大咯血的护理措施
大咯血的护理措施
1.心理护理:护士应对咯血患者进行细致的观察和护理，使其有安全感，并做必要的解释，使其身心放松，使患者配合治疗。及时清理血液，避免被患者看到，以免刺激患者，使其更加紧张。
2.安静休息:避免不必要的交谈。一般躺下可以让少量咯血自行停止。大咯血患者一定要卧床休息，减少翻身。协助患者取侧卧位，有利于健侧通气，对于肺结核患者还可以防止病灶扩散。
3.药物应用
(1)止血药:对于大咯血患者，通常将垂体后叶素5 ~ 1u加入10%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，或将垂体后叶素10 ~ 20u加入250ml葡萄糖溶液中静脉输注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，故冠心病、高血压、妊娠患者禁用。
(2)镇静剂:对于烦躁不安的人可使用镇静剂，如地西泮5 ~ 1omg肌肉注射。禁用吗啡和哌替啶，以免抑制呼吸。
(3)止咳药:咯血伴有剧烈咳嗽时可使用止咳药，必要时可口服或皮下注射可待因，但老年、体弱、肺功能不全者慎用。
4.规定饮食
大咯血者应暂时禁食，小咯血者应少量吃冷或温的流质饮食，避免喝浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多喝水，多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅。出现便秘时，可给予泻药，防止其诱发咯血。
5.窒息的预防和抢救。
(1)密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向患者说明，发生咯血时，不要憋气，尽量轻咳出血，否则容易诱发喉头痉挛，出血不能顺利引流形成血块，造成呼吸道阻塞窒息。
(2)准备救援物资。一旦出现窒息，立即将患者置于俯卧位，头低脚高，呈45度角，并侧拍其背部，以利血块排出；或者直接刺激喉咙咳出出血块。
(3)气道通畅后，若患者自主呼吸尚未恢复，应进行人工呼吸。给予高流量吸氧，遵医嘱使用呼吸中枢兴奋剂。
大咯血病人的护理
第一，咯血前兆
1.喉咙发痒，病人很害怕。
2.突然胸闷，挣扎着要坐起来。
3.呼吸困难急剧增加，脸色发青，继而窒息昏迷。
先兆观察:经过临床观察和护理，大部分患者在咳血前都有先兆症状。最常见的症状是喉咙发痒、喉咙有异物感或梗塞感、剧烈咳嗽、胸闷、胸部发热和呼吸困难。其次，有情绪异常、易怒、紧张恐惧、恶心、呕吐或打嗝、口干、口渴或口中有怪味、皮肤瘙痒、上腹痛等。其中，胸部不适或咽喉不适是最常见的症状，先兆症状出现后大咯血持续时间长短不一。口味偏咸或偏甜者，3-5分钟内常有咯血，胸闷加重。胸部发热者常在30分钟内出现咯血，多数患者在先兆症状出现后1小时内出现咯血。个别患者长达12小时。因此，患者入院后，首先要了解咯血患者是否有先兆症状，经常深入病房了解患者病情，询问哪里不对劲，仔细观察患者病情变化，一旦发现先兆症状，要立即指导患者绝对卧床，将头偏向一侧。并及时告知医生，遵医嘱及时给予止血药，使咯血得到早期治疗。
二、急救原则:紧急抢救，出现大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是使呼吸道通畅和防止窒息的有效措施，同时止血和治疗病因。
3.常用止血药物
①垂体后叶素:可直接作用于血管平滑肌，有很强的缩血管作用。由于用药后肺小动脉收缩，肺内血流量急剧减少，肺循环压力下降，有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血的目的。用药期间，如果患者出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、排便、血压升高等副作用，应注意减慢静脉注射或静脉滴注的速度。高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心力衰竭、妊娠患者慎用或不用。
②扩血管药:通过扩张肺血管，降低肺动脉压、肺楔压和肺楔嵌压；同时体循环的血管阻力下降，回到心脏的血量减少，肺部的血液分流到四肢和内脏循环。内出血？的作用。引起肺动脉和支气管动脉的压力降低，达到止血的目的。特别适用于高血压、冠心病、肺心病、妊娠等禁忌使用垂体后叶素的患者。常用的有:酚妥拉明:用于？受体阻滞剂，此法用于治疗大咯血。治疗中很少有副作用，但为了防止体位性低血压和血压下降，用药期间应卧床休息。对于血容量不足的患者，应在补充血容量的基础上使用此药。
④一般止血药物:主要是通过改善凝血机制，加强毛细血管和血小板的功能而起作用，如氨基己酸、苯乙胺等；
此外，还有罗安血液减少毛细血管渗漏；参与凝血酶原合成的维生素k；鱼精蛋白抗肝素，云南白药，各种止血粉等。鉴于临床大咯血多为支气管或肺血管破裂所致，上述药物一般只作为大咯血的辅助用药。
大咯血的急救
(1)窒息:大咯血患者的主要危险是窒息，窒息是死亡的主要原因。因此，在治疗大咯血时，要时刻警惕窒息的发生。一旦发现患者有胸闷、烦躁、喉噪、呼吸浅、出汗、一侧(或两侧)呼吸音消失，甚至意识不清等明显的窒息临床表现，应立即采取以下措施，全力抢救。
①尽快清除阻塞气道的积血，保持气道通畅:迅速抱起病人，头朝下，上身与床沿成45℃ ~ 90℃角。助手轻轻地支撑病人的头部，使其向后弯曲，以减少气道的弯曲。并轻拍患者背部，将滞留在气道内的积血尽可能倒出。同时撬开嘴(注意假牙)，清理口咽部的血液，然后通过鼻将粗导管(或纤维支气管镜)插入气管，将血液吸出。
②吸氧:立即给予大流量吸氧。6-8
③快速建立静脉通道:最好建立两条静脉通道，并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药及血容量补充剂。
④绝对卧床休息:窒息解除后，让患者保持高位，头低脚高，以便体位引流。可以在胸部放置冰袋，鼓励患者咳出气道积血。
⑤加强生命体征监测，防止再次窒息:注意血压、心率、心电图、呼吸、血氧饱和度的监测，准备气管插管和呼吸机，防止再次窒息。观察尿量和尿液比重。休克患者血压下降时，可引起肾动脉血压下降，从而直接影响肾脏的血液灌注。发生肾功能衰竭时，要认真记录进出量，详细记录种类、数量、时间和流失的体液。
⑥大咯血应暂禁饮食，少量咯血易入少量温凉液体，应避免咖啡、浓茶、酒等刺激性饮料。多喝水，吃富含纤维素的食物，保持大便通畅。
预后:咯血患者比例虽不到5%，但死亡率高达7% ~ 32%，应引起足够重视。