溶血详细信息的完整收集

简介、临床表现、病因、实验室检查、溶血性婴儿的微生物溶血、如何治疗溶血性疾病、如何减少溶血性疾病的发生、溶血症状、中医治疗、溶血性贫血的解读、辨证论治、新生儿溶血性疾病的治疗、简介人体血浆等渗溶液为0.9%NaCl溶液，红细胞在低于0.45%NaCl溶液中，由于水分渗入，红细胞膨胀，血红蛋白逸出。在体内，溶血可由溶血细菌或某些蛇毒的入侵、抗原抗体反应(如输入不相容的血液)、各种机械性损伤、红细胞的固有缺陷(膜和酶)、某些药物等引起。溶血性细菌，如一些溶血性链球菌和产气荚膜梭菌，可引起败血症。疟原虫破坏红细胞和一些溶血性蛇毒中含有卵磷脂的酶，使血浆或红细胞中的卵磷脂转化为溶血卵磷脂，红细胞膜分解。溶血婴儿的临床表现●溶血婴儿(俗称白眼)的皮肤和巩膜明显发黄，常于出生后24小时内或第二天出现，48小时内迅速加重。血清胆红素浓度急剧上升超过12 ~ 15 mg/dl，甚至达到20mg/dl以上。●贫血儿童都有不同程度的贫血，严重时可引起心力衰竭和水肿。●肝脾肿大及溶血示意图轻度病例无明显增加，重度胎儿水肿时肝脾肿大明显增加●神经症状有嗜睡、拒奶、四肢无力，继而抽搐，表现为双眼凝视、眨眼、四肢僵硬、伸直，或全身角弓反张，有时尖叫称为核黄疸或胆红素脑病，常发生于血清胆红素达到20mg/dl以上，间接胆红素进入脑组织，损害脑细胞。●发热性溶血患儿常伴有发热。病因该病主要是一种由母儿血型不合引起的遗传性疾病ⅱ型超敏反应。胎儿遗传自父母的显性抗原只是母亲缺失了。当这种抗原进入母体后，产生的免疫抗体(IgG)可通过胎盘绒毛膜进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞表面的受体结合，激活补体，并将其破坏，导致溶血、贫血水肿、肝脾肿大，出生后短时间内进行性重度黄疸，甚至胆红素脑病。实验室检查。红细胞检查。外周血常规红细胞计数和血红蛋白含量降低，血涂片可见破碎红细胞和异常红细胞。典型的异常红细胞或自身凝集可以提供溶血原因的线索。3.血浆游离血红蛋白测定的意义:正常血浆只有少量游离血红蛋白，>；40mg/L是溶血尤其是血管内溶血的重要指标，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合、输血反应等。血管外溶血，如遗传性球形红细胞增多症，一般不增加。3.血清结合珠蛋白测定(Hp)的意义A血清结合珠蛋白的降低可见于:(1)各种溶血性贫血，包括血管内或血管外溶血；⑵肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性未结合血红蛋白症等。血清结合珠蛋白B的升高见于感染、组织损伤、肝外梗阻性黄疸、恶性肿瘤等。血浆血红素白蛋白检测的意义该检测有助于区分血管内或血管外溶血，阳性表示血管内溶血严重。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，有一条血红素白蛋白带，而球形红细胞增多症的血管外溶血则无此带。5.尿检(1)尿胆素原排泄增多；⑵隐血试验阳性，是因为当血浆游离血红蛋白显著增加时，超过了结合珠蛋白的量和肾小管重吸收功能，而产生血红蛋白尿；(3)劳斯试验阳性反应反映慢性溶血，尤其是血管内溶血。[6]红细胞寿命的测定是检测溶血的可靠指标。常用51Cr、3P-DFP或氟磷酸二异丙酯标记红细胞的方法，可以反映红细胞寿命的指标。该测试表明，红细胞寿命缩短表明发生了溶血。二、红细胞增殖试验1。网织红细胞增加5% ~ 20%以上。4.红细胞出现在外周血中，主要是晚期红细胞。由于网织红细胞和幼红细胞的出现，可以表现为巨红细胞的增多。13.骨髓红细胞增殖明显，主要为中期红细胞和晚期红细胞，颗粒红细胞的比例常发生倒置。三、红细胞膜缺陷的检查1。红细胞渗透脆性试验1的意义。红细胞渗透脆性增加可见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血伴继发性球形红细胞增多症等。⑵红细胞渗透脆性降低可见于:缺铁性贫血、地中海贫血等。红细胞孵育渗透脆性试验的意义对轻度遗传性球形红细胞增多症的检测较为敏感，也可见于酶缺乏如丙酮酸激酶缺乏的溶血性贫血。3.自身溶血试验和校正试验的意义(1)遗传性球形红细胞增多症，溶血在低渗盐水中明显增强，加葡萄糖后明显校正，加ATP后明显校正。⑵先天性非球形细胞溶血性贫血ⅰ型(G-6-PD缺乏症)，在低渗盐水中溶血正常或轻度强化，部分被葡萄糖纠正，部分被ATP纠正。⑶先天性非球形细胞溶血性贫血ⅱ型(PK缺乏)，在低渗盐水中溶血明显增强，但加葡萄糖后不能纠正，加ATP后明显纠正。哪些妈妈可能生下ABO血型不合的宝宝？1.有自然流产史及既往胎儿和新生儿黄疸者。2.血型检测是O型，她老公是A，B或者AB型。3.O型血的准妈妈会在怀孕前查出抗A或抗B抗体滴度高的。4.O型血准妈妈孕期抗A(B)IgG滴度>:1:64。5.孕期b超检查，严重溶血可见胎儿皮肤水肿、肝脾肿大等。微生物溶血α溶血:细菌在血平板上培养时，在菌落周围形成一个狭窄的(1 ~ 2mm)、草绿色的溶血环。α溶血环中的红细胞没有完全溶解。能形成α溶血环的细菌，如溶血性链球菌A和肺炎链球菌。脐菌落:肺炎球菌有自溶酶，细菌经过长时间培养后自溶，可使菌落中部凹陷成脐状。由于肺炎球菌和A型链球菌均在血平板上形成α溶血环，且菌落形态相似，因此脐部菌落是区分二者的依据之一。β溶血:细菌在血平板上培养时，在菌落周围形成一个宽(2 ~ 4 mm)、界限分明、完全透明的溶血环。β溶血环中的红细胞完全溶解。能形成β溶血环的细菌，如B型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等。γ溶血:表示不溶血。1.有自然流产史、既往胎儿及新生儿黄疸史者。血型是O型，她老公是A，B或者AB型。3.O型血的准妈妈在怀孕前找出抗A或抗B抗体滴度较高的。O型血孕妇抗A(B)IgG效价>:1:64。5.孕期b超检查可见胎儿皮肤水肿，严重溶血者可见肝脾肿大等。新生儿溶血主要有两种情况:(1)母亲为O型血，胎儿为A型或b型，对“ABO溶血”和“ABO溶血”的易感性多发生在第二胎，但也可部分发生在第一胎。如果O型血的母亲在分娩前接受过A型或B型或AB型血，或者有过流产史(母亲产道破裂，流产胎儿的血液进入体内)，母亲就会产生抗A或抗B抗体。那么即使是第一胎也有可能出现新生儿溶血。⑵母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性，容易患“Rh溶血”。Rh血型不合溶血一般发生在第二胎以后，第一胎比第一胎更严重。接受过Rh血型输血的母亲在第一胎会得病。一般来说，Rh溶血重，ABO溶血轻。ABO系统不合引起的溶血在国内较为常见，其次是Rh血型不合引起的溶血。如何治疗溶血性疾病1？刚出生的宝宝，各种工作都要做。a .分娩时，要做好抢救新生儿的准备。b .胎儿娩出后立即剪断脐带，以减少抗体进入婴儿体内。保存脐带用于严重溶血病患儿的换血。二、治疗婴儿ABO溶血病儿童主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血。临床症状的严重程度差异很大，有轻有重，往往与新生儿生理性黄疸相似。新生儿出生后，要密切观察黄疸的发生时间，一般在2 ~ 3天内，严重者可在24小时内，并注意黄疸的加深速度。如果胆红素浓度过高，会引起胆红素脑病，影响后期智力，所以ABO溶血病要尽早治疗。a .光疗光疗是治疗新生儿黄疸最简单有效的方法。其优点是退黄快，副作用小。皮肤黄疸受光照后，胆红素可分解成水溶性，从肠道和尿液中排出，从而降低血液中胆红素的浓度，避免胆红素脑病的发生。副作用:一些婴儿可能会有轻微的副作用，如一过性皮疹和光疗期间大便次数增加。这些症状不需要治疗，停光后可以自愈。b药物治疗重度黄疸患者可重复进行光疗法和药物治疗同时进行。抑制抗原反应的药物可用于减少持续溶血，激活肝细胞酶系统，加速胆红素代谢和排泄或阻止胆红素在肠道内的重吸收，中药可利胆退黄。c .补铁或输血大多数ABO溶血病婴儿不需要换血，积极治疗后预后良好。新生儿ABO溶血病常伴有贫血，其程度与溶血程度一致。轻度溶血性患者常伴有轻度贫血，而重度溶血性疾病患儿可伴有重度贫血，可根据贫血程度给予相应的补铁或输血等治疗。如何减少溶血性疾病的发生？1.有可能患母婴血型不合溶血性疾病的母亲，如孕前发现血型抗体滴度较高者，孕前可用中药治疗，降低抗体，防止宝宝孕后患ABO溶血性疾病。2.怀孕后定期检查抗体滴度，第一次怀孕16周开始，第二次怀孕28-30周，以后2-4周。由于抗体滴度升高，给孕妇口服中药，每天一剂，直至分娩。3.对诊断为妊娠期血型不合溶血性疾病的患者，分别在24、30、33周进行10天的综合治疗，以提高胎儿抵抗力。预产期前2周口服肝酶诱导剂，可加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力，从而减少新生儿胆红素脑病溶血症状的发生。新生儿溶血病的宝宝会有各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。轻症进展缓慢，一般病情影响不大；重症进展迅速，出现嗜睡、厌食甚至胆红素脑病或死亡。黄疸红细胞被破坏分解的胆红素是黄色的，可以分布在人体各处，使身体组织的颜色变黄。因为皮肤和巩膜(俗称白眼)位于体表，发黄最明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会出现黄疸，但当黄疸出现过早、发展过快，或血液中胆红素水平过高时，就要注意溶血的可能。溶血性婴儿黄疸常出现在出生后24小时内或第二天。贫血由于红细胞被破坏，患溶血的婴儿都有不同程度的贫血。肝脾肿大严重溶血时，出现胎儿水肿和明显的肝脾肿大，多见于Rh溶血病。胆红素脑病当血液中的胆红素水平过高时，会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血性疾病最严重的并发症。一般发生在产后2 ~ 7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、进食困难、双眼凝视、抽搐等。如不及时治疗，可导致死亡或运动功能障碍、智力低下等后遗症。发烧可能是孩子溶血后身体的反应，也可能是严重的胆红素脑病。发烧可能不是很高，但如果是因为后者而发生，说明病情比较严重。爸爸妈妈不需要太担心年轻的父母。一般情况下，ABO血型溶血的症状是很轻微的，大部分孩子出生后不需要特殊治疗。只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子的病情是可以缓解的，哪怕是严重的Rh溶血病。如果及时输血，大部分婴儿都能转危为安。中医治疗解读溶血性贫血溶血性贫血是指在不同原因下红细胞破坏加速，骨髓造血代偿不足而发生的一种贫血。分为先天性和获得性，临床特征相同:1。贫血体征:虚弱、心动过速和疲劳性呼吸困难。2、溶血体征:黄疸(如急性溶血为延迟性)3、慢性溶血体征:脾肿大。三个体征相关:黄疸是溶血引起的，脾肿大可加重溶血，进一步加重贫血。辨证论治黄疸，不仅能轻松解决黄疸，还能从根本上治疗溶血。一般认为，黄疸的发生主要是由于血清胆红素含量增加，发生黄疸。中医认为，湿热或寒湿侵袭脾胃、肝胆，使胆汁溢出，不循正常途径而渗入皮肤。如果单从以上两个原因治疗，有时有效，有时无效。黄疸的发生非常复杂。根据我的临床介绍，大致可以分为十种:1。阴黄:黄色不明显，下半身发黄但上半身不发黄；小便晚上不舒服，白天有益。病因属微湿，治宜“黄渠散”6-15g加茯苓、泽泻、薏苡仁或五苓散。吃了几剂，马上退。3.阳黄:黄如金，上身黄眼，下身黄眼；白天排尿不畅，或痛或不痛，晚上正常；病因属微湿，宜用“黄渠散”15-18g配以升麻、橘梗、茯苓、花粉、黄芩等。，几剂就能治好。3.热黄:口干舌燥，喝多了感觉不开心，全黄；眼睛黄白，小便急而痛，尿色如黄汁。原因是热致膀胱。治疗宜用“黄渠散”15g加龙胆草、栀子、白芍、茯苓、泽泻等。，除了清热退黄之外。3.寒黄:怕冷，腹痛，及时缓解；黄疸，眼白，尿长，尤其是晚上。原因是膀胱冷。治疗宜用“黄渠散”3-6克，加白术、茯苓、山药、芡实、薏苡仁、附子等。，和暖门，用10-15剂量来恢复。5.湿黄:全身发黄，眼睛发黄；身体浮肿，压得像泥巴；病因是水湿病。治疗宜用“黄渠散”12-15g配升麻、矮牵牛、车前子、泽泻等。，而且慢慢调理后就好了。枯黄:胸部发黄的原因是极燥肺金，发生在胸部。治疗宜用“黄渠散”3克加麦冬、栀子、白芍、陈皮、天冬、玄参、花粉、白芥子等。，几剂后恢复。血黄:眼睛发黄，发烧，无聊，腹痛。病因是血瘀。治宜用“黄渠散”3-6克，加牡丹皮、牛膝、当归、栀子、川芎、大黄，久服即愈。⒏黄气:头面部发黄，不发热，轻度活动乏力，小便短赤，大便干燥。原因是气虚不能运化。治疗宜用“黄渠散”12g加人参、白术、茯苓、车前子等。，而且真气越旺盛越好。⒐新生儿黄疸:出生后2-3天即可出现黄疸，约10天达到高峰。起因是胎儿感受到了孕妈妈的湿热。治疗要用“黄渠散”10g加栀子、郁金、白术、鸡内金7剂，大部分治愈。⒑黄色的手和脚:黄色的身体，黄色的手和脚。病因是湿热瘀阻，中焦。治疗宜用“黄渠散”15g加白术、茯苓、陈皮、甘草等。，可以慢慢治愈。黄疸只要积极正确的用中药治疗，是可以完全治愈的，而且溶血会大大改善，贫血会改善，脾脏会回缩，血红蛋白会上升，长期无病生存，甚至会痊愈。新生儿溶血病的治疗原则是纠正贫血，防治心力衰竭，降低血清胆红素水平，防治胆红素脑病。1.光照法:未结合胆红素在光的作用下成为水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外，从而降低血清胆红素水平。治疗时，宝宝用黑布蒙住眼睛，全身皮肤暴露1~2天，少数可延长3~4天，可取得满意疗效。二、换血疗法:目的:1，交换新生儿致敏红细胞和抗体，防止溶血进一步发展；2、交换血清胆红素预防胆红素脑病；3、纠正贫血，预防心力衰竭；4.如果Rh-孕妇过去输过Rh+血，第一胎也可能有Rh溶血病。分娩后72小时内给Rh初产妇注射抗Rh(抗D)免疫球蛋白，可防止其在第二胎发生Rh溶血病。也可以用换血疗法来治疗。三、其他疗法:补充白蛋白，纠正酸中毒，可降低血液中游离未结合胆红素，减少胆红素脑病的发生。四、纠正贫血:如果贫血严重，需要输血治疗，首先要开始少量输血，在确定输血后溶血不加重后，才能继续按所需量输入。