解决亚洲膜性肾病诊治的七个要点

膜性肾病是成人肾病综合征最常见的病因，可分为原发性和继发性。在过去的十年中，特发性膜性肾病(IMN)的发病率在世界范围内不断上升，尤其是在老年人中，据报道占成人NS病例的20.0%~36.8%。尽管IMN的确切发病机制尚不清楚，但两种新抗原PLA2R和THSD7A的阐明极大地提高了我们对其发病机制的理解。血清中出现抗PLA2R抗体或肾活检标本中出现PLA2R是诊断IMN最有预测价值的方法，已被东西方国家采用，但应进行适当筛查，排除继发原因。

2.在亚洲，IMN的待遇还没有达成* * *谅解。免疫抑制剂有很多种，包括糖皮质激素单药治疗、糖皮质激素联合细胞毒药物治疗(如烷化剂、钙调神经磷酸酶抑制剂或霉酚酸酯MMF)或中药治疗(雷公藤等中药汤剂)。中国人普遍喜欢中医治疗。亚洲的IMN患者通常预后良好，与其他人群相比，进展为终末期肾病(ESRD)的患者相对较少。

3.虽然没有对具有疾病进展高风险的亚洲MN患者进行随机对照试验，但亚洲的许多观察性研究(非随机)显示，IMN患者对糖皮质激素单一疗法反应良好。糖皮质激素单一疗法在西方国家的随机对照试验中失败，因此指南不推荐。

环磷酰胺是欧洲国家和中国最常用的烷化剂。同样，一些西方国家仍在使用苯丁酸氮芥，尤其是在欧洲。钙调素抑制剂是北美最常用的一线治疗药物。环孢霉素是北美最常用的单一疗法，尽管KIDGO和日本指南仍推荐联合使用低剂量糖皮质激素。亚洲和欧洲的临床研究表明，MMF单一疗法与标准疗法相比没有益处。

5.令人鼓舞的数据来自西方国家利妥昔单抗使用的非随机试验和几项关于促肾上腺皮质激素的小型研究。北美的临床试验仍在进行中，以证实这些观察结果。然而，这些药物在亚洲很少使用。

6.一项中国研究报告称，36%的IMN患者经历过静脉血栓栓塞，而在北美研究中，只有7.3%的IMN患者经历过静脉血栓栓塞。在东方和西方国家，预防性抗凝通常用于出血风险低的IMN患者。

7.传统中药雷公藤可能具有足细胞保护作用，在中国用于治疗IMN。一项开放、多中心、随机对照试验表明，在恢复IMN患者表皮生长因子受体方面，13中药混合物参芪优于糖皮质激素联合环磷酰胺的标准治疗，尽管两组蛋白尿的改善相似。重要的是，在参芪治疗中没有严重的不良事件，但在标准治疗中有。