中医药治疗真性红细胞增多症合并真红病的现状与展望
目前西医治疗方法有静脉放血、放射性核素32p、造血抑制剂(如羟基脲、白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、三尖杉酯碱等。)，干扰素治疗和对症治疗。
中医里没有真红病这个病名。根据其临床症状可分为“血瘀证”、“癔症”、“血证”。辨证分血瘀、肝火毒、气虚，故有活血化瘀、清肝泻火、清热解毒、益气活血四法治疗。
1活血化瘀
大龙[1]报道用活血化瘀法治疗PV患者20例。所有患者均给予水蛭、双嘧达莫、降压灵等活血化瘀药物治疗。近期疗效好:患者主要表现为头痛、头晕。症状消失，肝缩小，脾缩小。血象:治疗后13例血蛋白下降至正常，其余均有不同程度下降。远期疗效一般。中医药对该病有明显疗效。长期使用未发现心、肝、肾损害，未发现骨髓抑制，但缩小肝脾、降低白细胞效果不明显。
魁杰[2]认为真红的辨证多为血瘀气滞兼湿热伤阴，同时也见肝胃不和、肺胃不和等临床表现，故采用以下两组方药进行治疗:
第一，活血化瘀，滋阴清热，
常用药物:丹参、当归、赤芍、白芍、牡丹皮、红花、益母草、大黄炭、三七、生地、玄参、龙胆草、青黛、茯苓、甘草。
第二，活血化瘀，
理气和胃，常用药物:丹参、当归、赤芍、白芍、蒲黄、五灵脂、大黄炭、砂仁、香附、佛手、半夏、茯苓、甘草，随症加减。
李文锋[3]自拟活血化瘀降红汤治疗3例，药物组成为:桃仁、水蛭、牡丹皮、赤芍各65438±00g，生地、紫草各65438±05g，益母草20g，丹参、葛根各30g，红花、甘草各6g。
韩[4]认为为造血系统肿瘤性疾病，应用具有抗癌、解毒、清肝的卷柏、紫草，配合活血化瘀中药，可取得明显疗效。用真红解表汤治疗11例。辨证可分为三种类型:
①血瘀型。②血热型。③中风类型。真红解痛汤
主药为卷柏60g，紫草9g。血瘀型加赤芍9g、川芎9g、红花5g、莪术6g、桃仁6g。血热型加牡丹皮9克、知母9克、麦冬9克、茜草9克、石膏24克。中风型加夏枯草12g、龙胆草、栀子、水蛭各9g、红花5g。
2清肝泻火
辽宁[5]真性红细胞增多症研究协作组报道用龙胆泻肝汤为主方治疗22例真性红细胞增多症患者。
四诊结合参考，辨证可分为三种类型:
(1)温热型，以泻肝清热、凉血解毒为主。
②肝胆实热型，治法为清肝清热、化瘀解毒。③癔症型，以活血化瘀为主，辅以清肝解毒。处方:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、丹皮、知母、菊花、紫草。结果完全缓解6例(27%)，明显缓解11例(50%)，部分缓解5例(23%)，总缓解率为77%。
王大恩[6]等人用泻肝活血法治疗10例PV患者。药物:龙胆草65438±00克，炒栀子65438±02克，黄芩65438±02克，柴胡65438±00克，桃仁65438±00克，红花65438±00克，当归65。赤芍10克、泽兰10克、莪术15克、黄芪15克、水蛭10克、鸡血藤15克、丹参30克、青黛10克(汤剂)。结果临床缓解5例，好转3例。
3清热解毒
吴[7]认为本病多为热毒久伤营血，脉络受损，瘀血阻脉，肝脾肿大，皮下出血所致。治疗要活血化瘀，清热解毒，标本兼治。周仲瑛教授[8]治疗真红病1例，诊断为湿热蕴血、热郁血瘀。治疗就是凉血化瘀，清热祛湿。处方:水牛角(先炒)、白鲜皮、地肤子、海桐皮各65438±05克，赤芍、生地、白薇各65438±02克，紫草、玄参、制首乌各65438±00克，龙胆草5克，甘草3克。随访2年，病情稳定。刘大同[9]用降红汤治疗PV例，随访2 ~ 5年，效果良好。药物组合物:白花蛇舌草和知母30克，半枝莲和赤芍25克，川芎和虎杖20克，漏芦和丹参50克，黄柏、三棱、莪术和黄药子65438±05克，青黛5克，雄黄粉65438±0克。
4补气活血
付红伟[10]认为真红多因先天肾气不足，后天脾胃虚弱，气机失调，气虚导致血液循环不畅，血虚导致血液流动缓慢，静脉长期淤滞，甚至闭塞。郑[11]用血府逐瘀汤合益气养阴方治疗15例，临床缓解10例，好转5例。认为PV的病机为血瘀，气阴两虚为虚。治疗应标本兼治，活血化瘀，辅以益气养阴。处方:桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、柴胡、枳壳、黄芪、党参、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲、麦冬、女贞子、甘草。
从以上中医对真红的治疗来看，中医治疗在改善症状方面具有优势，但治疗有待提高:
①中医药治疗真红病例较少，多为病例报道，诊疗不规范。目前西医对真性红细胞增多症的诊断非常严格，需要与相对性红细胞增多症和继发性红细胞增多症相鉴别。除血红蛋白外，还必须与红细胞体积、动脉血氧饱和度、白细胞总数、血小板总数、脾肿大、骨髓象、中性粒细胞碱性磷酸酶、血清和尿中促红细胞生成素等相鉴别。，以便明确诊断。
②真性红细胞增多症常见的并发症有高血压、出血、血栓形成(脑血管、上下肢血管、冠状动脉、肠系膜动脉、肝静脉、脾血管等。)、胃和十二指肠溃疡、肾结石病、胆结石、痛风性关节炎、骨髓纤维化、白血病等。我们的中医治疗好像有点粗糙。在活血化瘀的基础上，中医对各种并发症重新辨证，使治疗细化，才能取得更好的疗效。而且中医药在治疗高血压、出血血栓、胃及十二指肠溃疡等方面确实有独特的优势。
③中医要加强实验研究，在现代医学的研究方法下寻找有效药物。如广州中医药大学[12]探讨了活血化瘀法治疗真性红细胞增多症的机理，选取新治疗或未缓解的真性红细胞增多症住院和门诊患者12周，给予活血化瘀药治疗，并设立正常对照组。治疗前用TUNEL法检测1周、4周、8周、12周患者骨髓单个核细胞凋亡率，用免疫组化法检测治疗前后bcl-2和p53基因，用原位杂交法检测上述基因的mPNA表达。结果证实，活血化瘀法治疗真性红细胞增多症的有效时间可能在治疗后第8周达到高峰，此后继续用药，其疗效可能趋于稳定。其机制之一可能是通过调节Bcl- 2、P53基因的表达及其mRNA水平，诱导真性红细胞增多症骨髓单个核细胞凋亡。
现代医院[13]从真性红细胞增多症患者造血干祖细胞的异常克隆、患者造血干祖细胞的高增殖(造血细胞EPO受体信号系统的改变、造血细胞TPO受体信号系统的改变、造血细胞PRV1受体的过表达、造血干祖细胞信号转导过程中酪氨酸磷酸酶PTP的改变)、 对患者造血干祖细胞低凋亡的研究已取得一定进展，上述研究应借鉴于中医药工作，使中医药对真性红细胞增多症的研究深入而具体。