朱砂是什么？

朱砂是硫化汞，化学名HgS朱砂又名辰砂、红朱砂、红朱砂、汞砂，是硫化汞的天然矿物，色泽鲜红，有钻石光泽至金属光泽，属于三方晶系。朱砂的主要成分是硫化汞，但常混有雄黄、磷灰石和沥青质。朱砂是否有镇静催眠作用，说法不一；它具有解毒和防腐的作用；外用可抑制或杀死皮肤细菌和寄生虫。朱砂是汞的化合物，汞与蛋白质中的疏水基团有特殊的亲和力。高浓度时能抑制多种酶和活性。进入体内的汞主要分布在肝脏和肾脏，造成肝肾损害，并可通过血脑屏障直接损害中枢神经系统。

中医对朱砂毒性的认识，目前经历了从“无毒”到“有毒”再到“限量使用”的过程。自从在《神农本草经》中被列为上品以来，直到明清时期，朱砂的毒性，尤其是导致慢性中毒的坏处，基本上无人知晓，几乎都认为朱砂是“无毒”的。虽然唐代一些医生曾引起很大的异议，如药性理论认为它“有毒”，但并没有引起后世医生的重视，仍然认为它“无毒”。直到明清时期，医生才改变了对朱砂“无毒”的认识。比如《本草经》中写明:“遇火而尽烹，毒尽而食之，必死”，既指出了朱砂的毒副作用，又指出火煅可增强朱砂的毒性。目前中医已将朱砂列为“有毒”中药，不宜用火煅。

现代研究表明，过量口服朱砂可引起毒性。因为人体对无机汞的吸收率为5%，甲基汞的吸收率可达100%。朱砂在厌氧硫条件下，在PH7、温度37℃的黑暗环境中，与含甲基的物质相遇，可产生甲基汞，而人体肠道具备了这一条件，所以口服朱砂制剂增加了中毒的机会。

朱砂中毒的主要临床表现有:

①神经系统:失眠多梦、记忆力减退、头痛头晕、手脚麻木等。

②消化系统:初期表现为恶心、呕吐、咽痛、食欲不振，严重者可出现消化道出血。

(3)泌尿系统:常表现为中毒后期，血压下降，心率失常或中毒性心肌炎。汞被吸收入血液后，通过生物膜进入红细胞，与血红蛋白的巯基(-SH)结合，可侵入脑细胞、胎儿、精子、卵子、心脏、肝脏、肾脏等。它还能抑制各种酶的活性，甚至导致急性肾衰竭和死亡。

折叠中毒的原因

临床上使用的加工不当的朱砂粉，大多质地不纯，甚至颜色发黑。原因可能与处理不当有关。目前朱砂的加工仍采用机械加工，如用球磨机研磨，会释放出有毒的汞，得到的朱砂细粉必然会变黑。口服这种朱砂显然会导致汞中毒。根据古法和药典2000年版，加工朱砂时，要求先用磁铁除去铁屑，再加水用水飞法不断研磨，才能得到真正的红色细粉朱砂。这样加工的朱砂中游离汞和可溶性汞盐的含量最低。因此，临床上最好选用外观光亮、无杂质的朱砂，其炮制应以药典规定的水飞法为准。

朱砂用量过多，用于安神定志，常用于风痰、恍惚、口吐白沫等引起的癫痫。在癫痫等精神障碍的临床治疗中，经常大量口服朱砂，导致中毒事件频发。《药典》2000年版明确指出，含朱砂药物中朱砂的含量应为0.1 ~ 0.5g，因此每日用量不得超过0.5g..

长期服用，临床上有些患者因顽固性失眠，长期轮流服用朱砂安神丸等含朱砂制剂，导致慢性肾功能衰竭。有学者计算过，人体内汞的累积量达到100mg时，即可发生中毒反应。根据汞在人体内的代谢率，估计每天吸收10mg汞，10.5天后在人体内的累积量可达100mg。因此，对于一般患者，连续服用朱砂及其制剂的时间不宜超过7天。

在配制治疗失眠的中药汤剂时，有些中药常涂以朱砂，以提高其镇静作用，如朱茯苓。这些药物经常与其他中药一起煎服，导致汞中毒。因此，朱砂入汤时，宜与煎液或温开水同服，禁止与群药同煎；朱砂不宜用于煎服。同时，朱砂应避免与含铝的药物(如明矾)同用，也不宜将朱砂放在铝器中用水研磨，或放在铝器中。因为朱砂与铝反应，产生灰色的铝汞齐，导致中毒。

不当配伍研究表明，含朱砂的中成药不宜与碘化物、溴化物同用。同时服用可在肠道内产生碘化汞或溴化汞，毒性大大增强，可导致药物性肠炎。神经衰弱和失眠患者最有机会联合使用这三种药物。因此，患者在服用含朱砂的中药时，一定不能同时服用三溴合剂等含溴化物的西药。对身体因素的研究表明，肝肾功能不全的患者和儿童更容易汞中毒。所以药典规定肝肾功能不全者禁用。孩子内脏比较娇嫩，尽量少用或者不用。

综上所述，朱砂在临床应用上得了两分，既发挥了重要的医疗作用，又对人体造成了严重的不良后果，其中毒是由多种因素引起的。在临床应用中，只要严格按照药典的规定使用，对朱砂的毒理学进行深入系统的研究，特别是朱砂中的汞对中枢神经系统、肾脏、生殖系统的毒性作用，就可以扬长避短，趋利避害。