胎儿宫内死亡简介
2英文参考文献宫内死亡
3疾病别名宫内死胎、死产
4疾病代码ICD:P95
5妇产科学疾病分类
6疾病概述胎死宫内是指在妊娠产物完全排除母体之前，胎儿已经死亡。早期死胎是胎龄< 20？周、中、晚期分别指20 ~ 27孕周。周28？几周或更久。胎儿宫内死亡与母亲的年龄、婚姻状况、胎儿性别和胎数有关。
症状:胎儿死亡后孕妇最常见的主诉是:①胎动消失；②无体重增加或减少；3 * * *撤退；④其他:如感觉不适、有血性或水样分泌物、口腔内有恶臭等。
7疾病描述胎死宫内是指在妊娠产物完全排除母体之前，胎儿已经死亡。早期死胎是胎龄< 20？周、中、晚期分别指20 ~ 27孕周。周28？几周或更久。世卫组织？死胎的定义是胎儿无法呼吸或任何其他生命体征，如心跳、脐带搏动或明确的随意肌运动。在美国，国家健康统计中心认为死产是20？胎儿死亡发生在10周后.在其他国家，尤其是一些发展中国家，就是28的意思？胎儿死亡发生在10周后.中国死胎的定义是20？数周后胎儿死亡，分娩时死产。在所有确诊的妊娠中，胎儿死亡率为15% ~ 20%，妊娠率为20？数周后，死产约占所有妊娠的1%。目前，随着分娩期电子胎儿监护的完善和剖宫产技术的提高，死胎发生率明显下降，但产前胎儿死亡并没有相应减少。因此，深入研究胎儿宫内死亡仍是产科医生面临的重要课题之一。
8症状和体征1。症状？胎儿死亡后孕妇最常见的主诉是:①胎动消失；②无体重增加或减少；3 * * *撤退；④其他:如感觉不适、有血性或水样分泌物、口腔内有恶臭等。
2.符号
(1)定期随访，子宫并没有随着孕周的增加而增大。
(2)胎心率闻所未闻。
(3)胎动不可触及。
(4)腹部触诊未能触及有弹性和坚实的胴体部分。胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，子宫停止生长，检查时听不到胎心，子宫小于胎龄，可认为是死胎，b？超级可验证。
9病因死胎的原因主要见于以下因素:
1.胎儿因素
(1)染色体异常
(2)胎儿非染色体畸形
(3)胎儿水肿
(4)胎儿感染
(5)分娩时胎儿窒息
2.脐带和胎盘因素？脐带和胎盘是胎儿与母体的联系，任何部位的疾病都会影响胎儿的存活，占死胎和死产原因的15.6% ~ 35.2%。
3.母体因素？死胎有1/3？这些病例中有80%是由母体因素引起的.最常见的原因是产前出血、高血压、糖尿病和多胎妊娠。这些因素随着死亡时间和孕龄的不同而不同。比如24 ~ 27岁高血压？围产期死产占10%，≥28？周中只有5%。产妇糖尿病占活产儿的1.2%。占死产的3.4%。24 ~ 27岁产前出血？周死胎占18%，死胎占15438+0%。以下是导致胎儿死亡的常见母体疾病。
病理生理学1。感染不仅危害母亲，还会对胎儿和新生儿造成严重威胁。感染可以:
①由母体血液经胎盘传播；②胎膜早破向上感染；③有时可通过完整的胎膜传给胎儿。大多数感染是可以治疗的，所以了解胎儿死亡的感染原因，对改善妊娠结局会有一定的作用。胎儿感染以细菌和病毒为主，其他还有寄生虫，也要注意。目前最常见的是TORCH？综合征(Syndrome)是一组主要在妊娠期感染的微生物，可通过胎盘或产道引起宫内感染，导致流产、宫内生长受限(IUGR)、畸形或死产。
2.缺氧初期，胎儿会切换到无氧代谢，重新分配血液，保证重要器官的血液供应。无氧代谢会产生乳酸，但缺氧不严重或持续时间长，生理反应不会失代偿。如果酸中毒持续加重，脑血流量减少，导致脑及其他器官缺氧缺血性损伤，可出现脑肿胀和脑实质坏死。如果发生低血压，脑灌注压会进一步降低，导致脑栓塞。直接威胁到胎儿的生命。如果产程中子宫收缩过于频繁(10min？出现5？两次以上宫缩)或痉挛性不协调宫缩会堵塞子宫和胎盘，引起死胎。
3.脐静脉破裂的常见原因有静脉曲张、动脉瘤等。，发病率约为1/5500。可引起胎儿失血，血液流入羊水。脐带血管破裂发生在静脉(67%)和动脉(65，438±03%)。另有20%的病例，所有血管完好，出血来源不明，产前死亡率约为45%。尽管产科监测方法不断发展，但死亡率并没有下降。胎儿缺氧压迫其他血管多为平均长度较短的脐带所致。脐动脉比脐静脉更常见，更靠近胎端，可能是由于局部血管壁脆弱，缺少华通胶，或脐带被牵拉后断裂所致。发病率为1/5000 ~ 1/12000，死亡率可高达。
4.显性脐带脱垂？如果脐带受到部分压迫，胎儿心率会减慢。因为脐静脉比脐动脉更容易被压迫，胎儿血容量会不足，胎心可能会加快。如果不能迅速纠正，会出现胎儿呼吸代谢性酸中毒，胎儿心率缓慢，导致死亡。再者，脱垂的脐带受寒冷的外界环境和操作的影响，进一步使脐部血管收缩痉挛，加速胎儿死亡。围产儿死亡率为20% ~ 30%，与脐带受压至分娩的间隔时间有关，< < 5min？预后良好，10min？内分娩的围产儿死亡率为5.5%。
5.由于胎盘功能低下，不能满足胎儿持续生长的需要，尤其是在孕晚期，胎儿处于不同程度的缺氧状态，一旦发生宫缩或其他负荷，胎儿无法耐受，约占死产的11.9%。
在双胎中，同卵双胎85% ~ 100%的胎盘有血管吻合，但只有当胎盘内有许多深动静脉吻合，且发生在较大血管之间时，才会发生病变——双胎输血综合征(inin？输血？TTTS)，占所有双胞胎的5% ~ 15%。在同卵双胞胎中，急性重度TTTS？大约10%，比如在18 ~ 26？周，胎儿死亡率高达79% ~ 100%。如果合并早产或胎膜早破，死亡率更高。双胎妊娠中双胎之一死亡很难处理。这种并发症的发生率很低，占所有双胎的0.5% ~ 6.8%，单卵双胎更为常见。胎儿死亡一段时间后，坏死和凝块通过胎盘吻合支，引起母体和存活胎儿血栓形成和DIC，称为双胎血管栓塞综合征。综合征)、死产、早产和新生儿死亡率在存活胎儿中非常高。如果怀疑是同卵双胞胎，应密切观察存活的胎儿，有一个胎儿可能死亡7？四天后连续出现死胎，但在双胞胎的情况下，对活胎的死亡威胁小于5%。
6.42号胎盘？数周后衰老现象明显加重，胎盘表面有梗死和钙化，部分较正常少。镜下绒毛血管减少，绒毛灌注减少，并有继发性合胞体结节增多和间质纤维化。由于胎盘轻度贫血，滋养细胞轻度或中度增生，滋养细胞基底膜增厚，这些病理改变使胎儿的氧气和营养供应减少，胎儿生长停止，胎儿心脏、肾脏和中枢神经系统受损，导致胎儿窘迫，围产儿死亡率增高。由于子宫畸形，子宫供血不足、蜕膜形成不良，或子宫破裂、扭转、妊娠高血压综合征、胎膜早破、前置胎盘的发生率较高，增加了IUGR和死产的发生率。7.烧伤后孕妇毛细血管通透性改变，使体液、电解质和蛋白质从血管转移到间质区，导致低血压和休克，胎儿处于缺氧状态。另一方面，由于伤口感染，通过母体血液和胎盘引起胎儿感染，导致胎儿酸中毒。胎儿预后与孕妇烧伤程度有关。烧伤面积小于体表面积的30%，死胎为体表面积的6% ≥30%。死胎是75%，≥60%，那就没有1？胎儿存活。
11诊断:根据自觉胎动停止，子宫停止生长，听不到胎心，子宫小于孕周，可考虑为死胎。常用的辅助检查有:b？b超发现胎心、胎动消失是诊断死胎的可靠依据。如果死亡时间较长，可见颅骨板塌陷、颅骨重叠、袋状变形，可诊断为死产。多普勒胎心可以帮助诊断。妊娠晚期，怀孕24小时？尿中雌三醇含量低于3毫克(不久前测得在正常范围内)也提示胎儿可能死亡。羊水中的甲胎蛋白明显升高。
实验室检查:
交货前。
(1)胎儿红细胞外周涂片检查(Kleihauerbetke？测试)。
(2)宫颈分泌物的培养。
(3)尿液病毒分离/培养。
(4)母血病毒分离和弓形虫检查。
(5)间接抗球蛋白试验(间接？库姆斯).
(6)空腹血糖或糖化血红蛋白。
(7)抗心磷脂抗体、抗原抗体。
(8)狼疮抗凝剂(狼疮？抗凝血剂).
(9)血常规。
(10)如果死亡时间超过4？每周测量纤维蛋白原和血小板，直到分娩。
(11)羊膜腔穿刺术:进行核型分析及病毒、需氧和厌氧菌培养。
2.交货后
(1)母亲:评估凝血功能(血小板、APTT、纤维蛋白)。
(2)胎盘:
(1)母亲面部和婴儿面部的细菌培养。
②胎盘组织进行病毒分离和核型分析。
③胎盘组织病理学检查，如轮廓胎盘、胎盘早剥、脐带附着异常、胎盘大小异常等。
④脐带血培养。
(3)胎儿:
(1)咽喉、外耳、* *进行细菌培养。
②胎儿尸检。
其他辅助检查:
1.x？线路检查
2.超声波检查
12治疗方案1。单胎妊娠胎儿死亡的处理
<14?周:清宫。
14~28?周:前列腺素栓引产。
>28?周:宫颈评分主教< 5？要点:促进宫颈成熟-海藻棒/雌激素(苯甲酸雌二醇2mg，肌肉注射，2？时间/d)/硫酸脱氢表雄酮(100mg，静脉注射，1？时间/d，***3？天)/颈管内放置球囊导管+催产素/前列腺素引产。主教≥5？要点:人工破膜+催产素/前列腺素引产。
2.多胎妊娠一胎死亡怎么处理？在多胎妊娠中，由于一个胎儿死亡，存活胎儿的多个器官因血栓形成或低灌注位死亡的机会增加，特别是脑损伤。新生儿的存活率取决于孕周和胎儿体重。如果周以后分娩，如果产前使用类固醇激素，产后使用肺表面活性物质以及高频振动呼吸机等新的治疗方法，新生儿预后会更好。文献报道只有6%的新生儿死亡，因为如果确认是同卵双生且孕周≥28？周，即终止妊娠。如果28？在孕周以下，必须考虑很多因素，如胎儿体重、肺成熟度、存活概率、孕妇及家属的态度等，才能做出决定。一般28？周前分娩的新生儿死亡率为28.5%。
3.引产
(1)直接引产:①羊膜腔内注射药物引产，常用依沙吖啶。肝、肾功能不全者禁用；②口服己烯雌酚3 ~ 5？天，然后催产素引产；。③米非司酮联合前列腺素引产。
(2)间接引产:死产超过3？周，应检查凝血功能，如果纤维蛋白原< 1.5g/L，血小板< 100× 109/L，应给予肝素治疗，剂量为0.5mg/kg，每6？每小时剂量1？时间，24 ~ 48h？引产后，术前准备新血，防止出血和感染。
13并发症1。协调性子宫收缩无力
2.不相容宫缩乏力
14预后及预防预后:胎儿死亡后，可成为软泡胎、扁胎、纸样胎。如果死亡是3？如果超过一周不排出，可能会发生DIC，导致无法控制的大出血。
预防:
随着医疗技术的不断进步，现在已经可以准确及时地诊断胎儿宫内死亡，减少产妇并发症的发生。结合定期产前监测，有可能防止胎儿死亡。确认胎儿有死在子宫内的危险，在孕晚期给予适当及时的产科干预，完善新生儿的抢救设施，都可以降低宫内死亡率。因为85%的死胎是由胎儿致命畸形和缺氧引起的，这是预测和评估的关键。
1.母亲的病史？仔细了解孕妇的病史，根据对其医疗、社会、经济状况的调查，将其分为高危组和低危组。宫内死亡率分别为5.4%和65438±0.3%。因此，加强对高危孕妇的监测，也可以减少部分胎儿死亡。
2.胎动？是最简单、经济、方便的监测方法，孕妇自己就可以监测。如果12h呢？胎动小于10？每次或每天减少50%以上应考虑胎儿窘迫。高危妊娠时，胎盘功能下降可引起胎心变化前的胎动减少(应排除镇静剂或硫酸镁)。如果发现胎儿活动急剧增加，然后停止，往往提示胎儿死于急性宫内缺氧，多由脐带压迫和胎盘早剥引起。
3.怀孕图表？1972?由瑞典威斯汀？首次用妊娠图观察胎儿宫内生长。通过动态观察孕妇的体重、腹围、子宫高度等指标，可以及时发现胎儿的异常发育，如IUGR、畸胎瘤、羊水过少等。一般怀孕16？周一开始记录，如果在正常范围内逐渐增加，说明胎儿发育正常，84% ~ 86%能生出正常体重的婴儿。如果参数是2？还是3？警戒区第二站，生长太慢或太快，都提示有胎儿异常，需要进一步超声或生化检查。
4.生化检查
(1)母尿中雌三醇(E3):妊娠期持续升高，但胎儿死亡后24 ~ 48h？内心开始衰退。因为大多数E3人？硫酸脱氢表雄酮和16硫酸羟基脱氢表雄酮的前体来源于功能性胎肾和胎肝。连续几次测定24hE3怎么办？含量< 10 ~ 12 mg，或急剧下降35%，提示胎盘功能下降，围产儿死亡率增加；E3<6mg？或者急剧下降50%以上，提示胎盘功能明显下降，胎儿可能已经死亡。高危孕妇中，E3低？有高达75%的死胎，但假阳性率高(44%)，假阴性率低(1%)。那么E3呢？定量测量在产前监测中比在胎儿死亡诊断中更有用。但是由于24小时的收集？尿样很难，E3呢？产量容易受到外源类固醇的影响，因此已被其他方法取代。
(2)激素测定:激素测定与孕周密切相关，最好给予连续测定，以提高预测的准确性。但是在9点？几周后b？超声比激素更能准确预测妊娠结局。另外，法新社？用hCG？结合B？超级可以初步筛查出染色体异常、神经系统缺陷等一些先天畸形。
(3)羊水检查:对于高龄、有畸形儿生育史、遗传病家族史、血清筛查异常等高危孕妇。每周羊水检查排除染色体异常，可靠性96%。其他包括绒毛膜活检(孕7 ~ 9？周)，诊断准确率达到99.6%；脐带穿刺(18 ~ 22？周)，除了染色体疾病，还可以检查血液系统疾病、感染以及确定是否有宫内缺氧。
15流行病学1。与母亲年龄、婚姻状况、胎儿性别、胎数有关。1983?美国vs. 20？根据数周后死胎的调查统计，可以看出死胎的发生率小于20？年龄组和> 35？年龄层更高，20-34之间？年龄组较低，未婚孕妇、男胎、多胎死亡率较高。年轻母亲的年龄没有确切的定义。有学者主张用“？生育年龄”(生育？年龄)和“妇科年龄”(妇科？年龄)来衡量孕妇的生理成熟度。前者是指月经初潮到受孕的间隔，后者是指月经初潮到分娩的间隔。月经初潮后怀孕还是分娩2？年份被认为是生育年龄或妇科年龄的低值。如果孕妇不到20岁？岁，她很年轻，大部分都是计划外怀孕。因为不利的社会环境，她得不到良好的产前保健。她平时吸烟、酗酒、吸毒、营养不良，可能感染性病。此外，贫血、尿路感染、高血压等内科并发症的发生率较高，使她成为胎儿宫内死亡的高危人群。
2.不同孕周死胎发生率不同吗？有许多研究试图了解不同孕周胎儿死亡的发生率。法语？还有比尔曼(1962)？周以后胎儿死亡，发现于妊娠4 ~ 7？怀孕发生率最高(108/1000)，怀孕8 ~ 19？周下降呈线性，妊娠后半段保持平稳趋势。其他研究也显示了类似的结果。
3.母亲的社会因素？社会经济地位低、文化程度低的孕妇，怀孕后没有正规的产前检查，产科并发症多，不能及时发现和治疗。再者，有些孕妇，如美国1% ~ 2%的孕妇，孕期有酒精中毒史，胎儿酒精综合征(胎儿酒精？综合征(FAS)发病率为1/300 ~ 1/2000。如果每天酒精摄入量超过80g(10g？乙醇= =1U，相当于一杯葡萄酒或啤酒或苹果酒)，患有FAS的儿童？发病率的上升导致胎儿宫内生长受限、中枢神经系统异常和死产。现在女性吸烟越来越多(虽然有些人怀孕后戒烟，但被动吸烟同样危害很大)，吸烟能产生4000？其中尼古丁、一氧化碳和氰化物对胎儿的毒性最大。尼古丁可使血管收缩，一氧化碳与胎儿血红蛋白结合，削弱对胎儿的氧气输送能力，导致胎儿低氧血症或缺血。此外，吸烟妇女的胎盘面积增加，但胎盘灌注周期性受阻。如果孕妇每天吸烟超过5支？分支，可使早中期流产、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿猝死综合征(突发？婴儿？死亡？综合征)有所增加。另外，毒品的泛滥，除了本身对胎儿的严重威胁外，还与传染病的传播有关，如梅毒、人类免疫缺陷病毒、艾滋病等。
4.孕期有很多与种族和地理相关的异常和疾病。
(1)基因异常:如遗传性血红蛋白病，包括镰状细胞血红蛋白病，在非洲多发，α-和β-地中海贫血多见于来自地中海的孕妇，在中国也有，β-地中海贫血更常见；x连锁遗传性疾病，如葡萄糖6脱氢酶缺乏症，都是血缘关系引起的。
(2)病毒感染:单纯疱疹病毒I型和II型常见于加勒比海和非洲。
(3)一些源于发展中国家的特殊疾病，如风湿病、艾滋病、肺结核雅司病、疟疾、肝炎和寄生虫感染。
(4)其他影响孕妇的因素:如系统性红斑狼疮多见于生活在北美或加勒比海地区的非洲后裔，子宫肌瘤的发病率黑人高于白人。
16特别提示，随着医疗技术的不断进步，胎儿宫内死亡可以得到准确及时的诊断，减少了产妇并发症的发生。结合定期产前监测，有可能防止胎儿死亡。确认胎儿有死在子宫内的危险，在孕晚期给予适当及时的产科干预，完善新生儿的抢救设施，都可以降低宫内死亡率。因为85%的死胎是由胎儿致命畸形和缺氧引起的，这是预测和评估的关键。
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