中医药治疗食管反流

经验:太子参、白术、茯苓、白豆蔻(下背)、黄连、蒲公英、大黄、柿饼、赭石、苏梗。

随症加减:阴虚者加人参、麦冬或生地、玄参；湿热证加茵陈、茯苓、藿香；气滞加厚朴、枳壳；血瘀者加三棱、莪术或丹参、川芎；虚火、咽干舌燥者加玄参、麦冬、牛蒡子、山豆根；泛酸者属肝气亢盛，可加左金丸或煅瓦楞子、乌贼骨或珍珠母；泛清水脾虚，加苍术、半夏；同样心烦失眠的人共用酸枣仁汤。

陈老认为，反流性食管炎主要表现为胸骨后或剑突下有烧灼感或烧灼样疼痛，以疼痛为主，其次为烧灼感。要分清疼痛的性质，气滞应理气，血瘀应活血，气血并宜，如元胡配乌药，香附配三七，乳香配木香，往往能达到良好的止痛效果。

本病的主要病机是胃失和降，浊气上逆，故和胃降逆为主要治法。俗话说“六腑为疏”，所以注意排便是否通畅是疏通腑气，减少不良反应的重要环节。所以选大黄泻腑通便，诱邪气出。大黄、枳壳、柿子合用，可加强和胃、泻火、驱邪的功效。

在辨证时，要注意患者的情绪变化。七情内伤、肝郁是本病发生和复发的重要因素。因此，如果患者有抑郁情绪，应给予疏肝解郁、消积化滞之品。

如逍遥散加合欢皮、远志，其中合欢皮要重用；牡蛎、石决明、牡丹皮、栀子可用于长期抑郁者清肝。

时间久了，肝郁会导致肝胃阴虚，虚火会引起炎症。因此，宜用滋阴清热之品，如沙参、麦冬、石斛、生地、玄参等。

本病辨证分寒热虚实，实证多见于肝气犯胃、脾胃湿热；虚证多见于脾胃虚弱、胃阴不足；脾虚气滞、气滞血瘀是最常见的证候。治疗上要察证求因，求本求根，注意局部病变与全身病变相结合，主症与次症相结合，攻邪与扶正相结合。

应区分症状和体征的区别。脾胃虚弱是本病的基础，胃火浊邪是标。所以治疗要标本兼治，攻补并举，健脾和胃，辅助泻火，减少不良事件。