建设。
工作开展以来，我镇党政领导高度重视农村中医药工作，主动承担起发展中医药工作的责任和任务，成立了中医药工作领导小组，成立了办公室，制定了中医药工作年度计划和具体实施方案，并组织实施。同时，我院还成立了创建基层中医药先进单位领导小组和乡村医生中医药业务指导小组。领导小组定期召开专题会议，研究部署中医药工作，解决实际问题。
(2)完善机构设置、设施设备
成立中医科室，20xx 10我院新建中医博物馆，在装修上充分体现中医文化特色，形成相对独立的中医综合服务区，包括中医诊室、中医治疗室、牵引室、针灸理疗室。设置中药房，配备中药饮片柜(药桶)、药柜、配药台、药筐、标准筛、煎药机。目前，我院配备中药饮片280种，中成药85种。可以为患者提供煎药服务。为了更好地普及中医药适宜技术，更广泛地发展中医药事业，卫生局为我院配备了一批适合发展中医药事业的基本设施和诊疗设备，包括针灸治疗床、按摩治疗床、TDP神灯、电针治疗仪、蜡疗仪、颈腰椎牵引床，并购置了针灸器械、火罐、刮痧油、刮痧板等。
(三)积极推广适宜技术，广泛开展中医药业务。
我院中医医师按照“简便、体验、廉价”的原则，运用包括针灸、艾灸、推拿、拔罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、蜡疗、放血疗法、牵引等在内的11中医适宜技术，开展各种常见病的诊疗工作。其中，中医门急诊量占门急诊总量的34%；中药收入占药品总收入的35%，中药收入占业务总收入的33%，中药处方书写合格率95%以上；中医门诊病历未落实。
在药品管理和使用方面，我院严格执行国家基本药物制度，严格管理中药饮片和中成药的使用，严格执行中医药相关标准和规范。
在中医体质鉴定服务方面，根据居民不同体质提供健康指导，并记入居民健康档案。但由于对中医基础知识宣传不够，这项工作几乎已经停止。目前，我院已积极采取相应解决措施。
在开展中医康复服务方面，我院基本可以运用中医传统康复方法结合现代理疗方法，开展颈肩腰腿痛、中风后遗症等疾病的康复治疗。
(四)开展健康教育，普及中医药知识。
健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一。健康教育在提高人民健康素养、倡导健康生活方式、预防和控制传染病和慢性病方面发挥着重要作用。为了更好地实施健康教育工作，我院积极制作中医药健康教育资料，包括以中医药为主要内容的文字资料，并设立宣传栏普及教育。制定中医药知识普及计划，开展中医药公共卫生咨询，引导农村居民了解中医药保健知识和方法。
(五)加强业务培训和深造。
为适应家乡中医事业发展的需要，我院派出1名中医专业人员到定西市中医院学习针灸理疗。根据上级有关文件要求和医院业务需要，我院组织资深医师对村卫生室新聘人员和中医进行集中业务培训学习，取得了一定成效。
四、主要问题和困难
通过此次自查工作，我院农村中医药工作仍存在不少问题和困难。
(一)中药饮片缺乏，部分中药库存时间过长，质量低劣。
(2)不写门诊病历，中医科住院病人少。
(3)在发展中医适宜技术方面，由于条件有限或技术不成熟，至今尚未发展出穴位敷贴、药物熏蒸等技术。虽然其他技术已得到广泛发展，但其标准化仍需加强。
(4)中医服务区整体装修采取了一些措施，但仍不符合要求，尚未形成古色古香、古朴自然的中医文化氛围。
(5)中医药知识的普及、教育的力度和深度有待加强，这项工作尚未深入人心。再加上农忙季节居民无暇顾及，使中医体质鉴定服务、中医健康教育、特殊人群中医保健等工作的开展受到制约。
五、下一步工作思路
一是积极争取事业经费，为中医药工作提供经济保障；二是继续围绕农村中医药重点工作，加强督促落实，积极协调各方关系，逐步完成各项指标，全面推进工作进度；三是进一步规范各项技术操作，对中医相关专业的从业人员进行再培训、再学习、再考核，以提高中医服务质量和水平。