谁来回答我？如果你回答得好，你会得到更多的奖金。
月经期的问题经常困扰着很多女性，也是妇产科门诊最常见的求医原因。女性大多对此知之甚少，所以各种偏方或疗法都尝试过，甚至怕医忍命的也比比皆是。其实月经不调和发烧一样，只是一种症状。如何找出深层原因并进行治疗才是重点。在讨论月经的问题时，要知道什么是正常月经。一般来说，21到40天的周期，出血时间2到7天，月经量在80 ml以内都是正常的。据统计，约89%的育龄妇女在7天内有月经。如果在第一次月经后两年，月经不是上述情况，可视为异常。但患者对月经量的看法，往往是建立在之前的月经情况上的。比如她会觉得月经量太少，但是同样的天数对于一个过去只来过两三天月经的人来说就太多了。这些情况大部分都是正常的，只要医生确定没有其他原因。在门诊中，我经常发现很多患者往往描述不出月经量、出血的时间和类型。通常我们需要用一种易于沟通的方式来了解患者的月经史，比如一天换五个以上的卫生巾，或者一两个小时换一次卫生巾等等。是月经量过多的现象，但也要了解患者是否有轻微湿，并进行改变。通过患者的描述，医生也可以知道她的病情是否影响了她的日常生活，以及情况的严重程度。当然，我们也可以初步辨别患者出血的原因，如乳房胀痛、胀气、每次月经来潮前的经前综合症，或者周期性排卵期疼痛等。十有八九都是排卵性的，也就是说，如果你没有上述情况，月经血很多，可能就是无排卵性出血。其实如果你有月经问题，最好用日历记录下出血的时间和量，对诊断会有很大帮助。
月经异常在青春期前、青春期、育龄期、绝经前后都有其不同的原因和治疗方法。月经异常通常可分为排卵和不排卵两种情况，出血方式不同(如表1)。这里，我们先区分出血模式并讨论成年女性:
表1。出血类型的分类
排卵
月经过多；月经过多
中期出血(中期出血)
月经间期出血(不规则出血)
无排卵(或很少排卵)
月经周期过长(周期少于21天)
月经血过多，月经血次数过少(周期40天以上)
无月经
一、月经过多:
病因:约65，438+00 ~ 65，438+05%的成年女性有此问题。病因包括子宫肌瘤、子宫腺瘤、凝血不良(血小板减少、凝血因子缺乏等。)、甲状腺功能异常、慢性子宫炎、宫内节育器(可能使月经量增加50%)、分泌雌激素的肿瘤，如颗粒细胞瘤。如果月经过多的原因不明，有学者认为是凝血的问题，因为在月经过多患者的经血中，发现引起血管舒张和血小板凝集的前列环素或前列腺素E2增加，而引起血管收缩和血小板凝集的血栓烷减少。也有人发现子宫内膜的组织血浆激活物较高，即纤维溶解的速度较高。
诊断:要分清以上原因，知道患者是否在排卵。除了上面提到的排卵周期症状，还可以让患者测量基础体温，抽血检查黄体期中期的黄体素值，甚至做子宫内膜病理检查。在台湾省，子宫内膜癌的发病率没有美国高，所以很少有子宫内膜病理检查诊断排卵的病例。
治疗:如无特殊原因，可先试用前列腺素合成酶抑制剂(PGSI)，如萘普生、庞司坦。有报告显示，它可以减少50%的月经量。临床上，患者应该尝试三种以上的PGSI，才能说没有效果。需要注意的是，这些药物对肌瘤引起的月经过多患者并不是很有效。此外，还可以使用周期性黄体素或避孕药来减少月经量。目前避孕药的激素含量已经大大降低，不吸烟的患者可以放心使用。对于吸烟和年龄超过35岁的人，建议使用周期性叶黄素或添加小剂量雌激素，或使用持续小剂量叶黄素(minipill)。此外，抗纤维蛋白溶解剂的使用也被提出，但需要进一步的研究。
二、月经中期出血(排卵中期出血):
病因:排卵期，5%的人可能会有一至三天的出血，有时伴有单侧下腹痛，可能是由于雌激素突然下降。
治疗:通常它不需要任何治疗，但如果患者的症状太严重，可以使用非甾体类止痛药或避孕药来抑制排卵。
三、月经间不规则出血(经间期出血):
病因:最常见的病因与子宫本身的病变有关，如宫颈息肉瘤、子宫肌瘤、子宫炎症等。此外，服用激素类制剂(在服用避孕药的第一个周期，30%的人会出现异常出血)、尿路和胃肠道问题，如痔疮、胃肠道炎症、膀胱结石等，也要仔细区分。
诊断:与月经中期出血不同，月经中期出血是不规则的。许多患者经常抱怨性交后出血。此时需要仔细检查宫颈是否外翻易碎，是否有炎症，是否有息肉或肿瘤，在怀疑有宫内问题时宫腔镜也能派上用场。
治疗:其实就是针对不同的病因进行处理。比如大部分宫颈息肉可以门诊切除，黏膜下肌瘤可以宫腔镜切除，子宫炎要用抗生素治疗。
四。无排卵性异常出血:
病因:月经异常患者中约1/3为慢性无排卵，其出血模式可能是非常短期的，如只有一两次异常出血，或长期且量少，但月经频率很高，或在一段时间无月经后，突然来大量月经，月经的时间往往难以预料。一般来说，我们指的是功能失调性子宫出血，通常是指没有发现器官异常出血，但很多医生将其等同于无排卵性出血。其原因有很多，可参考表2。
表二。无排卵性出血的原因
雄激素过多综合征(雄激素过多综合征)
慢性病
酗酒或吸毒
甲状腺疾病
糖尿病
超压
过度运动
异常饮食
神经性厌食症
神经性贪食症
约10-15%的女性存在雄激素过多的问题，这也是最常见的女性内分泌问题。雄激素过多的常见原因是多囊卵巢综合征(PCOS；PCO)、功能性卵巢高分泌、迟发性先天性肾上腺增生、库欣综合征等。在门诊，你可能会听到医生说你是多囊卵巢，不容易排卵。那么什么是多囊卵巢呢？事实上，过去在定义慢性无排卵的病因时，找不到器质性病因(如甲状腺疾病、肿瘤)的患者往往被归为多囊卵巢综合征。事实上，关于PCOS还有一些我们不知道的事情，但在定义上，它至少应该包括慢性无排卵和睾丸激素升高。主要临床表现为月经次数少、月经不调或无月经、不孕、多毛等。我们不说它的形成原因，我们要知道的是肥胖本身。因为它会将脂肪组织中的雄激素转化为雌酮，从而抑制脑垂体分泌的卵泡刺激素(FSH)的形成，导致卵子可以生长但不能排卵，形成类似PCOS的症状。因此，这些疾病的因果颇有争议，这也是PCOS被称为“综合症”的原因。对于PCOS来说，除了月经问题，还要注意几个并发症。首先，胰岛素抵抗可能与肥胖有关，它会增加患糖尿病的机会。第二，心血管疾病会增加，这是由血脂异常和肥胖引起的。第三，子宫内膜癌的几率会增加，这与长期没有拮抗雌激素有关。没有特定的方法来对待PCOS。第一步是看到病人最严重的问题，然后进行治疗。减少雄激素的影响，减肥。其他的，如口服避孕药、叶黄素、酮康唑、5-α还原抑制剂(螺内酯)和雄激素制剂(醋酸环丙孕酮、氟他胺、西咪替丁)，可以考虑使用。卵巢楔形切除术也有相当的效果，可以提高妊娠率。如果有不孕症，促排卵药物效果还是不错的。
诊断:无排卵性出血的诊断应包括以下项目:排除怀孕的可能性，测量多毛和重度痤疮患者的CBC、甲状腺功能、血中催乳素、FSH和可测睾酮(DHEAs、睾酮、17-羟孕酮)，这对于区分肾上腺或卵巢肿瘤和先天性或成人肾上腺增生也非常有用。此外，有子宫内膜增生可能的患者，尤其是35岁以上、严重肥胖、或有5年以上病史的患者，应进行子宫内膜取样。目前在我们妇产科门诊可以做子宫内膜取样，不需要麻醉。
治疗:无排卵性出血出血量往往很大。对于轻度出血者，可以只给铁剂，出血不太严重者，可以用避孕药正常方式给。如果患者不愿意使用避孕药，甲羟孕酮5-10mg/天也可每1至2个月使用10-14天。如果是急性出血，可以口服大剂量避孕药和雌激素。如果不能止血，可以静脉注射大剂量雌激素。如果这样不行，会考虑宫腔刮除或者宫腔镜手术。对于有凝血问题、子宫内膜增生或恶性可能性的患者，需要长期用各种激素控制出血。给药方法可以是黄体素，或与雌激素连续给药，或长效黄体素注射液，甚至促性腺激素释放激素类似物，引起子宫内膜变性。简而言之，无排卵性出血的治疗应围绕四个目标:控制月经、治疗不孕症、控制男性气质和多毛症、预防子宫内膜恶性肿瘤。除了那些患有子宫肌瘤或其他子宫疾病并进行手术的患者，只有大约1%的异常出血患者最终必须进行子宫切除术。
动词 （verb的缩写）闭经:
定义:所谓原发性闭经是指65，438+06岁无月经，或65，438+04岁无月经，有第二性征(乳房和阴毛发育)，而继发性闭经是指三个月无月经。
病因及诊断:闭经的原因与无排卵相似，只是程度不同，但月经不来要考虑其他因素。一般首先要看患者是否有第二性征，尤其是原发性闭经患者。如果没有，说明没有分泌雌激素，所以有很大可能是遗传问题。在所有原发闭经患者中，遗传问题约占30%。比如特纳综合征、X染色体部分缺陷、卡尔曼综合征、17α-羟化酶缺乏症、5α-还原酶缺乏症等等。如果患者有第二性征，要考虑是否有解剖异常，如处女膜闭合、子宫发育异常或著名的迈尔-罗基坦斯基-库斯特-豪泽综合征、雄激素不敏感、两性畸形等。性别发育的异常是非常复杂的，并且受到空间的限制。我以后再和你讨论。此外，对于有过流产史或宫内感染时间较长的患者，也应考虑宫腔粘连(阿舍曼综合征)的可能。其他非解剖原因包括卵巢衰竭、脑垂体病变或分泌不良、厌食、肥胖等。除遗传外，自身免疫性疾病、半乳糖血症、化疗及其他医源性原因均可引起卵巢衰竭。在对无月经患者的诊断中，应检查最可能的原因，如患者的基本基因型、第二性征、是否有子宫等，并测量体内FSH值，对卵巢功能衰竭做出鉴别诊断。30岁以前停经的人，要检查是否有Y染色体系列，是否有免疫性疾病和甲状腺疾病，检查催乳素，排除垂体瘤的可能。各种激素的检查也可以像不排卵的原因一样提供。青春期前阴道出血取决于是否有外生殖器病变，如外阴炎、尿道脱垂，甚至性病，阴道内是否有异物(小女孩有时会自己塞进去)，是否有外伤，是否是月经过早，以及其他罕见的原因，如肿瘤。
待遇:当然，各种原因给予适当的待遇。青春期，月经后的前两年，大部分周期不排卵。如果月经没有对生活造成大的干扰，顺其自然是最好的办法。至于绝经前后的异常出血，要特别注意恶性疾病的可能。由于我们在陶蓉妇产科服务了两年多，我们仍然可以偶尔看到五六十岁的妇女长期患有阴道出血。因为迟迟不就诊，最后被确诊为宫颈癌晚期或者子宫内膜癌，有的患者甚至以为自己身体很强壮，所以到了六十多岁还是一条“红”龙，月经照都来对了！最后需要提到的是，绝经后经常有机会给予激素治疗。充分了解激素治疗的利弊对于绝经前、绝经中、绝经后给药方式的调整非常重要。什么是正常出血，什么是异常出血，一定要和医生好好沟通。限于篇幅，这里就不说了。充分了解月经的来龙去脉，其实才能真正感受到造物主的神奇。在妇产科内分泌学领域，还有很多我们尚未发现的秘密。女性月经的变化往往是很多疾病的征兆。如何找出隐藏的元凶，然后根据个体需求进行治疗，相信是每一个在临床工作的妇产科医生和女性同胞必须时刻面对的事情，也是一个不可忽视的环节！