面神经损伤的治疗

面神经损伤后越早恢复神经完整性，远期效果越好，因此早期诊断和早期修复治疗尤为重要。面神经损伤75%左右可以完全恢复，15%可以部分恢复。早期治疗的重点是通过系统的、反复的电检查，筛选出预后不良者，以便采取适当的治疗措施。面神经损伤应尽早确诊，采取药物、手术等综合治疗，尽可能恢复面神经，减少并发症。

非手术治疗

(1)药物治疗①激素类药物可减少渗出和水肿，有利于神经恢复；②维生素B1、B12等神经营养药物；③神经生长因子可用于全身或局部治疗神经损伤；④早期可使用血管扩张剂；⑤应酌情使用中草药制剂；⑥针灸治疗。

(2)理疗①面部表情肌的功能训练适用于神经损伤后的各个阶段，主要包括面部表情肌的四个主要功能区:额、眼、鼻、唇的锻炼，尤其是损伤后2周至3个月；②离子导入适用于神经损伤后的早期，主要包括维生素和碘离子导入，可促进神经功能的恢复；③神经电刺激一般用于神经损伤后中晚期，主要采用多功能电刺激；④高压氧能迅速改善神经纤维缺氧状态，减轻水肿，增强吞噬细胞和纤溶酶活性，促进面神经功能恢复。

(3)适应症①神经功能正常，颞骨骨折、外伤后早期有或无迟发性面瘫的患者；(2)创伤后立即发生不完全性面瘫，且不继续发展；③损伤后完全性面瘫，预后差的患者。

3.手术治疗。

(1)手术方法:面神经减压是早期手术的主要方法，术后神经功能恢复不好时可考虑神经修复，面神经完全或接近完全切断时才考虑神经吻合或移植。其他方法包括面神经与其他相邻部分之间的运动神经吻合术，使用自体静脉套接吻合术并注射神经生长因子，自体神经移植，血管化神经移植，经面神经移植，血管化游离肌肉移植和血管化游离肌肉移植。目前，以许旺细胞为中心的神经再生微环境、组织工程神经桥接材料和评价体系是面神经组织工程技术的主要研究内容和热点。

(2)越早手术越好。通常面神经有效减压的时间是14天。超过14天者应考虑面神经修复，超过8 ~ 12个月神经功能未恢复者应考虑神经修复或其他神经吻合移植。有学者认为面神经肌电图降低>:90%是操作的主要标准。

(3)手术入路主要根据患者的受伤部位和患者的听力前庭功能来选择。主要有三种类型:①经颅中窝手术可显露面神经迷路段、内听道段和膝状神经节；②乳突、中耳手术可显露膝神经节、鼓室段、乳突面神经；③如果耳蜗和前庭功能已丧失，可采用迷路进路显露迷路段和内听道段。

(4)面神经减压术

1)适应症:早发性完全性面瘫，尤其是伤后3 ~ 4周内；延迟性完全性面瘫应尽早手术；为使面神经功能得到更好的恢复，伤后6 ~ 8周仍应进行手术。

2)操作原则应为充分减压；无明显或轻微听力障碍者，应注意保持正常听力；如果不考虑听力，可行迷路减压、内听道减压或标准乳突切除术；减压的同时进行神经残端吻合或移植是可行的。

3)经迷路进路适用于颞骨横断骨折所致听力损失的面瘫患者；经乳突入路、经中颅窝入路和乳突-中颅窝联合入路均适用于耳蜗和前庭功能正常者。

(5)面神经吻合或移植部分穿透性和非穿透性颞骨骨折引起的完全性神经麻痹和坏死:①如无神经缺损，面神经吻合可行，颞骨外端的面神经干通常与同侧舌下神经或副神经吻合。适应症为面神经广泛损伤，上述手术已失败，或面神经修复可能损伤内耳和脑干，无法进行上述手术；②神经移植(耳大神经、腓肠神经或股外侧皮神经)在有神经缺损、直接吻合或吻合张力高的情况下是可行的。

(6)积极预防感染，尤其是伴有鼓膜破裂、中耳积血者。