我耳鸣快五年了，不知道是不是阳虚引起的。尤其是晚上，如蜜蜂在耳边飞舞。很疼。我该怎么办？

耳鸣的辨证分型目前国内还没有统一的标准。结合临床经验，我认为耳鸣可以分为虚和实两类。实以风热犯、肝火扰、痰瘀为主，虚以肝肾不足、脾胃虚弱为主。

2、辩证施治

1.风热犯患者起病急，但症状通常不是很严重。耳鸣音调较低，耳中有一种饱胀堵塞感，表现为自言自语增强。常伴有鼻塞、流涕、咳嗽等肺经症状。西医的诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血内陷，舌红，苔薄白，脉浮。治疗该证应采用刘元素"耳聋治肺"的观点，从肺论治，以祛风宣肺通窍法为主，可选用银翘散等方剂。常用药物有金银花、连翘、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉蜕、石菖蒲、瓜蒌治痰、辛夷、苍耳子、白芷治鼻塞。

2.肝火亢盛患者常起病突然，症状严重，耳鸣声大，与情绪变化密切相关，常发生或加重于抑郁、愤怒后。大多伴有口苦、心烦、头晕、头痛、急躁易怒等症状，如舌红、苔黄、脉数等。此型为肝火清窍失调所致。治法宜清肝泻热清窍，龙胆泻肝汤加减。常用药物有:胆草、黄芩、栀子、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、牡荆、磁石。

3、痰瘀型这种类型病程一般较长，耳鸣，头晕，头重，头闷，耳内肿胀，堵塞明显。可伴有胸闷、厌食、舌胖、边有齿痕、苔厚腻、脉滑等。此型为痰浊阻窍所致。治疗应以化痰降浊，和胃开窍为主，多用二陈汤。常用药物有:半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、薏苡仁、白芷；1 ~ 2活血化瘀类药物，如丹参、桃仁、红花、当归尾等。，可适当选用以祛瘀助疏窍，这也符合中医久病血瘀的理论。如有痰转热迹象，可加黄芩、黄连、瓜蒌、枳实。

4、肝肾亏虚型这种类型病程长。从临床情况来看，大部分是老年人。耳如蝉鸣，一般不响不响，可伴有腰膝酸软、头晕目眩、眼睛干涩等肾经亏虚。，而且症状往往不明显，舌红，苔少，脉细。老年人耳鸣，在没有其他症状的情况下，可以归为这一类型。治疗以补肾填精、滋阴潜阳为主。方剂为耳聋左慈丸，常用药物为熟地黄、山茱萸、山药、石菖蒲、牛膝、菟丝子、露比、蝉蜕、磁石、神曲、葛根、柴胡。耳鸣在临床上经常见到，有明显的心火症状，如心烦、急躁、失眠、口舌生疮、舌尖红、脉数等。多见于年轻人，也可发生于部分老年人。这是由于肝肾不足，火缺水，心火发炎，清窍不通所致。治疗应以清心火为主，其次是滋补肾阴，方药以导赤散加减。常用药物有:生地、黄芩、黄连、淡竹叶、木通、灯心草、菟丝子、麦冬、露比和酸枣仁。

脾胃虚弱的患者常表现为精神差、乏力、头晕，乏力后症状加重，食欲不振，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。健脾益气，升阳通窍，可选用补中益气汤、沈凌白术散、八珍汤。常用药物有:党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、石菖蒲。