内科护理案例范文
示范篇1:心血管护理不安全因素分析。
目的:探讨心血管内科护理中的不安全因素及相应对策。方法回顾性分析182例心血管疾病患者的临床资料，总结护理过程中的不安全因素。结果在182例心脑血管疾病患者的护理情况和临床资料中，有53例(29.1%)存在违规操作或不安全操作行为，其中医务人员因素31例(58.5%)，患者因素14例(26.4%)，医院因素8例(65438)。结论为有效提高心血管内科护理水平，医院应加强对护理人员的教育培训，努力提高其专业能力和护理水平，增强其法律意识和安全意识，同时加强医患沟通。
心血管医学；护理；不安全因素
心血管疾病具有起病急、病因复杂、病情变化快等特点，大大增加了临床护理的风险。护理不当不仅会严重影响患者的身心健康，威胁其生命安全，还容易引发一系列医疗纠纷[1]。本研究选取我院2014年2月至2015年2月收治的182例心血管疾病患者为研究对象，对其临床护理资料进行回顾性分析。报告如下。
1数据和方法
1.1一般信息
选取我院2014年2月至2015年2月收治的心血管疾病患者182例为研究对象，其中男性97例，女性85例，年龄最小35岁，最大83岁，平均年龄(52.7？10.1)岁，其中风湿性心脏病32例，高血压合并冠心病64例，心肌梗死72例，先天性心脏病6例，其他心血管疾病8例。
1.2研究方法
回顾性分析182患者的临床资料及护理情况，总结心血管内科护理中的不安全因素。
2个结果
在182例心脑血管疾病患者的护理情况和临床资料中，有53例(29.1%)存在违规操作或不安全操作行为，其中医务人员31例(58.5%)，患者14例(26.4%)，医院因素8例(65438)。
3讨论
3.1不安全因素分析
3.1.1医务人员因素在心血管内科护理中，护理工作责任巨大，任务复杂，容易产生医疗风险。护理人员中的不安全因素主要有:①护理文书书写不规范:对于部分急性心肌梗死患者，护理人员必须每30分钟观察并记录其生命体征和心电图。当患者病情稍有好转时，护理人员就会出现疏忽和懈怠，从而延误对患者的诊断和记录频率，造成护理文书记录不全[2]；由于快节奏工作的影响，部分护士在登记文件时也养成了快节奏的习惯，书写时字迹潦草；由于部分护士责任心不强或科室监管不到位，部分护士在日常护理巡查中发现患者不到位时会随意书写；抢救病人时，护士忘记登记护理文书，存在事后登记或文书登记与抢救间隔时间过长的现象。②用药及剂量配比错误:由于心血管内科使用的药物种类多，药物的生产厂家及名称复杂，护理人员的工作量大且忙，可能会出现拿错药的情况；护士对滴速的不确定性或患者对滴速的自我加速会增加患者的心里负担，从而造成危险；有的护士可能会根据个人经验搭配剂量，导致剂量错误。
3.1.2患者因素在心血管内科的护理中，部分患者没有严格遵医嘱。比如有的患者会因为症状较轻而对疾病产生轻视心理，未经医护人员允许擅自离开医院和病房，或者请假后没有按时返回病房[3]。因为心血管疾病比较特殊，在嘈杂的外界环境下，再加上患者自身的疲劳等因素，很容易引发疾病的发作。部分患者及家属对疾病缺乏充分的认识，往往对医疗抱有很高的期望。一旦病情没有好转甚至恶化，他们往往会怪罪于所有的医护人员，不能完全信任医护人员的治疗和护理工作，从而诱发不安全因素。
3.1.3医院因素由于心血管病房床位多，医疗设备多，人来人往，环境嘈杂，会影响科室患者休息，容易引起患者投诉。如果医护人员不及时彻底打扫病房，地面潮湿时容易导致患者摔倒，给患者的心理和生理带来不良影响。由于心血管疾病的特殊性，治疗费用往往较高。如果护理人员未能及时、详细告知患者及家属，退房时容易引发医疗纠纷[3]。
3.2预防措施
3.2.1提高护理人员的护理水平。医院应加强对心血管内科护理人员的教育和培训，教给他们更科学的护理知识和技能，为他们提供更多的学习和培训机会。同时要通过考核的方式考察护理知识和技能的掌握情况[4]。护士也要通过讲座和查房加强护理知识的学习和巩固，通过护理实践不断提高护理操作能力，从而不断提高护理水平。此外，医院应加强法律知识和安全知识的教育，增强护理人员的法律意识和安全意识，使其能够有效维护自身的合法权益。护理人员应严格规范护理记录，及时认真书写护理文书，充分保证护理记录的真实性和完整性。
3.2.2加强护患沟通，改善医院环境建设。护士要加强与患者及家属的沟通，充分尊重应该关心的患者，细心观察患者的病情变化和需求，及时解决患者的生理和心理困难，帮助患者树立战胜疾病的信心[5]。此外，护理人员应向患者详细介绍用药方法和诊断方法，详细告知患者医疗费用，以增强患者及家属的认可和信任，避免护患纠纷。在一切条件允许的情况下，医院应加强医院环境建设。比如在病房内增设微波炉和电视，充分保证病房的安静和清洁，努力为患者营造温馨和谐的住院环境。综上所述，由于心血管疾病的特殊性，在护理过程中往往存在很多不安全因素，主要由患者、医院和护理人员三方面造成。为有效提高心血管内科护理质量和水平，促进患者更快更好康复，有效降低医疗纠纷发生概率，医院应深入分析心血管内科护理中存在的不安全因素，采取有效防范措施。
参考
陈少梅。心内科护理纠纷的原因分析及对策。河北医学院，2010，9(7):886-887。
[2]白驹. e .心内科护理工作中存在的问题及对策。安徽医药，2011，11(9):1772-1773。
[3]额尔登格里勒。心血管内科护理中的不安全因素分析。医学美学与美容(中刊)，2014(6):324-325。
[4]周留长。心血管内科护理中的不安全因素分析。中医导读，2010，12(3):54。
[5]梁著。心血管内科护理中的不安全因素分析及防范措施。中外医学，2012(31):182-183。
范本第二篇:《谈急诊内科护理安全细节》摘要:护士在输液过程中应加强巡视，防止患者出现输液反应，当患者出现输液反应时，应立即采取有效措施。给病人输液时应严格控制输液速度。
关键词:急救医疗；安全细节
对1条件的观察
为了对患者的病情做出系统、全面的评估，医务人员应充分了解患者的病史和现状。在内科病人的急救中，医务人员应仔细、认真地观察和诊断病人的病情，为病人制定临床治疗和护理方案提供依据。护理人员在观察患者病情时，应充分了解患者的病因、部位和症状，采取合理的护理措施。
1.1来判断疾病的发展趋势
医疗护理人员要全面观察患者的病情，了解其病情的严重程度，从而大致预测其病情的发展趋势。比如内科患者病情变化较大时(体温骤降、血压忽高忽低)，可以预测其病情即将恶化；当内科住院病人精力充沛，食欲旺盛时，可以预见他们的病情会很快恢复。
1.2患者临床疗效及药物反应观察
在对内科疾病患者的治疗和护理过程中，如果病情逐渐好转，说明治疗和护理措施是有效的；如果患者病情未能好转或出现不良反应，说明治疗和护理措施有误。以下案例可供参考:患者，男，67岁，患脑梗塞。在给病人静脉注射脑蛋白水解物的过程中，护士发现他出现了喘息、口唇发绀等症状。经体检，心率109次/分，血压90/50mmHg，全身散发性荨麻疹。护士立即停止给患者服药，采取吸氧、静脉注射地塞米松10mg、肌肉注射扑尔敏10mg、静脉滴注尼可刹米0.375mg、洛贝林3mg、氨茶碱0.125g进行急救。1小时后，患者症状逐渐缓解，血压升至107/70mmHg，脱离生命危险。需要注意的是，患者服药后的一些不适反应，可能只是正常的药物反应，并不是不良反应。
1.3及时发现危重疾病或并发症。
内科疾病患者的病情复杂多变，常出现许多并发症。护士应密切观察病情变化，避免病情突然恶化或出现严重并发症。这就要求护士增强责任心，掌握科学的护理方法，一旦发现病情危重或有严重并发症的患者，及时采取合理的抢救措施，有效控制病情。
2正确执行医嘱
医嘱是医生根据患者病情制定的诊疗方案，是护士采取治疗和护理措施的指导依据。《医疗事故处理条例》规定，医嘱可以作为法定证据。临床上，护士往往对严格执行医嘱的重要性不够重视，从而给护理工作埋下了很多安全隐患。为防患于未然，避免护理事故，改善医患关系，增加患者满意度，提高护理质量，应采取以下五项措施，确保医嘱执行的准确性。
2.1护理人员应训练和培养与患者的沟通能力，在执行医嘱的过程中重视与医生的沟通和配合，以保证医嘱的有效执行。
2.2加强对护理人员执行医嘱准确性的监督管理，促使护理人员及时准确地执行医嘱。应建立严格的复核制度和执行规范，确保医嘱能够及时、准确、无差错地执行。
2.3随着计算机信息技术的不断发展，计算机医嘱管理软件在医嘱处理系统中发挥着越来越重要的作用。因此，应加强护理工作的信息化建设，使护理人员具备一定的计算机水平，规范医嘱录入、复印、保存、打印、核对等制度，确保医嘱处理、打印、核对、执行的制度化、程序化、规范化，真正做到准确按照医嘱执行每一项治疗和护理意见。
2.4护士应认真对待口头医嘱，充分认识到口头医嘱的重要性，认真正确地执行医生下达的口头医嘱。
2.5护理人员应具备疾病病理变化方面的专业知识，避免盲目执行医嘱。比如白血病患者高烧时，医生的医嘱是什么？物理降温？此时护士不宜选择酒精浴，以免酒精对患者皮肤的刺激引起或加重皮下出血。(本文来自《求医问药》杂志。《求医问药》杂志简介，见。)
3静脉输液
护士在输液过程中应加强巡视，防止患者出现输液反应，当患者出现输液反应时，应立即采取有效措施。给病人输液时应严格控制输液速度。给成人滴注常规药物时，可维持常规的输注速度，约为40 ~ 60滴/分钟。给急需补充血容量的病人输液时，输液速度可提高到60 ~ 100滴/分钟。内科疾病患者静脉输液时应严格控制剂量和输液速度。输液时，应向患者说明以下注意事项:不要随意调整滴速，注意保护输液部位。
参考
1.内科临床护理路径的构建与实施:护理研究2009-02-65438
2.呼吸内科护理中危重病人的紧急护理干预措施叶任秋；中国当代医学2011-07-08
范本第三篇:《谈内科中医护理》摘要中医护理是以中医理论为指导，以护理程序为基础，运用中医整体观念辨证施护疾病，运用传统护理技术和方法护理和服务病人和人，保障人体健康的应用型学科。加入世界贸易组织(WTO)以来，我国医疗卫生事业发展迅速，从传统医学向现代医学迈进，内科也走向现代化。内科护理学作为内科的一个分支，在医院内科病人的治疗中起着重要的作用。
内科；中医护理；手段；护理鉴定
中医整体观念理论和辨证施护原理是护士必须掌握的基础理论；传统疗法是中医院护士必须掌握的技术手段。中医护理是遵循中医理论体系，体现中医辨证护理特点的护理理论和技术。随着医学模式的发展和人们对疾病认识的加深，中医护理已成为医疗活动的重要组成部分。
一、中医护理在医学中的治疗作用
中医护理技术操作是中医护理的核心，传统中医护理技术操作在临床护理中应用广泛。如采用针灸、穴位按压、穴位注射、脐疗、按摩、中药热敷等技术操作缓解尿潴留；利用耳穴压豆法、按摩、梅花针、中药离子透入、气功调节人体内外环境，治疗失眠；肌肉注射后的疼痛、便秘、褥疮、硬结用针刺、烤炙、耳穴压豆、拔罐、中药外敷治疗。中医护士不断拓展、挖掘、整理、完善和创新中医护理技术操作的适应症和应用范围。如自制益胃散外敷穴位治疗胃脘痛；艾条熏蒸爱婴病房取得了很好的效果，对乙肝病毒的抗原性也有一定的破坏作用。
中医护理是通过中医护理技术在临床实践中的操作来实现的，也是检验中医护理理论的一种方式。随着临床医学的发展，现有的一些中医护理技术需要进一步改进，如加强无痛针灸和无烟灸方法的研究，改进灌肠、离子导入和刮痧器械；还需要开展一些中医护理技术的规范化研究，即相关操作指标的量化研究。因此，我们必须在继承中医护理技术操作的同时，吸收现代护理操作的先进、科学、实用的内容来充实自己，不断丰富和完善中医护理技术操作。
二、各种情况下科学内科护理的具体手段
1.特需内科护理:所谓特需内科护理，是指随着社会经济的发展，一些特需患者进入特需病房时的护理。这是内科护理的一种方式，也是有特殊需要的患者的需要。这些特需患者大多来自各种社会机构并担任一定职务，有一定经济能力的患者和周边国家的外国人。有特殊需要的病人的护理。跟随？以病人为中心？在服务理念的前提下，笔者认为应对有特殊需求的患者进行多样化护理。具体可采取以下措施:(1)一是由于地域差异，患者要尽快适应新环境，进入患者角色，便于治疗和护理管理；(2)多元化护理中的沟通:这主要包括两个方面，即语言沟通和文化沟通。因此，内科护士需要掌握护理对象所在地区的语言(有时甚至是方言)及其文化习俗；(3)特需病房的护士应能养成灵活变通的良好习惯，特别是要加强理论和技术的学习，掌握特需护理的基本技能，如静脉穿刺、无痛注射、导尿、灌肠等操作应灵巧敏捷。
2.心内科患者的安全风险及护理:心内科患者是指患有心脏病、冠心病、高血压等疾病的人。主要临床表现为跌倒、猝死和出血。笔者通过对上述三类临床病例资料的收集整理，总结出以下具体护理方法:(1)对上述三类患者的病情程度进行评估:具体评估患者的年龄、病史、情绪状态、头晕、明显诱因的检查等。，这是心内科护士需要的第一技术能力；(2)针对不同类型患者的护理对策:对于跌倒的患者，观察三？半分钟？坐起半分钟，平躺半分钟，坐在床边下肢下垂半分钟的原则。在这个过程中，既要加强防止走路、洗澡时摔倒，又要指导患者正确用药，在患者床前插上各种标识，比如？防摔？同等分数。加强心理安慰对患者家属来说，要避免和预防脑出血和高血压。
中医治疗强调辨证论治，辨证施护也根据中医基础理论提出了护理的基本规律。辨证施护？以中医理论为指导，根据辨证论治的原则，结合疾病的具体症状，采取相应的护理措施，是一种方法。具体体现是什么？同病不同护？、?针对不同的疾病进行护理？。
三、存在的问题及影响因素
1.辨证施护流于形式:中医辨证施护是最具特色的护理模式，但在临床实践中往往因辨证困难、护理措施单一而流于形式。造成这种现象的原因主要有:中医基础知识掌握不好，不能正确辨证施护影响护理效果，这是一个普遍存在的问题；没有完全理解中医护理的内涵，只是将中医诊断护理与中医技术操作相结合；健康教育比较常规，从护理病历书写中发现，同病健康教育是一样的；大部分护士都能对患者进行基于辨证施护的中医护理干预，但对患者的具体实施和效果却没有相应的评价机制。
2.中医护理操作临床应用率相对较低:虽然金氏护理技术操作简单，设备要求不高，材料易得，效果可靠，但在中医院使用率不高。原因如下:(1)中医护理操作的局限性。中医护理技术操作时间长，疗效难以立竿见影。所以在中医院只用于中医或者内科。(2)护理工作的性质制约了中医护理技术的应用。护士必须遵医嘱进行中医护理操作，但医生在临床上很少开中医护理技术操作。
3.护理记录缺陷:临床护士往往关注手术而忽视记录，手术时间、方法、效果未及时记录。中医的手术记录也要记录所选穴位和皮肤情况。目前，中医整体护理质量控制评价体系的设置、行业内的标准化、中医护理病历内容和格式的具体要求等方面还存在一些问题。另外，护士工作繁忙导致记录流于形式。
中医护理的特点和优势得到了国内外护理同行的普遍认可和认同。科学系统地整理、发展和应用中医护理理论和经验，并付诸实践，是中医护理发展的源泉。循证护理的发展为其理论体系和技能的不断自我完善提供了有利条件。通过临床实践验证，不断发现旧理论、旧经验、旧技术与现代护理科学的矛盾，用新实践代替原有实践，吸收最新科技成果为我所用，不断发扬创新，从而加快了中医护理工作科学化、专业化和现代化的进程。
越来越多的护理理论和护理技术期待研究的证据。要找到解决它们的新方法，就必须用可靠的科研成果来解释和支持。因此，从护理应用学科的角度来看，护理科研应以解决实际工作中的实际问题为主要突破口，在继承中医特色的前提下，广泛开展基础实验研究和临床实验研究，注重护理理论的科学基础和技术操作的可行性、安全性和舒适性，选择最适合临床研究的课题，利用互联网资源，享受文献数据库中披露的研究路径进行设计。融入循证护理理念，加快祖国传统护理学术思想和技术专长的挖掘和研究成果的转化，使中医护理在适应医学技术发展的同时，更好地满足人们的健康需求。
参考资料？
刘萍，潘光明。护理程序在内科护理教学中的应用。中国民族民间医药，2010，19(7)？
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