中医药治疗静脉曲张

下肢静脉曲张-桂枝茯苓丸合四味健步丸(转)

黄煌教授:

毛,男,51岁。2004年6月底,11,因左腿肿胀疼痛,确诊为左下肢静脉血栓,血栓长度20cm。他在当地住院。医生想手术取出血栓,但患者害怕手术,静脉抗血栓治疗无效。希望尝试服用中药。2005年5月21日开始服用以下汤剂:桂枝10g,肉桂5g,茯苓15g,桃仁12g,牡丹皮10g,赤芍15g,牛膝35。服用两个月后,通过b超检查下肢静脉血栓已经消失。

静脉血栓多发生在下肢,且多发生在左下肢。患肢肿胀、增厚、疼痛,起病迅速。其并发症肺梗死的发病率和死亡率都很高。据说美国每年约有5万到20万人死于肺梗塞。静脉壁损伤、静脉瘀血和高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大因素。长期卧床、手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、年老等。都可以是诱发因素。现代医学对本病的治疗主要采用抬高患肢,从患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参和小剂量溶栓剂。如果上述治疗持续3天后症状仍未缓解加重,可考虑介入治疗。中医一般也会用活血化瘀的药物。

从中医的角度来看,患者的血瘀不仅仅是指下肢血管的血栓形成,还有其独特的诊断重点。首先,患者是一个矮胖的中年男子,面色暗红,腹肌紧张。二是左下肢肿胀疼痛,运动时疼痛加重;第三,以前有过痔疮,最近比较频繁。痔疮也是血瘀的一种表现。以上三项符合血瘀的判断。

本案所用方药由桂枝茯苓丸和四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是活血化瘀的经典方药,相关论述可见前案。我就重点说说我自己的经验,四味健步汤。该方剂由白芍、牛膝、丹参、金钗石斛组成。主要用于治疗以下肢疼痛为特征的血瘀症,作用部位主要是血管。糖尿病的很多并发症,如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓等,往往都有应用机会。此方中的这些药物,在古代多用于治疗腰腿痛或疲劳。芍药甘草汤是芍药甘草汤经典方剂中的主药。《伤寒论》中用芍药甘草汤治疗“足挛缩”,说服药后“其足必伸”。有意思的是,《朱集方》将此方视为不能行走,改名为“汤”。神农本草经也说白芍“除血痹”,血痹皆痛。《神农本草经》中明确记载牛膝“治寒湿痿痹,肢体拘挛,膝痛不能屈伸”,唐宋时期多用于治疗腰膝酸软。还有石斛,古代用来治疗脚软腰痛的。如《外台秘笈》记载的生石斛酒,用生石斛三公斤、牛膝一公斤、杜仲八盎司、丹参八盎司、生地黄三升泡酒,用于治疗风痹、脚软、腰臀痛、风寒。《辨证论治录》中有一个方子,名为石斛玄参汤,用石斛、玄参煎服,治胃火、烦闷、心悸、惊悸,久了会变得痿软,脚无力,不能行走。现在看来,这些脚软腰疼的症状,大部分是糖尿病引起的,也有一部分是静脉血栓等疾病。经过一段时间的临床验证,发现此方效果较好,主要表现在下肢疼痛、麻木、痉挛、水肿的缓解,部分患者的高血压也可降低,部分患者困扰多年的便秘也可得到解决。处方中的芍药有两种:赤芍和白芍。习惯认为白芍主要养血柔肝,主要用于肌肉痉挛性疾病。赤芍主要用于活血化瘀,用于舌苔紫暗或血粘。我在临床上经常是赤芍和白芍一起用,根据病情调整用量。如果疼痛剧烈,大便干燥,白芍总量可达120。牛膝,有两种饮片,川牛膝和牛膝。按照习俗,牛膝有滋补肝肾的功效,所以腰痛脚软的体弱者用牛膝为佳,用量可达100g。

这个病人效果还是比较好的。后来吃了三个月的中药,血栓已经消失,局部留下血栓胶囊壳,有肿胀感,痔疮也没有出现。我没有不舒服。目前,该药已被停用。