阴沟肠杆菌感染是怎么引起的？

阴沟肠杆菌是肠杆菌科的一员。该菌株为革兰氏阴性短杆菌，宽约0.6 ~ 1.1微米，长约1.2 ~ 3.0 μ m，周身有鞭毛(6 ~ 8个鞭毛)，正游动，无孢子，无被膜。其最适生长温度为30℃，兼性厌氧。它能在普通培养基上生长，形成大而潮湿的粘液性菌落，在血琼脂上不溶血，在伊红-亚甲蓝琼脂(EMB)上呈粉红色，有粘性。在麦康基琼脂上呈粉红色或红色，有粘性。如果生长在SS琼脂上，呈白色或乳白色，不透明，有粘性。糖发酵中，乳糖、蔗糖、山梨醇、棉子糖、鼠李糖、蜜二糖都是阳性，不能产生黄色素。鸟氨酸脱羧酶试验(+)，精氨酸双水解酶试验(+)，赖氨酸脱羧酶试验(-)，吲哚(-)。阴沟肠杆菌有O、H、k三种抗原成分，大多数菌株的培养物在65438±000℃煮沸65438±0h后，能与同种O型血清发生强凝集。但活菌与其凝集作用弱或无，说明存在K抗原。O血清中不凝集的活菌培养物在65438±000℃加热65438±0h后变为凝集，细菌悬液用50%乙醇或65438±0mol盐酸在37℃处理65438±08h，但在60℃加热65438±0h后，阪崎建立的阴沟肠杆菌抗原表由53个O抗原组、56 H抗原和79个血清型组成。①O抗原:玻片凝集试验是判定阴沟肠杆菌的常规方法。将琼脂培养过夜的浓盐水菌液在65438±000℃加热65438±0h，离心洗涤，用于与稀释的O血清凝集。虽然血清的效价是500 ~ 1000，但还是1 ∶ 65438+。在不同的O抗原之间可以观察到缓慢的和单侧的反应。虽然大多数O抗原组可以通过适度稀释的未吸收血清来确定，但通常需要使用吸收的组特异性血清来确定特异性O抗原。②H抗原:测定H抗原，常规方法是试管凝集试验，采用动态过夜肉汤培养。培养基是胰酶大豆肉汤和含有0.2%葡萄糖的浸泡肉汤。培养后在肉汤培养物中加入等量的0.6%甲醛生理盐水，效价为10000 ~ 20000的未吸收血清通常用1: 100稀释。将0.1ml经1: 100稀释的H血清置于小试管中，然后加入经甲醛溶液1.0ml处理的肉汤培养物。试管在50℃水中浸泡65438±0 ~ 2h，读取结果。阴沟肠杆菌内外抗原的关系:虽然阴沟肠杆菌有许多种，但阴沟肠杆菌是唯一研究其抗原的，因此阴沟肠杆菌与其他肠杆菌种的抗原关系尚不清楚。过去曾有报道，大多数阴沟肠杆菌可通过阴沟克雷伯菌胶囊血清进行分型。坂崎的研究证明，阴沟肠杆菌产生的粘液不是真正的荚膜，阴沟克雷伯氏菌和阴沟肠杆菌的O抗原和K抗原没有明显的关系。

(2)发病机理

内毒素作为革兰氏阴性菌，起着致病作用。此外，该菌株对消毒剂和抗生素具有很强的耐药性，这是医院感染数量增加的重要因素。原因是它能迅速获得对抗生素的耐药性，特别是对β-内酰胺类抗生素的耐药性，应引起临床医生的重视。

1.宿主防御功能下降。

(1)局部防御屏障的损伤:烧伤、外伤、手术及一些介入性操作对皮肤和黏膜造成损伤，使阴沟肠杆菌容易通过人体屏障侵入。

(2)免疫系统功能障碍:先天性免疫系统发育障碍或获得性损伤(受物理、化学、生物因素影响)，如放疗、细胞毒药物、免疫抑制剂、损害免疫系统的病毒感染等。会导致机会性感染。

2.为病原体入侵提供了机会。各种手术、留置导管、静脉穿刺导管、内窥镜检查、机械通气等的应用。使得阴沟肠杆菌有机会侵入体内，从而可能导致感染。

3.阴沟肠杆菌产生β-内酰胺酶。阴沟肠杆菌可同时产生ESBIs和AmpC酶，导致其对多种抗生素耐药率高，给临床治疗带来困难。浙江省144株阴沟肠杆菌的药敏试验显示，对阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛、氨曲南、头孢噻肟、环丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星的敏感率均在55%以下，对头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟的敏感率仅为60%左右，对亚胺培南的敏感率高达98.666%。

4.抗生素的广泛使用

(1)广谱抗菌药物可抑制人体各部位正常菌群，造成菌群失调。

(2)抗生素敏感菌株被抑制，导致耐药菌株增殖，容易造成院内感染菌的传播，使患者患病。近年来，由于第三代头孢菌素的广泛使用，很容易筛选出产AmpC酶高的阴沟肠杆菌，导致耐药菌的流行。