白细胞减少是什么病？
临床上白细胞减少可分为不明原因和继发性两种，前者较为常见。后者多为化学因素、物理因素、药物及某些疾病，或可见于化疗后的各种实体瘤、各种血液病、严重感染及原因不明的人群。在中国，白细胞减少症和粒细胞缺乏症的预后良好。如果粒细胞缺乏症得不到及时治疗，老年患者或其他器官疾病患者的死亡率仍然很高。
白细胞减少症在中医里没有这个名称。根据其主要症状，主要包括乏力、头晕、心悸、易因外感发热等。，属于中医气血两虚、劳伤、热病、诸病虚损的范畴。
疾病的起因
西医认为；大多数粒细胞减少症的病因和发病机理是由对药物或化学品的过敏反应引起的。
1，粒细胞增殖和成熟障碍(再生障碍型)
2.粒细胞过度破坏和丢失(免疫型)
病毒感染，如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘等。
b、自身免疫性疾病(如红斑狼疮、类风湿性关节炎)，血液中有粒细胞抗体，反复输血、慢性活动性肝炎后也有免疫抗体存在。
c、脾功能亢进，由于脾脏网状内皮细胞破坏增加，使粒细胞减少。
3.粒细胞异常分布
中医认为:
1，先天不足，禀赋薄弱
2、过度劳累，损伤五脏
3、饮食不当，伤脾胃。
4、长期大病一场，迷失在调理中
5、外来邪恶入侵
总结起来，病因无非是内伤外感，病机无非是先天和后天因素。先天关键在肾，后天关键在脾。本病涉及心、肝、脾、肾，主要与脾肾有关。精血同源，精血充盈，精气不足则血虚，脾肾两虚则乏力、头晕、心悸、发热。
打字
白细胞减少症的临床表现可分为不明原因和继发性两种。前者更常见。后者多为化学因素、物理因素、药物及某些疾病(如伤寒、病毒性肝炎)，或可见于化疗后的各种实体瘤、各种血液病、严重感染及不明原因。
临床表现
(一)、临床表现应注意是否有感染史、理化因素、血液病、结缔组织病、过敏性疾病、伴有脾肿大的疾病、遗传因素等病史。虽然白细胞减少症的病因不同，但临床症状相似。单纯粒细胞减少症患者，起病缓慢，症状较轻，常见乏力、心悸、头晕、低热、咽炎或粘膜溃疡；如因感染引起白细胞减少，可见高热、恶寒、全身酸痛；如果是粒细胞缺乏症，起病急，可能会突然感到畏寒或寒战、高热、头痛、关节痛、极度疲劳。严重者可能出现吞咽困难、谵妄或昏迷，几天内就可能死亡。体检早期可见扁桃体肿大，咽部黏膜溃疡、坏死、水肿，黏膜潮红充血，后期可见颈部淋巴结肿大。由于病因不同，临床表现也不同。
(1)传染性粒细胞减少症:常见于病毒性传染病，如病毒性肝炎、麻疹、流感、传染性单核细胞增多症等。细菌性传染病，如伤寒、副伤寒、布鲁氏菌病、粟粒性肺结核和严重的金黄色葡萄球菌败血症；疟疾并发脾肿大是最常见的原虫。
(2)药物引起的粒细胞减少症:常见氯霉素、syn霉素、磺胺、复方阿司匹林引起的粒细胞减少症的报道。
(3)放射性中性粒细胞减少:从事放射工作或接触放射性物质可导致白细胞减少。(4)获得性免疫粒细胞减少症:结缔组织病和慢性活动性肝炎血清中可发现抗白细胞抗体。
(5)脊髓病粒细胞缺乏症:淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等部分患者可出现粒细胞减少症。
(6)遗传性中性粒细胞减少症、新生儿同种免疫性中性粒细胞减少症和周期性中性粒细胞减少症可见于婴幼儿。
(二)、实验室检验
(1)血象:在白细胞减少症中，白细胞总数往往在2.0× 109 ~ 4.0× 109/L之间，并伴有不同程度的中性粒细胞减少；而在粒细胞缺乏症中，白细胞多在2.0× 109/L以下，粒细胞明显减少，甚至1% ~ 2%或完全消失。粒细胞胞浆内可出现中毒颗粒、空泡和核染色不良。淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞可略有增加。恢复期外周血可出现未成熟粒细胞，表现为白血病样反应。血小板和红细胞无明显变化。
(2)骨髓像:白细胞减少患者，骨髓无明显变化。粒细胞缺乏症患者，红细胞和血小板无明显变化，粒细胞系统可如下:
①成熟期受阻，原粒和早期幼粒明显增加，其他阶段减少。
②粒细胞线数量明显减少，甚至消失。粒细胞会中毒。淋巴细胞、浆细胞、网状细胞可增加，恢复期可增加原始和早期粒细胞，与白血病骨髓像相似，要注意鉴别。
(3)并发症
(1)口腔感染:这是白细胞减少症最常见的并发症。早期可见扁桃体肿胀、咽黏膜溃疡、坏死水肿、黏膜潮红、颈部淋巴结肿大。
(2)急性肛周脓肿:可迅速形成溃疡、坏死和假膜。
(3)全身感染:脓毒症是本病的主要威胁，死亡率高达30% ~ 40%。
(4)诊断标准
(1)白细胞减少症:由于各种原因外周血白细胞(成人)数量低于40× 109/L时。这叫白细胞减少症。儿童按不同年龄正常值定义为> 10岁，低于4.5x×109/L；< 10岁且小于5.0× 109/L，无出血时称为白细胞减少症。
(2)中性粒细胞减少症:成人外周血中性粒细胞绝对值低于2.0 ×109/L时，称为中性粒细胞减少症。在儿童≥10岁且低于1.5 ×109/L，以及10岁且低于1.5×109/L时，称为中性粒细胞减少症。
(3)粒细胞缺乏症:粒细胞严重减少，低于0.5 ×109/L时，称为粒细胞缺乏症。
诊断标准
1，临床无症状，或头晕、乏力、低热、食欲不振、失眠、多梦、畏寒、心悸等。
2、易受感冒等病毒和细菌感染。
3、可能查出的致病因素，如感染、理化因素等。
4.血液中白细胞总数为(2.0 ~ 4.0) × 109/L .中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，单核细胞和嗜酸性粒细胞常增多，淋巴细胞相对增多或正常，红细胞或血小板数量正常。
5.骨髓像正常或轻度增生，一般颗粒系统增殖不良或成熟障碍或胞浆改变，红细胞系统和巨核细胞系统正常，淋巴细胞和网状内皮细胞可相对增多。
鉴别诊断
1，低增殖性白血病:临床可见贫血、发热或出血，外周血常为全血细胞减少，可有或无原细胞。骨髓增生减少，但原始粒细胞在30%以上。但白细胞减少很少见，没有出血，也没有明显贫血。
2.再生障碍性贫血:起病急或慢，有出血和贫血，白细胞减少，特别是中性粒细胞、血小板和网织红细胞，骨髓有三线血细胞减少。但粒细胞缺乏症是急性的，没有出血，贫血也不明显。白细胞的分类是粒细胞极度减少，甚至完全消失。血小板和网织红细胞正常，骨髓像抑制成熟。
3、传染性单核细胞增多症:传染性单核细胞增多症可见于溃疡性咽峡炎和粒细胞减少症，易与粒细胞减少症相混淆，但血片可见传染性单核细胞增多症，血清异凝集试验阳性，故不难与粒细胞减少症相鉴别。