淋病应该怎么治疗效果比较好？

1.治疗原则对于淋病，应遵循以下原则进行治疗。

(1)早诊断，及时治疗:首先，患病后要尽快确诊，确诊前不能随意治疗。其次，确诊后要立即治疗，不能延误，不要错过时机。

(2)明确临床类型:判断是单纯型，还是复杂型，还是播散型。临床分型对正确指导治疗极其重要。

(3)明确是否存在耐药性:明确是否存在对青霉素、四环素等的耐药性。，这也有助于正确指导治疗。

(4)确定是否合并衣原体或支原体感染:如果合并衣原体或支原体感染，应制定联合化疗方案进行治疗。

(5)正确、充分、正规、全面的治疗:应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗，并进行药敏试验、过敏试验或？-内酰胺酶分析。剂量要足，疗程要规律，用药方法要正确。应选择各种有效的方法进行综合治疗。

(6)严格疗效评估和随访:严格掌握治愈标准，坚持疗效评估。达到治愈标准后才能判定治愈，防止复发。治愈的人应该坚持定期复查和观察足够长的时间。

(7)同时检查治疗其性伴侣:患者的夫妻或性伴侣应同时检查治疗。

2.一般疗法

(1)性隔离:禁止性生活。

(2)休息:有高热和严重并发症的性病患者应适当休息，必要时卧床休息。

(3)维持水、电解质和糖水化合物的平衡，补充高糖高蛋白饮食。

3.系统疗法

治疗淋病的药物很多，但应本着高效、安全、价格合理的原则进行选择。

(1)青霉素类:通过破坏细菌细胞壁的合成来杀菌。这些药物适用于治疗由非青霉素酶抗性淋病奈瑟菌(PPNG)引起的淋病。标准疗法？。但在治疗前未进行药敏试验的情况下，不宜将其作为常规治疗。当PPNG株流行率大于5%时，不应使用青霉素进行治疗，而应选用其他制剂。添加丙磺舒的目的是减缓青霉素从肾脏的排泄，减少其与血浆蛋白的结合，提高血药浓度，延长半衰期，从而充分发挥其抗菌作用。

②?-内酰胺酶抑制剂:PPNG菌株对青霉素和部分头孢菌素耐药的主要原因是什么？内酰胺酶。棒酸和青霉胺砜是抗菌活性较弱的化合物，与含？当抗生素与-内酰胺环结合时，可通过抑制-内酰胺酶和保护抗生素不被破坏来抑制PPNG菌株的生长，但对非PPNG菌株作用不明显。

克拉维酸和青霉胺砜的药代动力学特征分别与阿莫西林(阿莫西林)和氨苄西林(氨苄西林)相似，适合与后者联合使用。

③氨基糖苷类和氨基环糖醇类:主要作用是抑制细菌蛋白质的合成。它用于治疗对青霉素耐药或过敏的病人。前一类常用的有庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星(阿米卡星)和奈替米星(乙基西索米星)。后一种药物主要是大观霉素(林必治)，对PPNG株和非PPNG株引起的单纯性淋病治愈率达98%以上，对有并发症的淋病也有极好的疗效；而且该药与青霉素、头孢菌素无交叉耐药性，使用安全，是治疗淋病的最佳药物之一。

目前，部分地区已出现对大观霉素耐药的淋球菌菌株。其替代产品曲古霉素的抗菌谱比大观霉素更广，包括革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌和衣原体。而且其组织浓度较高，半衰期较长，对淋病、衣原体性尿道炎效果较好。

④头孢菌素类:可破坏细菌细胞壁，抑制细菌蛋白的合成。虽然它也属于包含？-内酰胺环抗生素，但它们是对的吗？-内酰胺酶相对稳定或非常稳定，因此，由PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株引起的淋病往往可以有效替代青霉素类。大观霉素抗性菌株的出现使它们成为可行的替代品。

常用的头孢菌素有头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢噻肟、头孢噻肟、头孢噻肟、头孢噻肟、头孢噻肟、头孢噻肟、头孢噻肟、福达新和头孢曲松。其中头孢曲松(头孢曲松)和头孢他啶疗效较好。脑脊液中的氧头孢浓度很高，非常适合治疗淋菌性脑膜炎。

⑤氟喹诺酮类:通过抑制DNA回旋酶来抑制细菌DNA和蛋白质的合成。治疗淋病常用的有诺氟沙星(诺氟沙星)、依诺沙星(氟轻松)、氧氟沙星(氟轻松)、环丙沙星(环丙沙星)。体外实验表明，它们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。据报道，诺氟沙星(氟哌酸)对单纯性淋病的治愈率为97%，依诺沙星(氟嗪酮)、氧氟沙星(氟嗪酮)、环丙沙星(环丙沙星)对淋病有较好的疗效，对衣原体感染也有一定疗效。

近年来，一种新药氟罗沙星(polynorfloxacin)问世，抗菌谱广，血清半衰期长，一天可口服1次。

⑥四环素类通过抑制细菌蛋白质的生物合成发挥作用。对淋病也有很好的疗效，但不作为一线用药。常用的有四环素、多西环素(强力霉素)和米诺环素(米诺环素)。

⑦大环内酯类:抑制细菌蛋白质的生物合成。不是作为一线药物，主要是作为四环素的替代品。最近有报道，单剂量1.0g阿奇霉素对无并发症淋病的治愈率为96.4%，同时对衣原体感染的治愈率为100%。

8氯霉素类:抑制细菌蛋白质的生物合成。淋病无并发症治愈率为93%，单剂量甲砜霉素2.5g。

⑨林可霉素:组织浓度高，毒性低，体内安全，对厌氧菌效果好。克林霉素(克林霉素)常用于治疗盆腔炎。

⑩利福霉素:对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌作用较强，对麻风、病毒、衣原体感染有效。常用的药物有利福平和利福定。

磺胺类药物:对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌有很强的抑制作用。常用药物有磺胺甲恶唑(磺胺甲恶唑)、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)、丙磺舒。

①敏感菌株引起的急性单纯性淋病:

A.如果当地没有流行的耐青霉素菌株，或分离出的淋球菌对青霉素敏感，可肌肉注射480万~ 640万U普鲁卡因青霉素，每日两次；或阿莫西林(阿莫西林)3.0g，1次口服；或氨苄西林(氨苄西林)3.5g，1次口服；或青霉素G 480亿U，静脉滴注，每天1次，***3天。以上均在第一天给予丙磺舒1.0g。之后所有患者口服多西环素(强力霉素)或米诺环素(米诺环素)0.1g，每日2次，共7天。

B.青霉素过敏者可口服四环素0.5g，每日4次，连服7天，孕妇或8岁以下儿童禁用；或多西环素(强力霉素)或米诺环素(米诺环素)0.1g，口服，每日2次，连用***7天，孕妇禁用；或红霉素0.5g，口服，每日4次，连服7天。

②耐药菌株引起的急性单纯性淋病:

A.大观霉素2.0g，1肌注，必要时可增至4.0g。

B.舒他西林2.25g，1次口服；或者1.5g ~ 3.0g，1肌注。所有患者均口服丙磺舒1.0g。

c对大观霉素敏感者，可用头孢西丁2.0g，1肌注；或头孢呋辛1.5 g，1肌注；或头孢噻肟1.0g，1肌注；或者头孢曲松(头孢曲松)0.25g，1肌注。以上均同时口服丙磺舒1.0g。

D.对上述药物不敏感或过敏者，可口服诺氟沙星(氟哌酸)0.4g，每日2次，连服2-3天；或口服依诺沙星(氟嗪酮酸)或氧氟沙星(氟嗪酮酸)0.2g~0.4g，每日2次，连用2 ~ 3天；或环丙沙星(环丙沙星)0.5g，口服，每日2次，连服2-3天。以上药物孕妇、儿童及肝肾功能差者慎用或禁用。

E.庆大霉素65438+20万~ 24万U，分两次肌肉注射；或卡那霉素1.0 ~ 1.5g，肌肉注射两次；或阿米卡星(阿米卡星)0.4~0.8g，分两次肌肉注射。都是用了2 ~ 3天。孕妇和儿童禁止入内。

上述药物治疗后，口服多西环素(强力霉素)或米诺环素(米诺环素)0.1g，每日2次，共7天。

③慢性单纯性淋病:

普鲁卡因青霉素480万u，肌肉注射2次，3天，口服诺氟沙星(氟哌酸)0.2g，每日4次，7天。

b青霉素G 8亿u，静脉滴注，1次/日，诺氟沙星(氟哌酸)0.2g，4次/日，磺胺甲恶唑(SMZ) 1.0g，2次/日，7天。

丙大观霉素2.0g，肌肉注射，每日2次，连用2 ~ 3天。

d头孢曲松或头孢噻肟1.0g，肌肉注射，1次，每日2 ~ 3天。同时口服丙磺舒1.0g。

E.依诺沙星(氟轻松)0.2g，口服，一日三次，* * * 7 ~ 10天；或口服氧氟沙星(氟嗪酸)0.2~0.4g，每日2次，* * * 7-10天；或环丙沙星(环丙沙星)0.25g，口服，一日三次，* * * 7 ~ 10天。

f奈替米星(乙基西索霉素)0.65438±0g，肌肉注射，每日2次，连用5 ~ 7天。

克利福平0.6g，口服，1次/日，卡那霉素0.5g，肌肉注射，每日两次，共7天。

上述药物治疗后，口服多西环素(强力霉素)或米诺环素(米诺环素)0.1g，每日2次，共* * * 10 ~ 14天。

④孕妇和新生儿淋病:

A.孕妇淋病:氨苄西林3.5g，口服；或阿莫西林(阿莫西林)3.0g，口服；或普鲁卡因青霉素480万u，肌肉注射；或头孢曲松(头孢曲松)0.25g，肌肉注射；或者头孢噻肟1.0g，肌肉注射。以上均同时口服丙磺舒1.0g。或大观霉素4.0g，肌肉注射。以上均用红霉素0.5g口服，每日4次，共7天。禁用四环素。

B.新生儿淋病:对足月新生儿，普鲁卡因青霉素65438+100000 U/kg，静脉注射或肌肉注射；对于低出生体重新生儿，普鲁卡因青霉素5万U/kg，静脉注射或肌肉注射。如果母亲感染了耐药菌株，新生儿也要相应换药。

C.幼女淋菌性外阴阴道炎:青霉素G 65438+万U/(kg？d)肌肉注射和口服丙磺舒25mg/kg；或大观霉素40mg/kg，肌肉注射。以上药物均可同时口服，剂量为0.5 mg ~ 1.0 mg，1次，每日1次。

①轻微症状:

A.普鲁卡因青霉素480万u，肌肉注射；或头孢西丁2.0g，肌肉注射；或氨苄青霉素(氨苄青霉素)3.5g，口服；或者阿莫西林(阿莫西林)3.0g，口服。以上均与丙磺舒1.0g同时口服，随后多西环素(强力霉素)或米诺环素(米诺环素)0.1g，每日2次，* * * 14 ~ 21天；或口服四环素0.5g，每日4次，* * * 14 ~ 21天。

b氨苄西林(氨苄西林)或阿莫西林(阿莫西林)或四环素0.5g，口服，一日4次，* * * 14 ~ 21天；或米诺环素(米诺环素)0.1g，口服，每日两次，* * * 14 ~ 21天。

c头孢曲松(ceftriaxone) 0.25~0.5g，肌肉注射，每日1次，共10天；或头孢噻肟1.0g，肌肉注射，每日1次，共10天；或大观霉素2.0g，肌肉注射，每日2次，共10天；或口服氧氟沙星(氟嗪酸)0.2~0.4g，每日2次，* * * 7-10天；或环丙沙星(环丙沙星)0.25g，口服，一日三次，* * * 7 ~ 10天。此后口服多西环素(强力霉素)或米诺环素(米诺环素)0.1g，每日2次，共* * * 14 ~ 21天。

②重度:指诊断不明；伴有手术条件；疑似盆腔脓肿；孕妇；体温超过38℃；门诊治疗48小时失败。

一次青霉素G 1000万~ 2000万u，静脉滴注，一日1次；或头孢西丁2.0g，iv，每日4次。改进后用0.5g氨苄青霉素(氨苄青霉素)静脉注射，每日4次，共10天。

b四环素0.5g，静脉注射，每日4次。改进后改为0.5g，口服，一天四次，10天。

以上均给予多西环素(强力霉素)或米诺环素(米诺环素)0.1g口服，每日两次，共* * * 14 ~ 21天。

③极重度:指病情严重，反复发作，有中毒症状，盆腔脓肿，厌氧菌感染。

头孢西丁2.0g可用于静脉注射，每日4次，共14天；或青霉素G 2000万U，静脉滴注，每日1次，共14天。以上均用庆大霉素1.5 ~ 2.0 mg/kg，静脉滴注或肌肉注射，每8小时1次；或克林霉素(克林霉素)0.6g，iv，每日4次；或甲硝唑)2.0g，静脉注射，每日1次。以上均应在病情好转后至少使用48小时，然后口服克林霉素(多西环素)或米诺环素(米诺环素)0.1g，每日两次，共* * * 10 ~ 14天。

①细菌性眼炎:

A.新生儿淋球菌性眼炎:如对青霉素敏感，水性青霉素G 65438+100000 U/(kg？d)静脉滴注4次，连续7天。如遇耐药菌株感染，头孢曲松(头孢曲松)25 ~ 50mg/(kg？d)、静脉滴注或静脉注射，连续7天；或者头孢噻肟25mg/(kg？d)肌肉注射或静脉注射7天；或者大观霉素40mg/(kg？d)、肌肉注射，每日1次，连续7天。

B.成人淋球菌性眼炎:同慢性单纯性淋病的治疗。如果是青霉素敏感菌株感染，可用青霉素G 1000万U静脉滴注，每天1次，共5天。如果是耐药菌株感染，可肌肉注射头孢曲松(头孢曲松)1.0g，每天1次，共5天。或头孢噻肟1.0g，肌肉注射，每日2次，连用5天；或大观霉素2.0g，肌肉注射，1次，每日1次，连用5天。

②淋菌性咽炎:头孢曲松(头孢曲松)0.25g，肌肉注射，1次，每日2 ~ 3天；或普鲁卡因青霉素480万u，肌肉注射，65438±0次，每日1次，连用2 ~ 3天；或诺氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，1次/日，* * * 2 ~ 3天；或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每日2次，连服2-3天；或磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)2片，口服，每日3次，连服7天。

氨苄西林(氨苄西林)、阿莫西林(阿莫西林)、大观霉素对本病无效。

③淋球菌性直肠炎:头孢曲松(头孢曲松)0.25g，肌肉注射，1次，每日2 ~ 3天；或大观霉素2.0g，肌肉注射，1次，每日2 ~ 3天；或诺氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，1次/日，* * * 2 ~ 3天；或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每日2次，连服2-3天；或环丙沙星(环丙沙星)0.25g，口服，每日2次，连服2-3天。

氨苄青霉素(氨苄青霉素)、阿莫西林(阿莫西林)、四环素对本病疗效差，一般不使用。

(1)如果是敏感菌株引起的，用青霉素G 2000万U，静脉滴注，每天1次。控制后改用氨苄西林(氨苄西林)或阿莫西林(阿莫西林)0.5g，口服，每日4次，***10天。

②如果是耐药菌株感染，用头孢曲松(头孢曲松)1.0g，静脉滴注，每日2次；或头孢西丁2.0g，静脉滴注，每日4次；或头孢噻肟1.0g，静脉注射，一日三次。5 ~ 7天后减少剂量，采用肌肉注射，1次/天，至少7天。或大观霉素2.0g，肌注，每日2次，连用3天，氧氟沙星0.2g，口服，每日2次，连用5-7天。

如有心内膜炎，应增加头孢曲松(头孢曲松)或头孢噻肟的剂量至每次2.0g，持续3-4周。对于脑膜炎，应选择易通过血脑屏障的氧氟沙星(氟轻松)或环丙沙星(环丙沙星)，适当加大剂量，持续2 ~ 3周；或1 ~ 2g/d的拉氧头孢(多沙唑嗪)，肌肉注射或静脉滴注，* * * 2 ~ 3周。

PGS是指淋病治疗后实验室检查阴性，但仍有一些症状或体征的人。应详细分析原因，采取相应的处理措施。

①感染原因:根据检测到的病原体及药敏试验结果，选择对细菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫或酵母菌敏感的药物。如果是衣原体感染，要用四环素治疗；如果L-淋球菌残留，应选用头孢菌素类、氟喹诺酮类或大观霉素，以及增强机体免疫功能的药物，如胸腺肽或？-干扰素作为辅助疗法；如果是棒状杆菌、大肠杆菌、专性厌氧菌、白色念珠菌、病毒或滴虫，应选择靶向药物进行治疗。阿奇霉素对淋球菌、衣原体、支原体都有很好的效果，可谓一举两得。

②非感染性原因:必须在仔细检查、分析、明确病因的基础上，根据不同情况妥善处理。对于机械、物理或化学刺激引起的，只要停止刺激，不需要特殊处理。对于慢性无菌性前列腺炎或前列腺痛，给予非甾体类抗炎药，如非普拉苏林、吲哚美辛等，75%的患者症状可得到改善。？肾上腺受体阻断剂，如苯氧苄胺，可以改善尿流，减少前列腺内的尿液反流，改善前列腺疼痛。泼尼松10mg，一日三次，* * * 1 ~ 2周，加平滑肌解痉剂黄酮哌酯(尿灵)也可缓解排尿困难和下腹部不适。耐心进行心理咨询，可以帮助很多患者在不用药的情况下康复。有些病人可以酌情服用安慰剂或镇静剂。尿道狭窄应该由泌尿科医生治疗。

淋病通常与其他性传播疾病有关，如梅毒和非淋菌性尿道炎。对于梅毒患者，首先要治疗梅毒。梅毒治愈后，淋病也会治愈。如果仍有淋病症状，应再次治疗淋病。对于有NGU的病例，先治疗淋病，再治疗NGU；也可以同时治疗这两种疾病，也就是联合化疗。如果滴虫，念珠菌或其他病原体感染，淋病应在同一时间或以后治疗。

4.局部疗法

局部治疗只是作为抗菌治疗的辅助措施，起到清洁和清除分泌物的作用。

(1)泌尿生殖道淋病:

(1)可用高锰酸钾溶液、洁尔阴洗液或洁肤净洗液清洁局部，消毒抑菌。

②也可将苦参30g、野菊花30g、金银花20g、黄柏20g、蛇床子20g、明矾15 g、侧柏叶15g水煎服，冲洗患处。

(2)淋球菌性眼炎:用等渗盐水或眼用缓冲液冲洗患眼，清除分泌物，每2小时1次。洗完后用0.5%红霉素滴眼液或1%硝酸银滴眼液。

(3)淋菌性咽炎:可用多贝尔溶液漱口，或口服溶菌酶片。

5.外科疗法

(1)淋球菌性盆腔炎:淋球菌性盆腔炎患者有输卵管、卵巢脓肿，经积极治疗48 ~ 72h无效或破裂。手术切除病变组织，清洗腹腔，放置引流，尽可能保留生殖功能。

(2)慢性淋病:对于合并明显尿道狭窄的慢性淋病，尿道扩张或尿道切开术是可行的。

6.治愈标准和治疗后观察

治疗结束后3周内，在无性接触的情况下，以下标准可判定为治愈。

①所有临床症状和体征消失。

②尿液清澈透明。

③男性在临床症状消失后2周内应进行前列腺按摩，全程取尿及尿沉渣。女性应在临床症状消失后1周从宫颈口或尿道口取样，分别对前列腺按摩液、尿沉渣或分泌物进行涂片和培养。每隔5 ~ 7天，1次，连续两次淋球菌培养阴性。

值得注意的是，PCR是通过检测淋球菌隐蔽质粒上CppB基因的存在来确定淋球菌的存在与否。部分患者治愈后，在一段时间内，尿道内仍有一些被杀死的细菌及其含有CppB基因的片段。虽然涂片和培养中未检出淋球菌，但PCR可以扩增CppB基因，仍可得到阳性结果。因此，PCR检测结果不能作为淋病治愈的指标。

①对于用青霉素治疗的病例，如果治疗后淋病持续3-7天，应考虑可能是PPNG株感染。应选择针对耐药菌株的药物进行治疗。

②经上述治疗后，仍有淋病者，可能对大观霉素或头孢曲松耐药。应做药敏试验，改用敏感药物。

③治疗后淋病复发，意味着再感染或反复感染，不一定是治疗失败。应对患者进行教育，必要时应对其性伴侣进行检查、诊断和治疗。

④性伴侣的治疗:凡在1个月内与淋病患者有过性接触者，均应给予预防性治疗。如果有淋病的证据，就要按照淋病的治疗方案进行治疗。

淋病的中医药治疗

中医治疗:中医可以作为淋病治疗的辅助措施，切不可作为主要治疗手段，忽视抗菌治疗，否则只会延误病情，导致病情持续。

(1)急性淋病:治疗原则为清热利湿解毒，方药如下。

①土茯苓30g、薏苡仁30g、灯盏细辛30g、白茅根30g、滑石20g、甘草10g、黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、金银花20g、连翘20g。每天煎服1剂水。

②也可用海金沙粉、八正散或鹿角霜丸。

(2)慢性淋病:治疗原则为补肾利湿，扶正祛邪，处方如下。

①熟地黄20g、山茱萸15g、山药30g、山药12g、车前子12g、泽泻15g、续断12g、狗脊12g、杜仲12g、桑葚。每天煎服1剂水。

②也可用金匮肾气丸、白质地黄丸或清心莲子汤。