如何用中医治疗MDS

中国古代医学中没有关于MDS的专门论述。近10年来，中医开始研究MDS的病因、病机和治疗，中西医结合治疗MDS取得了一定的成果。近代多有医家将其归为“衰竭”、“急性结核”、“血证”、“内伤发热”、“伏温之病”，认为其病因病机为先天不足、后天失养、情志失调、饮食不当、脾肾两虚、生血之源衰竭，或外邪六淫，或邪毒所伤。在病程中还可以看到阴阳两虚，气不摄血，阳虚失血，阴阳死亡的危险。其病理变化在肾、脾，辨证虚证多见于气血两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚；实证中热毒炽盛、瘀血阻滞较为常见。[4 ~ 5]近年来，笔者根据MDS的世卫组织危险分类，按照“精虚为基础，邪毒并重为内涵，正邪消长为轴心”的病机，结合其发病特点和临床分型，对MDS进行分期治疗，取得了一定的临床疗效。在临床治疗中发现，MDS的低危险期多见于脾肾亏虚所致的阴虚、阳虚患者，精血不化；中期危象期，多见于气阴两虚久治不愈的肝肾亏虚患者，热毒隐伏；高危期多见于长期气阴两虚而致血瘀毒郁的患者。低风险期这个时期多为RCMD、RA、RAS等低风险类型，也包括一些中风险类型。在I型MDS患者中，大多数没有明显的染色体改变或为好染色体，原始细胞不到5%。主要临床症状为贫血，可伴有不规则发热，轻度出血症状，面色萎黄或灰白，乏力，心慌，头晕，腰膝酸软，脚软，有时发热，或手足热，苔薄白，舌或齿痕淡，脉弱。中医辨证多属于脾肾两虚、气阴两虚、阴阳受损、精血亏虚。脾虚导致气血生化不足，乍看蜡黄或灰白色，疲劳减轻；肾藏精，主骨生髓，精血同源。肾虚不能化血为精，不能滋养脏腑经络。见腰酸脚软；气虚不能化精为精，血虚导致心慌头晕；阴血不足，有时发热，或手足心热。治疗方法是益气养血，补脾肾，填精。该方剂由炙黄芪、党参、熟地黄、当归、山茱萸、炒杜仲、牛膝、白术、白芍、菟丝子、黄精、龟板胶、阿胶、柚皮、黄芩等组成。更有甚者，部分患者可出现神疲乏力、气短懒言、面色苍白、畏寒肢冷、食欲不振、腰膝酸软，或面部浮肿、舌质淡胖、舌苔白、脉沉细等症状。临床辨证宜脾肾阳虚，用淫羊藿、补骨脂、熟附子、鹿角同温补肾阳，往往能起到很好的作用。现阶段希望能刺激正常残留的造血干/祖细胞，增加血细胞数量，尽快摆脱输血，提高生活质量。大量临床药理证明，健脾补肾中药可促进骨髓干细胞和早期细胞的增殖、分化和自我复制，而中药通过整体辨证可改善造血刺激因子和造血抑制因子的失衡，减少造血祖细胞的凋亡，促进早期造血细胞的增殖和分化。[6]中期危机多为RAEB和中期危机。ⅱ型患者除贫血外，还有发热、热型波动，甚至持续高热，伴有皮肤黏膜出血，原始细胞5%以上。此外，在外周血中发现各种类型的未成熟细胞，此外还有气阴两虚、鼻出血、刷牙出血、舌红、苔薄腻、脉细数等症状。证属气阴两虚，热毒入侵引发肝火。中医病机多为毒瘀，正气虚弱，气阴两虚，邪热入骨髓，久而久之会消耗人体精血，导致身体精血不足，脏腑虚损。热毒之邪从骨髓蒸发，浸润脏腑，常致肝含火，侵及内血，损络出血。这个时期多为虚实夹杂之证。所谓“邪正则实，精虚则虚”，是MDS病过程中的一个重要转折点。拟以健脾滋肾、清肝解毒、清热止血、太子参、炒白术、白芍、生地、茜草、牡丹皮、卷柏、槐米、骨碎补、炙甘草、茯苓、陈皮为药材。在这个阶段，患者往往很快发展落后，所以虽然虚证严重，但单用益气养阴的效果往往较差，所以不要错过清热解毒的抗癌药物，用青黛、重楼、藤梨根，或者加牛黄解毒片。如出血不明显，可加入三棱、莪术、虎杖等活血化瘀药。临床使用小剂量不会加重出血。这一时期患者为了解毒救髓，采用了重药治疗，而益气养阴的药物可以提高机体自身的免疫功能。活血化瘀药可调节免疫功能，改善免疫功能紊乱，增加红系祖细胞对促红细胞生成素的敏感性，使红细胞增殖分化，辨证施治，增强机体自身抗肿瘤活性，杀死肿瘤细胞，改善贫血，病情缓解，转入低危期。高危患者在复发性和难治性MDS中更常见。大多数高危MDS患者都有明确的白血病基本表现。在这个阶段，不同部位骨穿刺或短时间内骨穿刺复查的患者，往往符合白血病的诊断标准。单纯用中药治疗难以在短时间内清除致病毒素，缓解病情，因此主要采用中西医结合的方法延长患者生存期。气阴两虚久则往往血瘀毒郁，但化疗后气阴两虚症状加重，多与肝火、肝热相合。所以临床治疗主要是益气养阴，扶正祛邪，也要清肝木火。太子参、茯苓、白术、白芍、天冬、生地、黄柏、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、果皮病情稳定时，治疗可健脾滋肾，还可清肝清热。药物可改为生黄芪、太子参、炒白术、法半夏、当归、炒杜仲、牛膝、枸杞子、白花蛇舌草、陈皮、生甘草、虎杖、茜草、羊蹄根、鸡血藤、菟丝子、生白芍、补骨脂、蒲公英，现阶段患者病情危重，虚实夹杂，预后差。中西医结合可以杀死恶性克隆，恢复正常造血功能，但同时仍不忘调养脏腑，支持气血，消除残存的邪气，从而巩固疗效，获得长久的缓解。随着症状的增减，需要区分外邪内热与骨蒸劳的区别。外感疾病可加入金银花、连翘、荆芥、防风、柴胡、大青叶。对于有白细胞增多的热病，用白花蛇舌草、白毛藤、山豆根、大青叶等。可以加入清除潜在的毒素；青蒿、地骨皮、鳖甲等。出血证可用茜草、水牛角、牡丹皮、凤尾草清热解毒，凉血止血。虚证用龙骨、牡蛎、山茱萸、参三七止血。脾胃是后天生化的基础，依赖于气血的滋养，可以根据脾胃的润燥升降机制来运用。[5，9]同时根据症状注意调肝、疏肝理气、柔肝阴、清肝火。杨医生