强迫症强迫症是什么原因导致的？

强迫性神经症(OCD)是一种以强迫观念和行为为特征的神经症。以有意识的自我强迫和有意识的自我反强迫并存为特征，患者明知强迫症状的持续是无意义、无道理的，却无法抑制复发。他们越是试图反抗，就越感到紧张和痛苦。仪式性动作可以是病程延长患者的主要表现。虽然精神痛苦明显减轻，但他们的社会功能已经严重受损。

国外有报道，一般人群中患病率为0.05 ~ 1%，占精神病患者总数的0.1 ~ 2%。国内流行病学调查该病患病率为0.3‰。通常发病于青壮年，性别分布无明显差异。

儿童强迫症(OCD)是强迫症的一种，是一种你明知没有必要却又无法摆脱的观念、情绪或行为。在儿童时期，强迫行为多于强迫观念，而且年龄越小，这种倾向越明显。此病多见于10-12岁的儿童，大部分智力正常。

更直观的症状，可以看美国电影《火柴人》中尼古拉斯凯奇扮演的角色。

病因和发病机制

遗传因素、强迫性人格特征和心理社会因素都在强迫症的发病中发挥作用。

1.遗传因素:患者近亲属共病率高于普通居民。例如，这种疾病在患者父母中的患病率为5 ~ 7%。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。

人格特征:1/3强迫症患者在患病前有一定程度的强迫人格，其兄弟姐妹、父母和子女也有强迫人格特征。其特点是谨慎、犹豫、节俭、谨慎、小心、过于注重细节、思考、要求完美，但又过于死板、不灵活。

精神因素:上海调查数据中35%的患者在患病前有精神因素。一切能引起长期精神紧张和焦虑的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事件，都是强迫症的诱发因素。

在强迫症的发生中，社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。当身体健康状况不佳或长期心身疲劳时，可促使强迫型人格的人出现强迫症。关于发病机制也有不同的解释；巴甫洛夫学派认为，在强烈的情绪体验影响下，大脑皮层的兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突，形成孤立的病理惰性兴奋灶，这是强迫观念的病理生理学基础。心理动力学派认为，强迫症状来自被压抑的攻击性冲动或“性欲”。有人用学习理论解释，强迫症概念是刺激焦虑，并在这个概念之间建立条件联系的结果。没有直接证据表明扣带回的过度活动可能与强迫症有关。

原理心理学认为，知觉系统本身具有构型的功能，前额叶以构型的形式建立了一个参照样本。参考样本可以直接比较原义系统产生的样本，分析客观事物的相对意义，从而根据实际情况做出适当的反应。在我们清醒的时候，额叶样本总能照亮丘体，决定了我们当时的意识状态和心理环境。强迫症过度强调某个样本或某个类型的配置，从而产生强迫症状。如果把强迫症症状当做症状来对待，会强化症状。如果让受试者确信这不是病，对学习记忆有益，让受试者通过强迫坚持学习记忆，强迫症症状很快就会消失，对治疗临床强迫症效果显著。

发病率

国外1980报道强迫症的发病率为0.1-0.3%。在中国，强迫症一直被列为神经症中的一种疾病单元，ICD-10仍将其列为神经症的独立类型；全国1982流行病学调查报告，该病患病率为0.3%，占全部神经症的1.3%。天津报0.13‰，占全部神经症的10%。在心理咨询服务中，这种疾病的比例相对较高:如广州报告8.3%，上海报告16.2%。根据流行病学调查，这种疾病的发病率在两性之间没有差异(但据报道在中国女性略高于男性)。在患有强迫症的儿童中，男孩的患病率是女孩的3倍。该病通常发生在青少年，城市和农村的患病率相似。约10%的患者在10-15岁开始发病，75%的患者在30岁之前开始发病。大多数患者起病缓慢，有时诱因不明显。患者看病时往往有几年的病程。半数以上患者病情发展缓慢，逐渐加重，约1/4患者病情波动，约11-14%患者有完全缓解期，部分患者进入40-50岁后有自动缓解趋势。

临床分类

症状有很多种，可以针对某一种症状单独出现，也可以针对几种症状同时存在。症状的内容可以在一段时间内相对固定，也可以随着时间的推移不断变化。

首先，强制的概念

就是一些联想、想法、记忆或者疑惑顽固地反复出现，难以控制。

(1)强迫联想:反复回忆将要发生的一系列不幸事件。虽然你知道不可能，但你无法克制，引起情绪紧张和恐惧。

(2)强迫回忆:反复回忆已经做过的不重要的事情，虽然知道没有意义，但无法克制，需要反复回忆。

(3)强迫怀疑:如果对自己的动作是否正确有不必要的怀疑，就要反复检查。如果出门后怀疑门窗是不是真的关好了，就回去检查几遍。否则，我会感到焦虑。

(4)强迫性疲惫:对日常生活中的自然现象或事件反复思考，明知毫无意义，却无法克制，如反复思考:“为什么房子是朝南的而不是朝北的？”

(5)强迫对立思维:两个对立的词或概念在脑海中反复出现，感到苦恼和紧张。如果我想到“支持”，我马上出现“反对”；说到“好人”，我想到的是“坏人”等等。

第二，强制行动

(1)强制洗:反复洗手或东西，无法摆脱“觉得脏”的感觉，明知洗了，但又控制不住自己，只好洗。

(2)强制检查:通常与强制怀疑同时出现。患者对自己知道的事情感到不安，反复检查，如检查锁好的门窗、检查写好的账单、信件或手稿等。

(3)强制计数:不受控制地计数步数和电线杆，做某个动作一定次数，否则，如果感到不安，就要重新计数。

(4)强迫仪式动作:日常活动前，先做一套有一定程序的动作，如睡前按一定程序脱鞋，按固定规则摆放，否则会感到不安，再重新穿上衣服和鞋子，按程序脱掉。

第三，强迫意图:

在某些场合，患者会有一种与当时情况相反的想法，但又无法控制这种意图的出现，这是很让人苦恼的。比如母亲抱着孩子走到河边的时候，突然有了把孩子扔到河里的想法。虽然没有相应的动作，但病人非常紧张和害怕。

四。强迫情绪

具体表现主要是强迫症恐惧。这种恐惧是对自己情绪失控的恐惧，比如害怕自己会发疯，做出违反法律或社会规范，甚至危害世界的事情，而不是像恐惧症患者那样对特殊对象和特殊情况的恐惧。

动词 （verb的缩写）被迫恐惧

这种恐惧与患者的强迫性思维有关，患者害怕自己产生对立思维，产生强烈的情绪反应。如果害怕自己在某些场合会被逼，就会感到害怕，尽量避免参加这类场合。

不及物动词强迫行为

具体表现，可以是唯唯诺诺的强迫行为，比如反复检查煤气是否关了，门是否锁了；可以是对抗性的强迫行为，比如反复告诉自己不要把强迫意图变成实际行动；也可以是强制性的仪式动作，比如进屋前左腿交叉，出门前按顺序打扮。此外，还可以强迫它数数、洗手、眨眼、摇头、咬指甲等。

强迫症的具体行为体现

当以下一种或多种症状持续存在并影响正常生活时，你应该考虑咨询和治疗心理医生:

经常对病菌和各种疾病敏感，也没必要担心；

勤洗手，长时间反复洗手，超过正常；

有时候同样的话会无缘无故重复几次；

感觉穿衣、打扫卫生、吃饭、走路都要遵循一个特别的顺序；

重复做某些事情往往是不必要的，比如检查门窗、开关、煤气、钱、文件、表格、信件等。

怀疑你做的大多数事情；

经常会不自觉地想起一些不愉快的回忆或想法，让人无法摆脱；

我常常想，我的小错误会造成灾难性的后果；

我常常担心自己无缘无故得了某种病；

经常无缘无故数或者唱一首歌；

在某些场合，我害怕做尴尬的事；

看到刀、匕首等锐器就心烦；

我为完全记住一些不重要的事情而烦恼；

有时候会无缘无故的破坏一些物品或者伤害别人；

有些场合，即使当时生病了，也想暴饮暴食；

当你听到自杀、犯罪或疾病的消息时，你会难过很长时间，很难不去想它。

病程和预后

一般起病缓慢，病程长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄早、病程长者预后差。随着年龄的增长，症状逐渐减轻；患病前有明显精神因素，无显著强迫人格特征和病程；短暂且无阳性家族史的人症状也可能自发缓解。

诊断基础

1.某些想法、行为或意图不可控制地反复出现，并伴有焦虑和痛苦的情绪体验。

第二，患者知道这些症状是不合理的，不必要的，但又难以摆脱，迫切要求治疗。

第三，患者工作学习效率明显降低，对日常生活也有负面影响。

第四，病前的性格特征和病程有助于诊断。病程可长可短，研究病例病程至少三个月。

5.消除与精神分裂症、抑郁症和脑器质性疾病相关的强迫症状。

强迫症的类型

1.精神分裂症:早期可能有强迫症，但内容逐渐变得荒诞不经，无法理解，没有相应的焦虑、痛苦等情绪反应；自知力差，不主动要求治疗或否认病情拒绝治疗；随着病程的发展，精神分裂症的特征性症状逐渐显露。

二、抑郁:强迫症患者可能会因为患病而产生抑郁甚至消极的想法，但从不自杀，这与抑郁症不同，比如对外界缺乏兴趣，思维迟钝，行为迟缓，情绪低落。

三、颞叶癫痫:本人可能有强迫观念和行为，呈阵发性，并有颞叶癫痫的其他症状。脑电图、脑电图地形图等检查有助于区分。

强迫症的病因和发病机制

强迫症是一种病因复杂的心理障碍。许多研究人员从神经生化、遗传学和心理学等方面探索了这一现象的原因，但到目前为止，还没有非常令人信服的解释。下面列举几个主要假设及其影响因素。

一.心理动力假说

根据心理动力学原理，强迫症起源于性心理发展的肛门阶段，即排便训练初期。这个时候，父母和孩子之间，一方面要求对方服从，另一方面又不约束。这种不对等的对立造成了孩子内心的冲突和焦虑，使性心理发展停留在这个阶段，成为日后心理行为退化的基础。个体一旦遇到外界压力，就会重现肛门期的冲突和性格特征。

二、观察学习假说

根据学习理论，观察是导致焦虑的条件刺激。由于最初的焦虑诱发刺激连接(无条件反射)，经过观察和思考，得出实际的焦虑。这样，其实个人就学会了一种新的驱动力。虽然强迫可以通过不同的方式获得，但一旦获得，个人发现借助强迫概念的一些活动可以帮助减少焦虑。每当焦虑发生时，个体的焦虑就被强迫缓解，这就加强了个体的强迫性。而且因为这种有用的方法，个体后天获得的内驱力(焦虑)被成功驱走，所以逐渐稳定下来，成为习得行为的一部分。

第三，系统家族假说

这种假说认为，疾病表达了系统的破坏，这种破坏存在于人际关系中，成员之间的相互作用形成了一定的系统。在这里，个人的行为是由他人的行为引起的，反过来，他会以循环的方式影响他人。这是一种因果关系，没有明确的头尾，互动主要基于“相互吸引”的原则。

第四，拉赫曼-霍奇森假说

拉赫曼& amp霍奇森在分析以往一些研究的基础上，提出强迫症的成因可能包括以下四个方面。1.遗传因素；2.情绪障碍；3.社会学习；4.从特殊经历中学习。他们假设强迫症(OCD)是一种不断变化发展的行为模式。由于上述各方面在不同情况下的相继作用，个体最终演变为强迫症。

五、精神分析理论

弗洛伊德认为强迫症是病理性强迫人格的进一步发展，是防御机制无法应对强迫人格而产生的焦虑，因此产生强迫症状。

六、条件反射

巴甫洛夫用大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶解释了这种疾病的生理机制。

七、素质，尤其是病前的性格，对本病的病因起着重要的作用。

大约2/3的强迫症患者在患病前都有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为:试图将自己和环境置于严格的控制之下，他们注重细节，在每件事上都力求准确和完美，但即便如此，他们仍然感到“不完美”、“不安全”和“不确定”。他们要么循规蹈矩，缺乏决策力，犹豫不决，依赖服从；或者是固执，墨守成规，不服输，没有耐心。

八、社会心理因素是强迫症的重要诱发因素。

比如，由于工作、生活环境的改变，责任加重，处境艰难，人们担心发生意外，家庭不和或因失去亲人而突然休克，等等。有些正常人偶尔会有强迫观念但不会持久，但在社会因素的影响下可以强化和坚持，从而形成强迫症。

九、遗传可能在本病的发生中起作用。

比如强迫症在患者家长中的患病率为5%-7%，远高于人群的患病率。有强迫性人格的兄弟姐妹、父母、孩子比较多。

X.生化研究

提示5-羟色胺(5-HT)系统功能的增强与该病的发病有关，因此氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明等5-HT再摄取抑制剂对强迫症有较好的疗效。其他研究表明，这种疾病和抑郁症的发作之间存在连锁关系。例如，25%-40%的这种疾病患者不抑制地塞米松抑制试验(DST)，部分患者的多导睡眠图显示快速眼动睡眠(REM)潜伏期缩短。}

强迫症的诊断和治疗

一、诊断和鉴别诊断

(1)根据ICD-10和DSM-3-R 3-R的诊断标准

根据ICD-10和DSM-3-R，该病的诊断主要是临床症状的诊断。患者的强迫观念或行为仍然存在，给他带来明显的苦恼，严重影响患者的学习和生活。

临床诊断一般不难，但有时需要与以下情况相鉴别:

1.精神分裂症:精神分裂症早期可能以强迫状态为主要表现，但其强迫观念的内容往往荒诞不经，难以理解，并逐渐伴有明显的退缩、疏离、冷漠等特征。随着病情的进一步发展，会出现思维联想障碍、妄想、幻觉，相对容易区分。

2.自闭症:刻板的重复动作和有意识的行为是自闭症的常见症状，容易与强迫症状混淆。而大多数患者的严重沟通障碍和语言功能障碍、智力发育障碍，恰恰是强迫症患者所没有的。因此，通过仔细询问病史，观察语言和行为特征，作出诊断问题不大，但与高功能孤独障碍和非典型自闭症的鉴别，还需结合发育史、病程、社会能力、语言运用水平等综合信息和检查进一步鉴别。

3.抽动秽语综合征:抽动秽语综合征患者有的有不自主的、重复的刻板动作和行为或仪式性动作和行为，有的也有强迫性数数和重复语言，类似强迫症，但抽动秽语综合征很少同时有强迫观念，且均同时有抽动或抽动病史，一般不难鉴别。

(2)根据CCMD-2-R标准进行诊断

诊断标准:

1.符合神经症的诊断标准；

2.以强迫症为主要临床阶段，表现为以下一种或多种形式的混合:

(1)以强迫思维为主的临床表现有强迫观念、强迫性表象、强迫性对立观念、强迫性疲惫、强迫性害怕失去自我空虚能力等。

(2)主要临床表现为强迫，表现为反复洗漱、反复检查、反复询问或其他反复的仪式动作。

3.消除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症、精神分裂症等。

另外，OCD在ICD被称为强迫症-10，其诊断要点如下:

要确诊，必须在连续两周的大部分日子里，出现强迫症状或强迫行为，或两者兼而有之，引起疼痛或妨碍活动。强迫症状应具有以下特征:

(1)必须视为患者自己的思考或冲动；

(2)至少有一种思想和行为必须被患者徒然抵抗，即使患者不再抵抗其他症状；

(3)执行行动的想法本身应该是令人不愉快的(仅仅为了缓解紧张或焦虑在这个意义上不被认为是令人愉快的)

(4)观念、表象或冲动一定是不愉快的重现。

二、治疗方法

1.心理治疗:以支持性心理治疗为主，对强迫行为可采用行为疗法，反应抑制法较好。

1.精神动力疗法

精神动力疗法强调通过顿悟、改变情绪体验、强化自我，对各种心理现象之间的矛盾和冲突进行分析和解释，从而达到治疗的目的。在治疗过程中，广泛使用解释、移情分析、自我联想和自我重建技术。

2.行为疗法

在对强迫症的认识上，行为治疗分为两个基本流派。第一种观点认为，强迫症患者利用各种行为和仪式动作来缓解焦虑，这种观点被称为“驱力减少模型”。根据这一模式，治疗师主要通过刺激可以减少焦虑的情境，来消除不恰当的行为和仪式动作。第二种观点基于操作模型，强调对强迫行为后果的调整，因此惩罚和示范学习在该模型中被广泛使用。

(1)采用驱动力降低模型的主要方法是各种降低焦虑的技术，其中最常用的是系统脱敏法。(全身脱敏技术在恐怖障碍的治疗中已经有详细介绍，此处不再赘述。)

(2)范例学习技术常用于强迫症的治疗，主要包括参与示范和被动示范，其中参与示范使用最多。和系统脱敏一样，参与演示也需要建立刺激水平。从最低级到最高级，治疗师逐渐示范暴露于相应的情境，然后患者逐渐面对这种情境，直到能够完全独立面对。被动示范也是让患者从低到高观察治疗师对各种情境的接触，但不同的是不允许患者介入情境。此外，两种治疗都使用反应预防方法。比如在强迫症洁癖的治疗中，治疗师可以用某种协议来阻止孩子的所有洗手行为。从国外现有的资料来看，一般认为参与示范的治疗效果优于被动示范。另外，示范学习往往可以结合暴露疗法，效果会更好。

(3)暴露疗法的技术在过去的几十年中已经被很多人所重视和应用，尤其是当患者逐渐暴露在各种焦虑情境中时，无论是想象的还是现实的，效果都很好。因为暴露的持续时间主要取决于儿童和青少年能否消除焦虑，恢复宁静，所以使用这种方法的治疗时间较长，约为2小时。

(4)暴露疗法可与反应预防法相结合。这个方法是为了减少仪式动作和强迫观念的频率。

3.家庭人际治疗

这种方法强调人际因素，避免单纯研究孤立的个体行为。这种思想注重研究行为问题的整体意义，它强调在治疗病人的同时为病人家属提供咨询。具体方法如下:

(1)培训家属成为患者心理分析的咨询师，或安慰治疗的助手，协助实施反应预防培训计划；

(2)对接受精神分析治疗或行为治疗的患者进行“自我强化”咨询；

(3)影响和改善家庭关系；

(4)训练家庭沟通技巧；

二、药物治疗:抗焦虑药物可以降低焦虑，有助于心理治疗和行为治疗。

3.其他:ECT疗法适用于强迫观念强，负面情绪强烈的人。对于症状顽固、长期治疗无效且极其痛苦的患者，可以尝试精神科治疗。

症状和表现:

强迫症(OCD)是指患者主观体验到一些源于自我的想法和意图的出现是不必要的，或者它们的重复是不恰当的，但又很难通过自己的意志去抵制，从而引起强烈的紧张和严重的内心冲突。一些重复性的动作和行为，往往是患者为了缓解内心的紧张，屈从于不愉快的想法和意图或与之对抗而呈现的次要现象。临床表现主要是思维、情感、意向、行为上的强迫症状。

(1)强迫观念:明知某些想法和表达方式，如强迫怀疑、强迫对立的想法、用尽努力等是不恰当的、不必要的，但却引起焦虑和痛苦，无法摆脱。

(2)强迫性情绪:有一些不可控的、不必要的恐惧，如害怕一旦失去自制力，就会做出违法的、不道德的行为或精神失常。

(3)强迫意向:感觉自己有一种强烈的内在驱动力或立即行动的冲动，但这种冲动从不表现为行为，而是使患者感到紧张、担忧和痛苦。

(4)强迫行为:患者对强迫观念的屈从或抗拒所表现出来的重复动作或仪式行为。