嗜睡症应该如何治疗

(一)治疗过度嗜睡

1.中枢兴奋剂:能激活网状激活系统，发挥强烈的兴奋作用。它是治疗睡眠发作的有效药物。兴奋剂的耐受期为6 -12个月，治疗期间需要周期性停药才能达到预期疗效。这些药物可促进突触前单胺类神经递质(ne、5 -HT、DA)的释放，抑制其重摄取，增强食欲素对脑干上行网状兴奋系统的兴奋作用，提高唤醒程度。

(1)安非他明:通常的剂量是每天20毫克，口服。初始剂量5mg，每日两次，可有效减少白天睡眠。这种药有许多不良反应，如头痛、兴奋、焦虑、静坐不能、夜间睡眠障碍、心动过速、高血压、恶心和呕吐。心脑血管疾病、高血压、癫痫及肝肾功能不全者禁用。

(2)哌甲酯:半衰期短，常用剂量为10-30mg，每日口服，分2-3次服用。不良反应为头痛、口干、胃部不适、多汗和排尿困难。高血压和癫痫患者慎用。

(3)马吲哚:疗效弱于安非他明，可减少白天睡眠发作。口服剂量为1次0.5mg，每日1次，饭前服用。每日最大剂量不得超过1.5mg，该药成瘾性较小，不良反应为胃肠道反应和拟交感神经症状。

(4)匹莫林:结构类似哌醋甲酯，半衰期长(12-17小时)，起效慢，耐受性好，药效弱于盐酸哌醋甲酯。剂量为每日60-200mg，对大部分患者有中度觉醒作用。不良反应包括食欲不振、头痛、口干、胃部不适，少数病例有严重的肝损害，应慎用。

2.一种新型中枢兴奋剂——莫达非尼:莫达非尼是一种新型唤醒药物，FDA批准用于治疗嗜睡症。该药不直接促进ne或DA的释放，但可能激活下丘脑觉醒中枢，兴奋下丘脑增食欲素神经元，达到觉醒作用。每日有效剂量为200 -400mg，口服后2 -3小时达峰值浓度，半衰期约为10-12小时。长期使用仍能保持疗效。莫达非尼可抵抗睡眠剥夺引起的精神运动障碍，改善认知功能，对夜间的启动、维持、觉醒和睡眠组成无影响，也不影响清晨的行为和白天的午睡。是目前首选药物之一。

3.其他药物:由于发作性睡病与DA代谢有关，可通过提高突触前DA水平来治疗发作性睡病。

(1)司来吉兰:一种不可逆的单胺氧化酶B (MAO-B)抑制剂，通过降低DA的代谢来增强其功能。当剂量为20-30毫克时，可显著抑制REM睡眠，提高觉醒水平。不良反应为兴奋、头痛、失眠、口干、出汗和震颤。该药物具有提高觉醒程度和抗猝倒的双重功效。

(2)安非他酮:阻断突触前DA再摄取可增加神经末梢中DA的含量，对治疗发作性睡病有较好的疗效。剂量为每天100毫克，分三次服用。不良反应是偶尔发作。

(2)猝倒的治疗

1.去甲肾上腺素能药物:可逆转猝倒，如地昔帕明、维嗪、文拉法辛等，可有效抵抗猝倒。文拉法辛为首选药物，剂量为每日25 -50mg，分两次口服。

2.三环类抗抑郁药:可增加血液中NE等单胺类药物的含量，是常用的抗猝倒药，如丙咪嗪(25-200mg)、氯米帕明(10-200mg)、普罗替林(5-60mg)。SSRI药物，如氟西汀，对猝倒也有效。

3.羟丁酸钠:GABA的衍生物，其达峰时间为40分钟，半衰期为53分钟。服用1周后，猝倒减少53%，4周后减少69%。还能在一定程度上改善白天嗜睡、睡眠麻痹、睡前幻觉等症状。

(3)失眠的治疗

白天使用兴奋剂的患者晚上可能会失眠或睡眠不安。此时应在睡前口服半衰期短的催眠药，如唑吡坦，尽量避免使用半衰期长的催眠药，以防白天困倦加重。

中医治疗

(1)心脾两虚

1.症状包括嗜睡，睡前多梦，精神不振，心悸，面色苍白，苔薄白，脉细。

2.治心脾。

3.加味归脾汤。

腹胀、腹胀、纳差、舌苔腻者加茯苓、藿香、厚朴，芳香化湿，健脾行气；心阴不足，睡前多眩晕、多幻影者，加麦冬、玉竹、北沙参。

(2)脾气虚弱

1.症见整日嗜睡，面色萎黄，精神萎靡，失眠多梦，心悸气短，健忘，舌淡，舌苔薄白，脉细。

2.该疗法能补益气血，提神醒脑。

3.复方养心汤

水郁心悸者加猪苓、槟榔、泽泻；对于整天醒不来的，加苏合香、石菖蒲、益智仁醒神。

(3)肾阳不足

1.症状有嗜睡，嗜睡，腰膝酸软，四肢发冷，阳痿，小便长，夜尿频，舌淡，舌苔薄白，脉沉细。

2.温补肾阳法。

3.方药右归饮加减。

如气虚血亏等。，人参可重复使用，并可加入白术和黄芪。

(D)髓海不足

1.症状包括嗜睡，腰膝酸软，头晕，耳鸣耳聋，表情呆滞，智力低下，精神萎靡，记忆力减退，舌红，舌苔薄白，脉细或细。

2.治疗方法:填精补髓，健脑开窍。

3.左归丸方加减。

遗精，加牡蛎、金樱子、芡实、莲藕，补肾涩精；潮热盗汗口干者，宜去山茱萸、鹿角，加知母、黄柏滋阴泻火。

(5)心阳虚

1.症见嗜睡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉沉细。

2.治疗方法温补心阳，补益心气。

3.方剂桂枝甘草汤加人参益气汤。

四肢冰冷者，宜去桂枝，加肉桂、干姜，补火助阳，温经；面色苍白、血虚者，加阿胶、熟地黄、枸杞子、何首乌补血。

(6)胆热痰阻

1.症见嗜睡、头晕、口苦口干、恶心、胸胁胀满、舌红苔黄、脉数。

2.清胆化痰法。

3.方药蒿芩清胆汤加减。

因痰浊内阻，气不降下，心肿硬，气不除，加傅玄代赭汤益气和胃，化痰降气；困了可以加安宫牛黄丸提神醒脑开窍。

(7)暑湿伤气。

1.症见嗜睡，四肢困倦，食欲不振，胸闷，体热自汗，头痛，口渴，便溏，小便短赤，舌苔腻，脉虚。

2.治暑益气。

3.自拟清舒益气汤加减。

如果热得厉害，就加石膏；如果舌苔白腻，去掉麦冬、知母，加入广藿香、砂仁。

(八)脾湿肝郁

1.症状有:经常嗜睡，嗜睡，精神萎靡，四肢沉重，倦怠乏力，月经量多，色紫带块，腰疼重，白带多，咳嗽痰浊，头晕头痛，肠胃嘈杂，精神萎靡，记忆力差，大便干黄，舌红，苔红。

2.治脾疏肝，祛湿醒脑。

3.方药万带汤加减。

加入乌贼骨、芡实、煅牡蛎止带；咳痰多浊者加半夏、天南星；菊花、川芎、天麻等。对于头晕和剧烈头痛的患者。

(9)湿浊困脾

1.症状包括经常嗜睡、头脑昏沉、精神萎靡；四肢沉重，倦怠乏力，胸闷胀满，口腻，舌质淡，舌苔厚腻白，脉缓或滑。

2.治脾化湿，开窍。

3.半夏白术天麻汤加减。

若湿痰过多，舌苔白滑，加泽泻、桂枝利水饮；若肝阳上亢，加钩藤、珍珠母、赭石，以息风潜阳。

(10)瘀血阻滞

1.症状包括嗜睡、起病时间长、精神疲劳、嗜睡、记忆力减退、头痛、失眠多梦、舌质紫暗、常有瘀点或瘀斑、脉细弱。

2.治气活血，开窍健脑。

3.通窍活血汤加减。

头痛剧烈者加葛根、元胡；血瘀惊风者加僵蚕、全蝎、蜈蚣。

中医针灸疗法

1.体针

(1)方法1

要点:鼻交。

配穴:神门、三阴交、太冲。

操作:取鼻中隔穴，朝鼻尖方向刺人0 .6 - 0 .9cm。针有感觉后，留针。然后取两侧神门、三阴交穴、太冲穴，留针1小时。每隔20分钟在两侧神门、三阴交穴、太冲穴重复捻插手法，刺激强度依次减弱。每天1次，5次就是1个疗程。

(2)方法二

要点:参麦和赵海。

配穴:百会、三阴交。

操作:按照“阳虚阴盛，先补阳，后泻阴”的治疗原则，取神脉穴，进针深度3 cm后，略捻补法，以震颤1分钟治疗。然后针刺百会、赵海、三阴交穴，大提插泻法，留针30分钟，每日1次。

2.头针

要点:国标头针顶中线、额中线。

配穴:脾虚湿浊者加二线(双线)、额顶带；心脾两虚者，加额旁第一线(右)和第二线；肾阳虚患者，加额旁三线(双)、枕上中线、枕上二线；如果髓海不足，在额旁加三线(双)。

操作:平针法。湿浊困脾者，以吸风法(泻法)顶中线、额二线，进风法(补法)额中线；心脾两虚、肾阳不足、髓海不足的患者，顶中线以抽气为主，其余以进气为主:需要适当的全身活动来壮阳。为湿困脾困、心脾两虚者做针灸时，按摩腹部，深呼吸。肾阳不足、髓海不足者，可用温灸减腹，也可用温灸暖顶中线片刻。

3.温针灸

穴位:通里、大中、心俞、脾俞。

操作:此法配合体针进行。将普通艾条剪成20cm左右的艾条，将剪好的带小孔的圆纸放在针体上并覆盖皮肤，然后将艾条放在针柄上，艾条距皮肤约2 cm，点燃艾条顶端，待艾条燃尽后照常艾灸，每穴2-3强，每日1次，65438+7次。

4.耳穴贴于神门、脑干、皮质下、枕神经点、肝脾心经。让患者轻轻摩擦一侧耳廓4分钟，用75%酒精棉球擦拭耳廓，将1王不留行放在0.5cm×0.5cm的胶带上，分别贴在上述穴位上，每次只贴一侧，左右耳交替。要求患者每天按压穴位3-4次，每次5分钟。按压的程度以患者的耐受程度为准，每2天按压1次药丸。

按摩疗法

采用循经推拿法。让病人取俯卧位，放松，呼吸顺畅。操作者位于患者右侧，用双手的拇指、食、中指和无名指在患者体表进行操作。

方法:从骶骨尾骨长强穴取皮肤及皮下组织，沿督脉缓缓推至百会穴，再从指边穴推至天柱穴(两侧)。此外，沿胆经从柏杨穴至肩井穴，再通过提肌、晃动、分离依次沿肩胛骨、腰部、骶骨释放软组织。整个手法操作要连贯完成，根据患者的耐受程度适当使用手法的先后顺序。治疗后患者头部、肩部、背部感觉麻木，感觉温暖舒适为佳。每天1次，10次就是1个疗程。

心理疗法

1.部分发作性睡病患者有反应性抑郁症状，应给予心理支持，增强对治疗的信心，获得家人和同事的理解和支持。

2.行为疗法:改变原来的生活方式。

3.合理安排作息时间，强调规律作息，晚上尽量保证充足睡眠。避免情绪激动和过度紧张。白天加强身体活动，改善白天过度嗜睡。