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作为转化生长因子B (TGF-B)超家族的一员，抗苗勒管激素(AMH)是一种二聚体糖蛋白。在女性中，AMH首先由妊娠36周卵巢中的小生长卵泡合成，青春期后达到高峰，贯穿整个生长期。随着年龄的增长，血清AMH水平下降，当女性处于更年期时，血清AMH低于检测限。胡（汉语拼音）

卵巢储备功能是卵巢皮质卵泡生长、发育和形成可育母细胞的能力，包括留在卵巢内的卵泡数量和质量，代表卵巢产生配子和类固醇激素的能力，是生育潜力的体现，是女性保持身心健康的重要因素。卵巢储备功能很大程度上决定了女性的生育能力和绝经年龄。评估女性卵巢储备功能，预测其生育潜力和绝经年龄，有利于育龄妇女制定良好的生育计划，制定理想的家庭和工作计划，在社会学和医学实践领域具有重要意义。虽然女性的卵泡数量和卵母细胞质量随着年龄的增长而下降，但很难预测不同个体的生育力下降速度。因此，寻找一种准确、便捷的方法来评价卵巢储备功能就显得尤为重要。近年来，随着对AMH生理机制的深入研究，AMH已广泛应用于临床。本文就AMH与卵巢储备功能和胚胎体外发育潜能的相关性进行综述。

1.AMH与卵泡的生长发育

AMH在卵泡颗粒细胞上持续表达，当卵泡发育成腔前卵泡和小腔卵泡时达到高峰。

当窦卵泡直径大于8 mm时，AMH的表达急剧下降，发展到FSH依赖期时停止表达。卵泡的生长发育过程包括初始募集和周期性募集。研究证实，AMH抑制原始卵泡的募集，降低生长卵泡对FSH的反应性，从而提高FSH阈值，使卵泡难以被选择。AMH在整个月经周期变化不大，在月经周期的任何一天都可以检测到。这种周期稳定性使其有可能成为一种新的卵巢检测标志物。大量研究证明，AMH可以很好地评估卵巢对控制性促排卵(COS)的反应，为如何使用促排卵药物提供依据，帮助制定个性化的促排卵方案，降低用药不足或过量可能带来的风险。

2017年6月发表在JAMA(美国医学会杂志)上的一篇文献显示，750名35-45岁人群的平均AMH值低于1。通过药物和人工干预，成功培养出60%的优势卵泡，并成功受孕，胚胎发育顺利。

研究提出改变女性的饮食结构，如蛋白质食物和多种维生素；其次，锻炼身体保证身体的免疫力，还有两点很重要。一种是给药；相反，普通医生开的DHEA已经变成了DHEA AMH。

本研究为了尽可能消除个体差异，采用了自身对照研究，DHEAAMH使用前后的超排方案一致。结果表明，使用dhaamh三个月后，基础FSH、AFC、AMH等卵巢储备功能相关指标均有明显改善，提示dhaamh可能具有改善卵巢储备功能的作用。

AMH主要由腔前卵泡、小腔卵泡等早期卵泡分泌。使用DHEAAMH时，与早期卵泡相关的两项指标AMH和AFC均有所改善，提示DHEAAMH可能对卵巢功能障碍妇女早期卵泡的发育起促进作用，从而增加AFC的数量和早期卵泡分泌的AMH的表达。在卵巢储备功能改善的基础上，本研究发现使用DHEAAMH后，相应的获卵数、受精数和优质胚胎数明显增加，说明使用DHEAAMH后卵巢反应性得到改善。

DHEAAMH追求水溶性好、安全无毒、生物活性高、易被人体吸收。卵巢干细胞衰老后停止增殖分化，使卵巢卵泡池得不到补充，导致卵巢功能下降，排卵停止。由此可见，卵巢干细胞的老化可能是卵巢功能下降的根本原因。许多研究表明，卵巢干细胞的增殖和分化受免疫因子(免疫细胞和免疫因子)的调节。在本实验中，服用DHEAAMH后，与对照组相比，高、中、低剂量组免疫因子蛋白表达明显升高，巨噬细胞功能增强，同时卵泡数量同步增加，验证了免疫功能调节生殖功能，说明DHEAAMH能增强女性生殖功能。(amh，做试管的成功率有多大？amh低怎么办？)

二、AMH与卵巢储备功能

1.AMH与获卵数:血清AMH水平与卵巢腔前卵泡和小腔卵泡数呈正相关。AMH水平和获得的卵子数量之间有很强的相关性。在试管婴儿患者中，血清AMH较低者比血清AMH较高者卵子较少。在一项对109名42岁以下试管婴儿患者的研究中发现，AMH水平与获得的成熟卵子(MII)和胚胎数呈正相关。大量研究证实，血清AMH能相对真实地反映卵泡存量，相对准确地评估卵巢储备。

2.AMH与卵母细胞质量评价:在辅助生殖技术(ART)中，配子的质量非常重要。AMH能预测卵母细胞的成熟潜能和质量吗？对7个国家25个生殖中心749例不孕患者的调查显示，AMH与ART周期的妊娠率和活产率呈正相关，但作者认为这种相关性只能反映AMH高的患者有更多的卵母细胞或囊胚，而不是优质的卵母细胞。在另一项回顾性研究中发现，血清AMH浓度随年龄增长而下降，下降程度与卵巢储备数呈正相关，但活产率与流产率无显著差异。血清AMH是预测卵巢储备数量(而非质量)的有用指标，与活产率和流产无关。许多学者认为AMH可以作为预测卵母细胞质量的指标。血清amh <与参考人群(血清AMH 0.47 ~ 1.76 ng/M1)相比，0.47 ng/ml的女性获得可移植胚胎的可能性较小，持续妊娠率和胚胎冷冻率也较低，周期取消率较高。同时存在

3.AMH与更年期预测:预测女性绝经年龄，对指导围绝经期女性生活有一定的指导意义。对欧洲2 249名受试者的随访队列研究表明，绝经年龄与AMH水平呈负相关。当女性AMH水平低于检测值(0.2 ng/m 1)时，绝经成为大概率事件。另一项1 015例的队列研究采用AMH和年龄对绝经的风险预测模型进行了估计，但后续的诊断实验验证还需完成。AMH预测女性绝经年龄的研究应考虑种族、生活方式等因素，目前仍需大量研究分析。

第三，AMH和胚胎发育潜力

在ART中，胚胎发育潜能的评估直接影响胚胎移植的选择和辅助生殖的临床结局。寻找合适的方法评估胚胎发育潜力，在保证一定妊娠率的前提下减少移植胚胎的数量，是辅助生殖技术的发展趋势。评价胚胎质量的方法有多种:观察特定时间点的形态指标，即胚胎形态评价；近年来出现的时间推移技术，通过全程连续监测胚胎的发育过程，可以有效地预测卵裂期胚胎的发育潜能。移植前基因诊断技术(PGD)可以对携带遗传致病基因的夫妇或患者进行孕前诊断，在胚胎移植前选择表型正常的胚胎。体外胚胎培养液的代谢组学测定也是近年来的研究热点。通过测量胚胎的呼吸速率，可以筛选出具有高发育潜能的囊胚。ART中评价胚胎质量的方法在不断发展和完善，但常规胚胎形态学评价因其快速、无创、方便等优点，仍是临床上应用最广泛的胚胎质量评价方法。胚胎形态学的评分大致可分为原核期评分、早期卵裂期评分、D2/D3胚胎评价、囊胚评分等。在胚胎不断发育的过程中，综合考虑各阶段的发育情况，选择发育潜力大的胚胎，以达到获得满意的临床妊娠率，降低多胎妊娠率的目的。(amh，做试管的成功率有多大？amh低怎么办？)

1.血清AMH和胚胎发育潜能:在一项892例患者的队列研究中，发现53例血清AMH

2.卵泡液AMH与胚胎发育潜能:在最近的一项研究中，收集了54例卵泡液≥20 mm的女性，将65例卵泡液样本分为低值组(低于第33百分位，卵泡液AMH:3.6 ng/ml，row =22)。结果显示，卵泡液中AMH水平与第三天胚胎评分呈正相关，低值组正常妊娠率明显低于中值组(61.9% vs.95.5%)。在一项涉及150名不育患者的研究中，发现当患者

3.AMH和活产率:早期研究发现AMH是一种卵巢标记物，可用于预测活产率和获得的卵子数。AMH浓度为0.4 ~ 2.8 ng/ml，2.8 ng/ml患者的活产率分别低44%和86%。更多的研究认为AMH不能用来预测活产率。研究发现，只有年龄是预测活产率的最佳指标，而AFC和AMH等其他指标不能单独用于预测活产率。一项涉及28项相关研究的研究发现，仅年龄是IVF结局最准确的预测因素，受试者操作特征(ROC)的曲线下面积(AUC)为0.57，而联合AMH和AFC后的曲线下面积(AUC)为0.59。作者认为AMH和除年龄外的其他指标不能预测IVF结局。

简而言之，颗粒细胞的生长和分化是卵泡生长启动的关键。卵泡周期性募集后，卵母细胞开始成熟分裂，静止。卵母细胞的生长是卵泡募集的标志。原始卵泡生长的启动可能由卵巢内在因素调节，如生长因子，而不是FSH？监管。研究表明，DHEAAMH复杂的育雏因子相互作用调节原始卵泡，DHEAAMH可能对卵巢功能和卵母细胞及胚胎质量产生有益的影响。脱氢表雄酮替代疗法可以恢复老年人卵巢功能的某些方面。

患者B最初被认为主要是不明原因的不孕问题。据认为，约10%的女性人口患有卵巢早衰，这种诊断经常被误认为原因不明的不孕症。患者b后来出现卵巢早衰迹象，最后出现FSH水平升高。在所有这些观察的时间序列中，患者B遵循经典的平行早衰曲线。

使用脱氢表雄酮后，患者B的DHEA和脱氢表雄酮水平恢复正常。在随后的自然周期中，观察到明显正常的自发卵泡反应，脱氢表雄酮前雌二醇水平持续低的患者的排卵雌二醇水平正常。

口服DHEAAMH将揭示许多卵巢老化特征的逆转。DHEAAMH的使用包括人类女性约65438±03g/天至约26g/天，DHEAAMH可用于卵巢功能减弱的绝经前女性。脱氢表雄酮可能在连续4周后显示其效果。然而，DHEAAMH在使用约8周或约2个月后具有显著效果，但其效果可能持续增加至约4个月，且进一步其可能持续使用超过4个月。

四。结论

AMH已成为辅助生殖领域的研究热点。了解AMH的生理功能及其详细的调控机制，将有助于全面了解卵巢储备的变化过程，指导更加个体化的IVF方案。最近的研究表明，AMH在预测卵母细胞和胚胎质量方面仍处于数据积累阶段，目前的研究结果相互矛盾。血清AMH水平对胚泡发育的预测意义有待后续研究证实。目前临床上还没有公认的预测卵巢储备功能和胚胎发育潜能的指标，但AMH因其稳定性和易检测性成为最具潜力的指标。未来需要更严谨的研究和详细的统计数据来制定可靠的AMH参考值作为临床应用的标准。(amh，做试管的成功率有多大？amh低怎么办？)