什么是升结肠癌？什么症状？如何治疗和预防？

(1)早期症状

最早期可出现腹胀、不适、消化不良，然后会出现排便习惯的改变，如排便次数增多、腹泻或便秘、排便前腹痛等。以后会有粘液便或粘液脓性血便。

(2)中毒症状由于肿瘤溃烂、失血和毒素吸收，患者常出现贫血、低热、乏力、消瘦和水肿，尤其是贫血和消瘦。

(3)肠梗阻表现为不完全或完全低位肠梗阻，如腹胀、腹痛(腹胀或绞痛)、便秘或便秘。体检显示腹部隆起，肠型，局部压痛，可听到强烈肠鸣音。

(4)腹部肿块是与大网膜及周围组织浸润、粘连的肿瘤或肿块。它们质地坚硬，形状不规则，有些还能在一定程度上随肠移动。晚期肿瘤浸润较多，肿块可固定。

(5)晚期有黄疸、腹水、水肿等肝转移征象，以及恶病质、直肠前隐窝肿瘤、锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处播散和转移的表现。

由于生理、解剖和病理的差异，左、右半结肠癌的临床特点也有所不同。

右半结肠癌肠腔宽阔，此处粪便稀疏，结肠血供和淋巴丰富，吸收能力强。癌症多为软癌，易溃烂、坏死，导致出血、感染，所以临床表现以中毒性症状为主。但病情加重也会出现肠梗阻。

左半结肠癌的肠腔相对较小，粪便已粘稠成形，且多为浸润性癌，肠腔常呈环状狭窄，所以临床上肠梗阻症状出现较早，有的甚至出现急性梗阻。中毒症状较轻，出现较晚。

第三，诊断

结肠癌的早期症状往往被患者忽视，到医院时往往以痢疾、肠炎等疾病治疗。一旦出现中毒或梗阻症状，触及腹部包块，就不是早期了。因此，如果患者有贫血、消瘦、大便潜血阳性以及上述早期症状，则需要进一步检查。

(1) X线检查包括全消化道钡餐检查和钡灌肠检查。适用于结肠肿瘤患者。最初的病理体征可出现肠壁僵硬和黏膜破坏，随后出现持续充盈缺损和肠腔狭窄。对于较小病灶的发现，可通过肠腔内注入空气进行钡剂和空气双重对比检查，效果更好。

对于有结肠梗阻症状的患者，不宜做全消化道钡餐检查，因为结肠干燥后钡难以排出，可加重梗阻。

(2)结肠镜检查

乙状结肠镜为直型，最长30 cm，方便检查，可直视下活检，适用于乙状结肠以下病变。

纤维结肠镜长120 ~ 180 cm。它可以弯曲，观察整个结肠，进行电切，电凝和活检，发现早期病变。当上述检查难以确诊时，可做此项检查。

(3)b超和CT扫描均不能直接诊断结肠癌，但对肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系、淋巴结和肝转移的判定有一定价值。

(4)血清癌胚抗原(CEA)对结肠癌无特异性，其阳性率不确定。高值常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤完全切除后可恢复正常值，复发前数周升高，对判断预后有重要意义。

第四，鉴别诊断

(1)结肠良性肿瘤病程长，症状轻。x线显示局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔无狭窄，结肠袋完整。

(2)结肠炎疾病(包括结核病、血吸虫肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等。)在肠道炎症性疾病史上各有特点。大便镜检可能有其特殊发现，如虫卵和吞噬细胞。痢疾可以培养致病菌。x光检查显示患肠较长，但癌很少超过10 cm。肠镜和组织病理学检查也不同，可以进一步确诊。

(3)其他结肠痉挛:X线检查显示小肠狭窄，是可逆的。阑尾脓肿；有腹部肿块，但X线检查显示肿块在盲肠外，患者有阑尾炎病史。

动词 （verb的缩写）处理

目前治疗方法仍以手术切除为主，可辅以化疗、免疫治疗、中医药等支持治疗。

(1)外科治疗

1.术前准备除了常规的术前准备，结肠手术还必须做肠道准备，包括①清肠:术前两天吃少量或无残渣的饮食；术前2天服用泻药1 ~ 2天，如有便秘或不完全性肠梗阻提前几天服用；根据有无排便困难，可在术前一天或几天进行清洁灌肠。②肠道消毒:杀灭肠道内的致病菌，特别是常见的厌氧菌如脆弱类杆菌、革兰氏阴性需氧菌。前者主要是甲硝唑(甲硝唑)，后者可以是磺胺类、新霉素、红霉素、卡那霉素等。充分的肠道准备可以减少术中污染和感染，有利于愈合。

目前国内外一些医院采用全肠道灌洗的方法进行肠道准备。方法是滴注或口服特制的灌洗液(含一定浓度的电解质和肠道消毒剂，维持一定的渗透压)，用量为4 ~ 8升，蹲在排便装置上。可以同时达到清洁肠道和消毒的目的。

2.手术方法

(1)右半结肠切除术(图2-88)适用于盲肠癌、升结肠癌、结肠肝曲癌。切除范围:回肠末端15 ~ 20 cm，盲肠右半部，升结肠，横结肠，连同其肠系膜，淋巴结。肝曲癌仍需切除大部分横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后，结肠端对端或端侧吻合(结肠闭合)。