大便是黑色的。发生了什么事?

正常人大便的颜色一般为黄色、浅棕色或深棕色。黑色或棕黑色,称为黑便,又称柏油便。这是上消化道出血最常见的症状之一。消化道出血量在每天5~10ml时,不会改变粪便颜色,需要潜血实验来确定,称为潜血;如果大便颜色变化明显,如鲜红、暗红或黑色,提示很可能有消化道疾病或全身性疾病。

大便颜色黑的机理是血液在肠腔内停留时间长。红细胞被破坏后,血红蛋白在肠内与硫化物结合形成硫化铁,使大便颜色变黑。

黑便的原因是:

1.消化系统疾病

(1)食管疾病:反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征(Mal-

洛里-维斯综合征)、食管损伤等。门脉高压引起的食管静脉曲张破裂,食管异物刺破主动脉,可引起大面积呕血,危及生命。呕血的同时,部分血液通过肠道排出体外,形成黑便。

(1)胃十二指肠疾病:消化性溃疡最常见,其次是急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤(圆形奥-埃综合征)、等径动脉综合征(Dieulafoy病)等。其他罕见疾病包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、憩室炎、结核病和克罗恩病。

(3)食管静脉曲张破裂或门脉高压引起的门脉高压性胃病出血。

2.邻近上消化道的器官或组织的疾病,如胆石症、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌和壶腹癌,都可以引起出血。

导致大量血液流入十二指肠,引起呕血和部分血液通过肠道排除体外形成的黑便。此外,还有急慢性胰腺炎;胰腺癌伴脓肿破裂;主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,纵隔肿瘤破入食管等。

需要注意的是,上消化道出血有呕血的症状,同时部分血液通过肠道排出体外,形成黑便;出血量在50ml以上时可出现黑便,胃内积血达到250~300ml时可出现呕血。

4.系统性疾病

(1)血液病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如抗凝剂使用过量)。

(2)传染病:流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发性肝炎、败血症等。

(3)结缔组织病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。

黑色稀便的病因

以便溏为重点,除了饮食不洁引起的急性胃肠炎、肠道动力性疾病、肠道感染性疾病和非感染性炎症性疾病、胃、肝胆胰疾病、全身性疾病引起的慢性腹泻等。,还需要考虑是否因为消化道出血过多导致大便稀。

另外,不完全的黑便是出血引起的。比如服用补血的铁、治疗胃病的铋、粉末活性炭(片)、一些中药、食用动物血液,如羊血、猪血等,都会导致大便颜色变黑,需要结合病史、大便常规、潜血试验来鉴别。

参考资料:

诊断学,第九版,人民卫生出版社

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