脊髓损伤需要手术治疗吗？

适应症:①符合脊柱骨折手术指征者，如损伤个体或后柱的不稳定骨折，脊柱骨折脱位；②4;脊髓完全损伤，或脊髓恢复过程中突发L，需要脊髓探查；(3)椎间盘突出患者，推体或推板突入推管压迫脊髓经影像学证实。完全截瘫、患者病情差、局部感染不适合手术或应慎重考虑。

手术入路:常采用后路减压探查和椎弓根复位固定；也有人主张前路切除后凸，植骨融合，平行椎板固定；胸腰椎骨折也可以通过侧前方切除部分椎板和椎弓根，以及环形或半环形减压来治疗。应根据病情和部位确定手术路线:颈椎椎体骨折或骨折部位可经前路椎间盘和椎体切除，植骨融合。

脊髓探查:软脑膜对脊髓的约束力很大。当脊髓肿胀出血时，需要切开软脑膜给脊髓减压。如果感觉有肿胀或囊肿，可以切开硬脑膜，通过后缝线切开软脑膜减压；有囊肿或血肿者，可避开后中线血管，以利于刃口沿后中线切开脊髓，引流血液和坏死组织，改善局部血液循环，保护白质不受损伤。

脊髓损伤的外科原则

这取决于骨折和脊髓受压的位置。

(1)开放性脊髓损伤主要涉及活体外伤清除游离骨碎片和异物。

(2)急性闭合性脊髓损伤有三种减压途径。

①后路手术:适应证为椎板凹陷性骨折，骨块突入椎管压迫脊髓和神经根，骨折脱位，小关节交锁，椎管狭窄，需要从后方稳定脊柱。

②前路手术:颈椎骨折脱位牵引治疗失败，胸椎严重损伤，粉碎性骨折或爆破性骨折，骨碎片压迫脊髓，脊髓造影或咬合或MRT证实椎间盘被改变，压迫脊髓。

③侧减压:对于不稳定胸腰椎骨折患者，椎体后上角或骨折脱位引起的脊髓压迫并伴有脊髓正常压迫症状，经后路减压不能解决问题，可充分解除脊髓前方的压迫，达到彻底减压的目的。为了以后加强稳定性，需要减压手术做椎间植骨，对侧椎板或哈灵顿棒内固定加植骨。

(3)应根据不同的损伤情况采用不同的手术方法。