强直性肌炎吃什么药？
治疗目标:
(1)控制炎症，缓解疼痛和僵硬症状，预防脊柱关节畸形；
(2)保持良好的姿势，保持脊柱和关节的活动范围和功能；
(3)并发症和药物副作用的预防；
(4)在疾病晚期手术矫正关节功能障碍是可行的。
治疗方法包括药物治疗、局部治疗、物理治疗、体操锻炼、手术治疗和中药治疗，其中药物治疗是关键。药物治疗可以迅速控制患者的症状，消除炎症，减轻病情，使患者更好地运动。目前常用的药物有非甾体抗炎药、慢作用药物、糖皮质激素和中成药。由于各种药物各有利弊，不同药物的联合应用成为重症患者治疗的新趋势。比如慢效药和中成药合用，在临床上已经很常见了。值得指出的是，用于治疗类风湿性关节炎的抗疟药、黄金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤对强直性脊柱炎无效。
1，非甾体抗炎药(NSAID)
非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶(cox)和阻断花生四烯酸形成前列腺素来发挥抗炎作用。对NSAIDs敏感是强直性脊柱炎的特征之一。这类药物起效快，能在短时间内控制症状，能迅速改善患者的腰痛和僵硬，减轻关节肿胀和疼痛，增加关节活动范围，因此是应用最广泛的药物。因此，使用这类药物的目的是缓解疼痛，使患者能够多做运动，提高生活质量，但不能改变疾病的病程和活动性。
常用药物有布洛芬、奥沙普秦(诺松)、洛索洛芬(乐松)、萘普生、托美汀、双氯芬酸(英泰清、乐施会、戴芬、扶他林)、吲哚美辛(吲哚美辛)、舒林酸(奇诺利)、阿西美辛(优拓)、依托度酸(罗通酸)。可根据患者的疼痛程度调整剂量，症状以晨僵为主的可在睡前给予长效剂量。胃肠道反应明显者可使用肛栓，必要时可使用胃黏膜保护剂。
2、慢性药物
常用的有柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤。这类药物起效慢，大约需要1 ~ 3个月才能起效，所以称为慢性药物。使用这些药物治疗强直性脊柱炎可能会减缓或防止疾病的发展。
(1)柳氮磺吡啶
柳氮磺胺吡啶(SSZ)具有抗感染、免疫调节、抗炎和镇痛作用。可控制强直性脊柱炎的疾病活动性，改善关节疼痛和僵硬，降低血清IgA水平，特别适用于改善外周关节滑膜炎，对脊柱症状也有效。一般在服药后6 ~ 8周见效，维持治疗可保持病情相对稳定。该药对早期有外周关节肿痛的强直性脊柱炎和急性发作血沉高的患者疗效较好，尤其对有慢性腹泻史者疗效更佳。初步印象是这款产品比较适合早期和轻症，认为早期使用效果更好。有学者认为，使用本品的主要适应症包括:①16岁之前患病者；②疾病活动性仍然较高时；③有外周关节炎和关节外症状的患者；④发病后5 ~ 10年内。
(1)用法:SSZ在第1周0.25g/次，第1天3次，之后每周增加每次剂量0.25g，直至第4周和第1天维持3次。一般最小有效剂量为0.5g/次，1，每日3次。
(2)副作用:少数患者使用后出现不良反应，主要为消化道症状(恶心、胃肠不适、食欲下降等。)，而其他副作用如皮疹(皮肤过敏)、白细胞减少和肝功能异常则很少见。有报道称本品可影响男性生殖能力，如精子数量减少、活力下降、形态异常等，但停药后可恢复。用药期间应注意血象和肝功能的检查。HBV运营商应谨慎使用。磺胺类药物过敏者禁用。
(2)甲氨蝶呤(MTX)
甲氨蝶呤(MTX)是二氢叶酸还原酶抑制剂(叶酸拮抗剂)，疗效与柳氮磺吡啶相似。甲氨蝶呤对非甾体抗炎药和柳氮磺吡啶无效的患者可能有效。口服和静脉注射有相似的疗效。
(1)用法:平时用量7.5 ~ 10mg(2.5mg/片)，每周1次，短期效果尚可。
(2)副作用:主要为胃肠道反应，其他神经系统症状如骨髓抑制、口腔炎、脱发、头痛等少见，停药后均可恢复。添加叶酸可能对缓解胃肠道反应和口腔炎有效。老年人、肥胖、糖尿病、活动性消化性溃疡、肝病、乙肝病毒携带者和肾病患者慎用；孕妇不宜使用。服药期间不宜饮酒，应定期检查血象和肝功能。
3.糖皮质激素
糖皮质激素治疗强直性脊柱炎具有较强的抗炎镇痛作用，但不能控制病情发展，副作用多，长期使用弊大于利，不宜作为本病治疗的首选药物，尤其是大、中剂量。对于有以下情况的患者，可以适当应用。泼尼松的剂量一般为10 ~ 30 mg/d。
(1)对NSAIDs耐药的严重外周关节炎可通过关节内皮质类固醇注射或全身用药进行治疗。
(2)对非甾体类抗炎药过敏的患者，或症状不能被非甾体类抗炎药控制的患者，可用小剂量皮质类固醇治疗(相当于每天少于10mg泼尼松)。
(3)如果症状严重，非甾体抗炎药或小剂量激素不能控制，可使用较大剂量，如泼尼松(每天20-30 mg)。症状得到控制，慢作用药物发挥作用后，会逐渐减轻甚至停止。
(4)如果病情急性，伴有高热，周围关节有明显肿胀、疼痛，或并发关节外症状，如急性虹膜炎、肺部受累等，应使用糖皮质激素进行治疗。
(5)皮质类固醇的常规治疗是每天早晨服用。如果伤害性疼痛剧烈但甾体抗炎药无效，睡前口服5mg，对缓解伤害性疼痛和晨僵有效。
(6)有学者报道，对于病情进展较快的病例，采用甲泼尼龙作为“休克疗法”，即每天静脉注射甲泼尼龙1g，连续3天。或者地塞米松每日30 ~ 50 mg，连用3天，似乎也能有效控制病情。但“休克疗法”绝不是常规方法，作者也不推荐。
长期使用皮质类固醇的毒副作用众所周知，在此不再赘述。但如果短期剂量小于每天10mg，其副作用一般不大。然而，即使是小剂量的敏感者，长期服用也会引起库欣综合征。此外，激素的一些副作用，如骨质疏松，与总剂量和疗程有关。强直性脊柱炎本身就容易发生骨质疏松，尤其是晚期患者，往往会导致严重的骨质疏松。因此，皮质类固醇原则上不宜长期使用。
4.反应停止
国产反应停由常州制药厂生产，25mg/片。有学者在强直性脊柱炎中尝试过，初步结果令人满意。初始剂量为50mg/d，晚上睡前服用。然后每10d递增1倍，直至达到200 mg/d。
据报道，26例难治病例中80%有效。治疗3 ~ 6个月后，血沉、C反应蛋白等部分实验指标明显下降。大部分在治疗6 ~ 12个月后表现出最大疗效。26例中，9例患者疼痛症状消失。有效后仍需继续服药维持疗效，停药后病情可能反复。主要副作用为轻度嗜睡(8例)和口干(6例)，连续治疗4周后消失。3例患者头皮屑明显增多。3例患者肝酶轻度升高(
笔者认为对于难治性强直性脊柱炎可以尝试沙利度胺，但要注意副作用的观察和远期疗效的随访。
5.雷公藤多苷
雷公藤多苷是一种中成药，具有较强的抗炎、镇痛和免疫抑制作用。对淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞有作用，还能改善微循环，增强肾上腺皮质功能。本品具有无成瘾性、无耐药性的特点。本品主要用于类风湿性关节炎(详见第1章#)，近年来在国内也用于治疗强直性脊柱炎。对控制关节疼痛，缓解晨僵有一定的作用。有学者用本品联合甲氨蝶呤或硫唑嘌呤治疗进展迅速或对其他治疗方法耐药的强直性脊柱炎，但病例少，经验少，有待进一步验证。
(1)用法用量:1头以上20mg，每日3次，疾病控制后10mg，每日2-3次。
(2)副作用:包括胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)、月经紊乱、女性闭经(个别功能性子宫出血)、抑制精子生成、肝肾损害、白细胞减少、皮疹或色素沉着等。由于本品对生殖细胞有影响，有意生孩子者慎用或避免使用，如短时间小剂量服用。
6.青藤碱
青藤碱的商品名是正清风痛宁。它是从青藤中提取的生物碱，具有镇痛、抗炎和免疫作用。正清风痛宁化学结构类似吗啡，但不会成瘾。能抑制肉芽增生，促进关节功能恢复，有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用，与皮质类固醇相同。本品可用于治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，对周围关节肿痛的强直性脊柱炎患者效果更佳。具有缓解症状、改善关节功能的作用。
(1)用法用量:用量为20mg/次，一日三次，三天后无不良反应可增至40mg/次，一日三次，最大用量不超过60mg/次，一日三次。
(2)副作用:该药的不良反应主要为过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹，可出现白细胞减少和血小板减少。服药期间宜定期检查血常规和血小板。本品应在医生指导下使用；有药物过敏史、过敏性哮喘或低血压者慎用；孕妇或哺乳期妇女应慎用。
7.帕芙琳
帕芙琳是白芍总苷胶囊。有效成分为芍药苷、芍药苷、羟基芍药苷和苯甲酰芍药苷。芍药是中药，具有扶正祛邪的作用。帕芙琳可通过抗炎和调节免疫功能治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也可用于强直性脊柱炎。每粒胶囊含白芍总苷300毫克。
(1)用法用量:口服，一次600mg(2粒)，一日2-3次，或遵医嘱。
(2)不良反应:帕芙琳口服非常安全，对心、肝、肾、脑等重要器官无明显毒性作用。可长期服用，无致畸、致突变和致癌作用。偶尔，软便可以消失，无需特殊处理。
8.火把花根切片
火把花根片的有效成分为生物碱、萜类、内酯、酚酸等。具有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒等功效。能明显抑制病理性免疫反应，具有抗炎、镇痛作用，且作用随剂量增加而增强。毒性试验表明，火把花根片为低毒药物，对血象、肝肾功能、肝、心、脾、肾、胸腺等脏器无明显影响，长期使用不会造成免疫系统损害。可用于类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、硬皮病等自身免疫性疾病。也可用于强直性脊柱炎。
(1)用法用量:口服，成人每次3-5片(每片0.18g)，每日3次。饭后服用。1 ~ 2个月为疗程。可连续服用2-3个疗程。还是遵医嘱。
(2)不良反应:少数患者服药后出现上腹部不适和恶心，饭后服药可缓解。中度或重度肾功能不全的年轻男女或计划生育者以及儿童慎用。