治疗各种异常出汗的思路与方药

一般来说，正常出汗符合发汗规律的主要诊疗方法有:阳热发汗，清热止汗；表虚不固而发汗，调和营卫，固表止汗；阴虚盗汗出汗，滋阴清热，收敛止汗；自汗阳虚，益气固表，止汗。

本文讨论的是除了正常发汗之外的异常发汗的特殊治疗。

一、阴虚自汗

主要表现为:白天或微运动时，身体发热出汗，量多或少，或质地黏黏糊糊；口干舌燥，或口唇干裂脱皮，五心烦热，甚至腰膝酸软潮热骨蒸；大便干燥，小便短而黄。

治疗:养阴清热，养阴敛汗，要懂得白地黄汤的加减；药物应为生地、泽泻、山茱萸、牡丹皮、知母、地骨皮、玉竹、沙参、槟榔、乌梅、五味子、面粉、防风等。

调和要点:与俗称的“阴虚盗汗，阳虚自汗”相反，该证为内外失调，阴阳不和，阳虚不敛阳，虚热蒸腾，阳盛自汗；治疗宜养阴清热，养阴发汗；药物与滋阴清热、养阴敛汗、固表相结合。

二、气虚盗汗

主要表现:夜间出汗，但清凉如水；晚上睡觉不安分，气短乏力，容易有外感。

治疗:健脾益肺，益气止汗；方一玉屏风散、木梨散加减；药物应为生黄芪、党参、白术、山药、防风、五味子、枳壳、桔梗、制升麻、生牡蛎、大枣、浮小麦、糯米根等。

调和要点:与俗称的“阴虚盗汗，阳虚自汗”相反，证候为内外失调，气血不和，肺脾两虚，夜卧更甚，气虚不取，汗不收，夜盗；治疗是补脾肺，益气止汗；药物宜益肺、健脾、益气、止汗、固表。

第三，局部出汗

主要表现:局部出汗，各有特点和机理。在气机不畅，心中充满怒火，心神不宁，急躁不安时，心胸出汗更为明显。腋下出汗多为黏黏糊糊，多为腋下湿热蕴结；手脚出汗多是因为阴虚火旺，伴有五心烦热，或者湿热熏蒸。虽无阴虚五心烦热，但手足汗出，持久而黏稠，小便短而黄；下焦阴囊出汗多为下焦湿，大便不适多为湿热蕴结于下焦。

治疗:清热泻火，或理气清热，或滋阴清热止汗，宜黄连解毒汤、防风汤加减；主药为黄芩、黄连、黄柏、炒栀子、连翘、白芍、秦艽、牡丹皮、防风。

和谐要点:这种出汗的证候是脏腑气血局部失调，总是以邪热发汗为主导，迫使汗液排出；治疗总是清热泻火，或理气清热，或滋阴清热止汗，需要结合特定部位及相关并发症进行治疗；药物应与相应的相关药物联合使用。

加减:心汗、心神不安时，加乌梅、槟榔、炒枣仁、五味子、合欢皮；腋下出汗粘稠，加入紫花地丁、萹蓄、金钱草、赤芍；手足出汗伴五心烦热，加入生地、山茱萸、知母、地骨皮、牡蛎、龙骨；手足心汗粘，加紫花地丁、金钱草、海金沙、赤芍；下焦阴囊多汗、黏湿，加苦参、败酱草、紫花地丁、蛇床子、金钱草。

第四，出汗失去平衡

主要表现:因身体某一部位出汗不对称，或上、下部出汗，或身体、四肢一侧出汗，或颈部出汗而上、下部不出汗，多伴有气机不畅、情绪烦躁、手脚麻木、夜眠不安等。

治法:理气、调和营卫、止汗敛汗；防己疏肝散合防风汤；适当的药物是桑叶、白芍、制香附、郁金、槟榔、合欢皮、枳壳、桑枝、防风、白芷、五味子和生牡蛎。

和谐要点:证候为内外气不和，经络不畅，络脉失常，营卫不和，傅玄开合不畅；宜调畅气机，调和营卫，止汗敛汗；药物配合行气通络、调和营卫、止汗敛汗等药物。

五、反季节出汗

主要表现为:反季节出汗，但天冷时皮肤发热出汗，天热时皮肤冰冷无汗，皮肤干燥紧绷，甚至片状；皮肤黝黑，脉象多弦。

治疗:理气调傅玄，仅逍遥散合防风汤加减；适宜的药物是防风、藁本、白芷、柴胡炙、桑叶、白芍、郁金、香附炙、枳壳、桔梗、升麻炙、糯米根和丹参。

和谐要点:证候为内外失调、气机失调、络气失调、傅玄开合失调、反季节出汗；宜理气调傅玄；药物配伍疏肝理气、益升降、调肺卫、止汗。

六、汗液发黄

主要表现:黄汗，或黄皮，或黄衣汗；多为黏汗，常伴有胸腹部胀满、脘腹胀满、口苦、大便稀、小便短黄等。

治疗:清热利湿，利胆退黄，清热止汗，加减茵陈蒿汤、防风汤为宜；药物应为茵陈、金钱草、海金沙、败酱草、紫花地丁、炒黄柏、茯苓、赤芍、牡丹皮、防风、白芷等。

和谐要点:证候为内外失调、湿热蕴结、肝胆熏蒸、胆汁溢泄、汗出；治以清热燥湿，利胆退黄，清热止汗；药物宜与清热、化湿、利湿、凉血、利胆、退黄、止汗药配伍。