?胡思荣治疗咳嗽的经验
治疗三焦是剧烈咳嗽的源头。
叶、薛、、(与、并称为温病四大家)创立和发展了温病学理论、齐威营血辨证、三交辨证,进一步完善和发挥了中医外感病的基本治疗方法。导师胡思荣继承了《伤寒论》的学术精髓,形成了完整而独特的学术理论体系。方药讲究简约,用药清淡纯正,调理气血,主张健脾胃,补肺肾,重视食疗和情志调理。
导师胡思荣根据脏腑的生理病理特点,灵活运用温病学理论。因为肺精脏,为五脏之日,属上焦,所以选方以淡香为主。脾胃为升降之枢,在腹腔之上,膈之下,在中,属中焦,选方以平衡升降调和为主。肝体为阴而阳用,肾主精而封,肝肾属阴位下焦。对于肺衰咳嗽患者,多选用味淡、清气、辛香的药物。因其升降性,轻灵敏捷,故桑叶、连翘、芦根主要用于宣肺气。姜半夏、枳实、陈皮等。常被用于脾(胃)失调引起的咳嗽患者止咳化痰、和胃运脾,既能调理脾胃,又能恢复升降枢纽的功能。肾为水之源,痰之源。对于肝肾失调引起的下焦咳嗽患者,肝主疏泄,助肺脾,通常用咸寒养阴之药,调理滋养肝肾,增强疏肝纳气之功,如生地、麦冬、沙参。
调气为和,宣降为用。
人体的气机升降是相互协调的,气机升降失调是引起咳嗽的重要原因之一。因此,恢复良好的气机升降状态是治疗咳嗽的重要法则之一。内伤咳嗽患者,宣肺清气功能多有不同程度的损伤,或宣肺清气与清肝清气功能失调。治疗内伤咳嗽,多采用宣肺清肝法。导师胡思荣常用麻黄、杏仁、前胡根等。以宣肺气,而桑白皮、厚朴、白芍等以降肺气。柴胡、钩藤、枳壳等。用于疏肝理气,青黛、旋覆花、栀子等。用于清肝理气。如果脏气升降和谐,出入有序,咳嗽就容易治好。临床应用时,可结合病因治疗,或在辨证论治的基础上,加用宣肺降气药,以提高疗效。
导师胡思荣经常告诫学生,虽然咳嗽综合征是由肺气上升引起的,但绝对不能盲目使用,因为这是治疗咳嗽的主要方法。需要注意的是,外感、痰饮、腑郁、肝火犯肺等咳嗽的主要病因,用药时必须考虑。肺气除了降的功能外,还是主肺气功能的主要表现。任何时候都不要忘记宣肺气,在祛邪化痰饮酒、平复邪气、滋阴润肺的同时,还要加上宣肺之品。
同时改善滋润,上下分
如果长时间咳嗽,容易出现热郁;咳嗽久了,容易伤阴,炼津液;若为阴所伤,则脏阴不足;如果提炼津液,就会有痰浊内阻;而且咳嗽时间长,往往会脾虚痰阻,痰浊阻肺,与肺胃阴虚并存。临床常见患者有持续性咳嗽,干咳呛咳或痰少而粘,不易呕出,像异物呛喉,口渴想喝热饮,或不想多喝。此时养阴润燥而不化痰,有闭门藏邪之嫌;痰多了,容易伤阴道液。故在治疗此类咳嗽时,常与润燥、健脾、生津、化痰等药同用,如麦门冬汤或贝母瓜蒌散。
肺和大肠在外形上是相反的,肺气的宣发有助于大肠的传导功能,而大肠的传导功能正常有助于肺气的宣发。“肺是痰的贮器”,痰长期留在肺里。若外邪引起接触,或食辛辣厚腻化为热,使痰热交杂,肺清郁滞,津液不能泄出,则见便秘,腹满胀痛,舌苔黄燥,脉沉。虽然咳嗽和便秘的症状不同,但发病机理是相互联系、相互影响的。所以导师胡思荣在临床治疗这类咳嗽时,往往采用上下分法祛邪,上分宣肺祛邪,下分促排便的方法。常选用防风通圣散或麻杏石甘汤合小承气汤、麻子仁丸等。,既能祛邪又能祛邪,使大肠通畅,肺气降畅收敛,咳嗽易愈。
按时间辨证,灵活用药。
《杂病源流·犀烛》云:“咳为病,昼夜四时有别”,有“昼夜四时咳论”。《太平盛辉方》指出:“五脏皆有咳嗽,各有其时。五脏咳嗽春天受肝的影响,夏天受脾的影响,秋天受肺的影响,冬天受肾的影响。因此,治疗咳嗽不仅要区分其持续时间长、寒热虚实、脏腑病变部位等病理属性,还要适应其发病季节和昼夜变化规律,因时施治。四季春暖夏热秋干冬冷,要因时施治,及时用药。柴胡、桔梗为春;黄连、石膏夏季用;滑石和芦根适合长夏;秋天用桑叶和梨皮;冬天用麻黄和桂枝是常识,但不是恒法。在临床上适时选择和使用是非常有效的。
典型病历:简,女,38岁。患者间歇性干咳近半年。患者主诉长期工作繁忙,生活不规律,近期胃部不适,经常反酸,导致慢性胃炎,胆汁反流。西医对胃的症状有所改善,但仍反复出现,其次是间歇性干咳。就诊时症状为干咳频繁,咳嗽音高,饭后及夜间咳嗽加重,口苦、口干、口黏,伴有胃胀闷、厌食,饭后胃部不适,有时反酸,从咽喉到胃有灼热感,大便干燥。舌脉的诊断是:舌质暗红,苔厚白,脉滑。
中医的诊断是咳嗽,证候是胃犯肺。
提出以和胃、解表、除苦、理气的方法加减代赭汤、半夏泻心汤。
用药:旋覆花10g(煎),赭石20g(先煎),半夏10g,黄连10g,黄芩10g,干姜10g,炙甘草10g,党参65438。6剂,常规煎服后我再煎,每天口服L剂。告诉他要情绪化,避免吃酸辣和强烈的食物。
第二次诊断:服用钱芳后,干咳明显减轻,饱胀、杂音、反酸、胃气等症状也有所改善。处方有效,其次12剂量在前面。
三诊:使用正面后,肠胃系统和干咳症状基本缓解,舌脉基本恢复正常。效果不正,使用之前的15剂量后症状全部缓解。
按:这种情况下,患者咳嗽的来源是胃失平衡,脾失健运,升降失常,气逆肺,肺失平衡,导致经常咳嗽。导师胡思荣认为应该按中焦咳嗽来治。选用傅玄代赭汤合半夏泻心汤,肺胃同治,方中多药并用,以解苦理气,平衡肺胃,消除诸症。本案选方,既注重和胃止咳,疏解肺胃,又注重恢复其举枢纽的功能,采用和气宣降兼施的原则,显示了中医“致中和”的实现。