洋地黄有哪些功效和作用?
洋地黄是一种重要的强心药物,可兴奋心肌,增强其收缩力,改善血液循环,或直接抑制心脏内的传导系统,从而减慢心率。主要用于治疗慢性充血性心力衰竭,对心源性水肿有明显的利尿消肿作用,但使用时应注意。
药理作用
1,增强心肌收缩力的作用,在强心苷的作用下,心肌收缩增强的特点如下:
*使心肌收缩敏捷有力强心苷能增强心肌收缩的张力,加快心肌收缩的速度,表现为室内压力最大增加率的增加,使心肌收缩敏捷有力,在心动周期中收缩期缩短,舒张期延长,有利于静脉回流;
*增加心力衰竭的输出量;
*提高心力衰竭的效率。[3]
2、减慢心力衰竭的心率。
3.对心肌传导性、自律性和不应期的影响:
*房室传导:在低剂量下,强心苷可通过心肌收缩力增强引起的迷走神经兴奋而减慢房室结的传导。大剂量时可直接抑制房室结和房室束,减慢房室传导。强心苷毒性剂量可表现不同程度的房室传导阻滞。强治疗剂量的强心苷传导缓慢不会影响正常心率,因为正常情况下,来自心房的冲动具有足够的强度和适当的频率,可以通过房室结进入心室,而不会消失在房室结内。但在心房颤动或心房扑动的情况下,强心苷通过其减慢房室传导、延长有效不应期的功能,可使心房颤动或心房扑动的部分微弱冲动在房室结消失而无法到达心室,从而有效控制心室率,但不影响心房率。此时心室搏动与心房不协调,不同于影响窦房结的心率减慢的作用。
*自主性:强心苷治疗剂量对心肌自主性无明显影响,但通过迷走神经兴奋降低窦房结和心房的自主性。
*有效不应期强心苷可延长房室结的有效不应期,这是由于其抑制Na+和K+-ATP酶,导致细胞内K+丢失,使K+外流减慢,复极延长。
*对心电图的影响:强心苷治疗剂量可引起心电图改变,但无特殊意义。由于影响复极过程,T波变化明显,异常T波出现早,消失慢,常呈扁平、双相或倒置。ST段常压低。因为复极过程加快,反映动作电位持续时间的Q-T间期可缩短。P-R间期延长反映房室传导减慢,心率减慢则显示P-P间期延长。典型表现为ST段呈鱼形下垂,并与双相或倒置T波相连。有毒物质的剂量可引起各种心律失常的心电图表现,如室性早搏、双极、房室分离甚至心室颤动。这些变化有助于强心苷中毒的诊断,但由于缺乏特异性,应根据病情和强心苷的使用过程做出正确判断。