便秘吃药有一个“金字塔”，每一层都有最好的适用范围。
对有些人来说，排便是一件“苦差事”。从蹲下的那一刻起，你就知道这将是一场硬仗。
很多人往往不问病因就随便用泻药，以求一时“快”。有些人为了减肥，长期依赖泻药清肠刮油，导致用量越来越大，甚至便秘。
泻药其实是有金字塔分类的，每一层都有它的适用范围。越高越气人，用对了就会事半功倍。
塔底
刺激性小，用于功能性便秘。
代表药物:益生菌、阿胶等。
益生菌和益生元可以帮助调节肠道菌群。医药级益生菌制剂，如乳酸菌、双歧杆菌等，可以缓解肠炎、腹泻。
益生元作为膳食纤维补充剂，可以激活益生菌，调节肠道功能。
活动少、饮食不佳、作息不规律引起的功能性便秘的人，可以先调整自己的日常饮食，少吃肉，多吃新鲜的水果和蔬菜(尤其是叶类蔬菜、土豆、苹果、香蕉、芒果等。)，并且每天喝1.5~2升水。
如果效果不大，那就在医生的指导下使用益生菌和膳食纤维制剂。
肠道菌群失调引起的便秘，也可以用蜂蜜、芝麻、阿胶等食用。两者都可以缓解便秘，属于药食同源，比较安全。
二楼
容量性泻药，适用于轻度便秘
代表药物:车前子、润肠通便丸等。
如果一周排便少于三次，大便干硬，或者排便费时费力，需要手辅助至少6个月。切除器质性病变后，要用药。
容量性泻药作用温和，是轻度便秘患者(排便不畅，可通过饮食调整和短期用药恢复正常排便)的首选药物，包括车前草和聚卡波非。
这些药物具有亲水性，在肠道内吸水膨胀后，会增加粪便的体积，从而有助于缓解便秘。
服用时需要增加饮水量。比如你需要保证200 ml的饮水量，才能服用Eurocar。长期使用此类药物会导致药物依赖，不适合肠道动力不足的患者。
中药方面，麻子仁丸、润肠通便丸、通便灵、益气通便颗粒等。能清热解郁，健脾和胃，润肠通便。
这类药物适用于胃肠积热或脾胃失和引起的轻度便秘患者，但建议在医生指导下合理使用。
第三层
渗透性泻药，适用于中度便秘
代表药物:乳果糖、火麻仁等。
轻中度便秘患者可选择乳果糖、聚乙二醇、盐类泻药(如硫酸镁)等渗透性药物。
它们能维持肠腔内的高渗透压，防止盐和水被吸收，增加粪便量，刺激肠道蠕动。
乳果糖不良反应少，长期使用不会产生药物依赖性，停药后症状不会明显反弹。但少数患者服药后有腹胀感，有肠梗阻、半乳糖血症者禁用。
建议乳果糖初次使用时，每日服用1~2次，每次10 ~ 20g。如果服用2~3天后便秘症状没有改善，需要和医生进一步沟通。
聚乙二醇用途广泛，适用于成人和8岁以上儿童。
建议每次服用1袋，每天1~2次，或每天2袋，1次；儿童用药疗程不宜超过3个月。
硫酸镁有很好的通便作用，但过量使用会引起水电解质紊乱，导致腹泻和便秘交替出现。老年人和肾功能不全者慎用。
建议每次将5 ~ 20g硫酸镁溶于100~400 ml温水中，早上空腹服用。
大麻子、于立人、胡等。都是中医里的润燥药，作用比较温和，可以遵医嘱选用。
第四层
见效快、时间短的润滑泻药。
代表药物:开塞露、液体石蜡等。
润滑性泻药，如开塞露、液体石蜡、东莨菪碱等起效快，但作用时间短。
它们能软化粪便，润滑肠壁，一般治标不治本，只能暂时缓解便秘的痛苦。适用于痔疮、肛裂、术后大便干燥、大便嵌塞的老年患者。
开塞露适用于排便反射较弱、大便量多且质地较软、出口梗阻型便秘患者，对食量少、大便干燥患者作用有限。
开塞露不宜频繁使用，因为会影响肠道对钙磷的吸收，降低直肠的敏感性，使排便更加困难。
老年高血压、心力衰竭便秘患者可选择液体石蜡，常用量为15 ~ 20ml，睡前服用。
其他常见的泻药有肠动力药，如普鲁卡因。
它们作用于肠道神经末梢，调节神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道蠕动，对慢传输型便秘有较好的疗效。
但常导致轻度腹痛、腹泻等症状，严重肾功能不全、严重肠胃炎患者禁用。
宝塔的尖顶
用于严重便秘的刺激性泻药
代表药物:果导片、巴豆、大黄等。
刺激性泻药快速有效，代表药物有酚酞、比沙可啶、蓖麻油等。
作用于肠道神经系统，有助于增强肠道蠕动，刺激肠道分泌，从而促进排便。这些药物最容易产生不良反应。
刺激性泻药几乎都含有蒽醌类物质，在通便的同时会造成体内电解质、水分和营养物质的流失。
久而久之，会使肠道蠕动功能减弱，使偶发性便秘恶化为习惯性便秘。
更有甚者，这种泻药中的蒽醌类物质会沉积在肠黏膜中，长期大量使用会引起大肠黑变病。
需要注意的是，导服片一般在服用后6-8小时起效，最佳服用时间为晚上睡前15-30分钟。
而且像大黄和含大黄的中药泻药，最好在早餐后和睡前服用1次。比沙可啶不应与牛奶和抗酸剂一起服用。
大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等。在中药中也有很强的疗效，适用于大便干燥、消化不良和上火。
特别是巴豆、甘遂、矮牵牛药性凶猛，毒性大，可引起严重腹泻。使用时请严格遵医嘱。
久病、年老体弱、妇女产前产后、经期等引起的虚损。应谨慎使用或禁止使用。
中医治疗便秘讲究对症用药；
盲目滥用不仅加重便秘，还容易导致不良反应。建议在医生指导下合理用药。
本期
张必华，医药智库北京医院药剂科副主任。
樊如英，解放军陆军总医院消化内科副主任医师
甘肃省第二人民医院首席中医专家王世标
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