为什么阿托品中毒不能用有机磷农药救？

在有机磷农药的杀虫效率下，对人畜也有毒性。目前大多数农药中毒是由有机磷农药引起的。有机磷农药的中毒作用是通过三种途径引起的:呼吸道、消化道和皮肤。有机磷农药进入人体后，通过血液和淋巴的过程迅速转运到各个器官和人，其中肝露的量最大，其次是肾、肺和骨，肌肉和脑结构中较少。其毒理作用是抑制人体内胆碱酯酶的活性，使胆碱酯酶无法合成乙酰胆碱，乙酰胆碱在体内过量蓄积。中毒的主要原因是中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹。支气管痉挛、气管腔内黏液潴留、肺水肿等。能缓解呼吸衰竭，促进生育。

(1)中毒症状:根据病情分为轻、中、重三类。

①轻度中毒症状:头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、乏力、胸闷、视力模糊、食欲不振等。

②中度中毒症状:除上述轻度中毒症状外，还有轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、精神萎靡、行走不稳、多汗、流涎、腹痛、腹泻。

③重度中毒症状:除上述轻、中度中毒症状外，还有晕厥、惊厥、呼吸困难、口中有黑色泡沫、肺水肿、瞳孔收缩、排便困难、惊厥、呼吸麻木等。初期或轻度中毒常被人们忽视，其症状与感冒肠炎等疾病相似，应引起足够重视。有机磷农药引起的中毒症状会因水果种类不同而不同。乐果中毒症状隐藏时间长，症状迁移少，趋势多变。改善后会反复出现，症状突然重现，容易形成消退。马硫代磷酸酯中毒严重，病程长，早期会反复发作。口服敌敌畏中毒，很快就会晕厥，容易出现呼吸麻木、肺水肿和脑水肿；经皮中毒患者出现头痛、头晕、腹痛、多汗、瞳孔收缩、脸色苍白、皮肤出现水疱和灼伤。对硫磷和磷吸收经皮中毒，如果头痛加重，说明中毒严重，中毒会明显损害心肌，引起心肌缩短、低血压等反复发作性衰竭。

(2)抢救:将中毒者带离现场，到气氛新奇的地方，切断毒物，脱去丢失和净化的衣服和裤子，立即冲洗皮肤或眼睛。对已中毒者，应立即采取催吐、洗胃、导泻等缓慢抢救步骤。

(3)治疗:实时准确服用解毒剂，使用常见的有机磷解毒剂抗胆碱能剂和胆碱酯酶复壮剂。

①使用抗胆碱能药物。阿托品是抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，但对晚期呼吸麻痹无效。接受阿托品治疗必须早、全、快、恢复。

轻度中毒，皮下注射阿托品1~2 mg，每4~6小时肌注或口服阿托品0.4~0.6 mg，直至症状消失。中度中毒，静脉注射阿托品2~4 mg，然后每65，438+05 ~ 30分钟重复注射65，438+0 ~ 2 mg。阿托品化后使用维持剂量，每4~6小时皮下注射0.5 mg。

口服中毒者，先静脉注射阿托品2~4 mg，以后每15~30分钟重复一次。阿托品化后，每2~4小时静脉注射阿托品0.5~1 mg，直至症状消失。

对于重度中毒，如果是皮肤或呼吸道引起的中毒，首先静脉注射阿托品3 ~ 5mg，然后每65，438+00 ~ 30分钟重复注射一次。阿托品化后静脉注射阿托品，维持剂量为0.5 ~ 65，438+0mg，每2 ~ 4h一次。

消化道中毒者，先静脉注射阿托品5~10 mg，以后每10~30分钟重复一次。阿托品化后，每65438±0 ~ 2小时静脉注射阿托品0.5~2 mg，直至中毒症状消失。阿托品化的指标:瞳孔散大，心率缩短至120次以上，口闷，口内颜色潮红，唾液分泌消除，肺部干啰音减少消失，意识障碍减轻，被唤醒者开始恢复，腹部收缩，肠蠕动音减弱，膀胱出现尿潴留。以上指标一定要综合判断，不能某个指标一到就停药。应根据具体环境保持小剂量，避免反复发病。

注意事项:

第一，在诊断不明的情况下，不要有意识地使用大剂量阿托品，以免阿托品中毒。

第二，严重缺氧的人要立即输氧，连接呼吸和循环。同时给予阿托品治疗。

第三，伴有低体温，阿托品应在物理降温后使用。当阿托品和胆碱酯酶再生剂合适时，应减少阿托品的剂量。

②使用胆碱酯酶能量恢复剂。常用的有解磷定、氯化解磷定和双膦酸盐。

解磷定:轻度中毒用解磷定0.4~0.8 g，然后用葡萄糖或心理盐水10~20 ml静脉注射，每2小时重复一次。中度中毒患者给予0.8 ~ 1.2g静脉缓慢注射，目前为0.4 ~ 0.8g静脉注射***每小时3~4次。重度中毒患者静脉注射1.2g，每半小时重复一次。以后每小时静脉注射或滴注0.4g。

氯磷酰胺:轻度中毒者肌注0.25 ~ 0.5g，必要时2~4小时后重复。中度中毒患者肌注或静脉注射0.5 ~ 0.75g，1 ~ 2h后重复，然后每隔2 ~ 4h注射0.5g，直至病情好转，减量或停药。重度中毒患者应注射0.75 ~ 1.0g肌肉或静脉注射，可半小时重复一次，然后每2小时注射0.5g肌肉或静脉注射。病情好转后，应酌情减量或停药。

双磷酸盐:轻度中毒者肌注0.1.25 ~ 0.25g，每2~3小时重复一次。中度中毒者肌肉注射或静脉注射0.5g，反复注射2-3小时，视病情好转而加药或停药。重度中毒者静脉注射0.5 ~ 0.75g，半小时后不起作用，可再注射0.5g。以后每隔2~3小时重复注射0.25 g，直到病情好转。

注意事项:

一是中毒后24小时内要充分使用，并保持48小时。

其次，胆碱酯酶复活剂对对硫磷、吸磷、甲拌磷中毒有明显疗效，但对敌敌畏、敌百虫农药中毒有较好疗效。

第三，在治疗过程中要严格控制剂量，过量就会发生药物中毒。

第四，再生剂势必损害肾功能，患有肾脏疾病者应慎用。

第五，要特别注意阿托品或解磷定作为有机磷农药接触者的预防用药，否则会保护中毒的后期症状和体征，延误治疗时机。

(4)中草药治疗:可服用绿豆、甘草煎剂一两。也可以在水中取0.3~0.9克曼陀罗。也可将锦鸡尾、金银花、甘草加水煎煮服用。

(5)针灸疗法:头晕头痛可针刺太阳、风池穴；内闭呕吐的恶心呕吐穴位；腹痛针刺中脘、足三里穴；舒天、气海、止泻等泄泻穴位；肌肉震颤针刺大椎、足三里、赤穴；呼吸困难刺激膈神经。必须指出的是，针灸治疗必须由具有这种圆面专业知识的医生进行。

(6)对症治疗:给呼吸困难者输氧，严重者停止野外呼吸。脑水肿的人要迅速给予脱水利尿药，还要服用保护脑细胞的药物。出汗脱水时要补盐水，平衡电解量。有机磷中毒停止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪和利尿药。

2.氨基甲酸酯:

常用的氨基甲酸酯类农药有西维因、仲丁威、叶菲吉、杀螟丹、抗蚜威、甲氧氯普胺、灭多威、甲氧氯普胺、甲氧氯普胺等，可通过呼吸道、消化道、皮肤引起中毒。这类农药也是胆碱酯酶制剂的一种，但与有机磷制剂不同，因为所有分子都与胆碱酯酶分离，所以水解程度越高，毒性越小。它只与胆碱酯酶形成复合物，在体内易水解，胆碱酯酶能迅速恢复活力，与胆碱酯酶的连接顺畅，抑制后的胆碱酯酶能迅速恢复，不会像往常一样引起严重中毒。由于氨基甲酸酯胆碱酯酶不变，氨基甲酸酯农药中毒症状出现很快，通常从几分钟到1小时，使中毒剂量和致死量相差很大。还有的不能用血ChE活性作为中毒检测的指标。氨基甲酸酯类农药中毒病例死亡的主要原因是呼吸骤停和肺水肿。

(1)中毒症状:头晕、头痛、疲倦、面色和嘴唇苍白、厌恶食物、多汗、流涎、瞳孔缩小、视力模糊。严重者血压下降，认知恍惚，皮肤呈现风疹等战争皮炎，部分白肿痒，结膜充血，流泪，胸闷，硬吸。但农药类药物在体内能迅速释放和分泌，中毒者常见。它们可以在12~24小时内完全恢复，也可以在1~2小时内迅速恢复。

(2)急救:立即离开现场，到新风中心，脱去衣服和裤子，用水彻底冲洗。口服中毒的人，坐着后会立即催吐洗胃。注意排除呼吸道内的污物，有呼吸问题者接受人工呼吸。输液可以加速毒物排出，但要避免肺水肿。

(3)治疗:阿托品疗效最佳。口服或静脉或肌肉注射0.5~2 mg，每65438±05分钟重复一次，直至阿托品化，维持阿托品化至中毒症状消失。不能使用再生剂。阿托品是肺水肿的主要治疗方法，严重者减少肾上腺素。如果水分过多，就需要输液治疗。呼吸道病变患者应注意保持呼吸道畅通，维持呼吸功效。

需要特别注意的是，解磷定对减缓氨基甲酸酯类农药中毒症状不仅没用，反而有副作用。所以这种农药中毒一定不能用。

3.拟除虫菊酯:

常用的拟除虫菊酯杀虫剂包括溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、氰戊菊酯和氯菊酯。大部分是低毒农药，对人畜相对安全，但一定不能忽视安静的处理程序，否则也会引起中毒。那种农药是神经毒剂，作用于神经膜，可以改变神经膜的通透性，扰乱神经传导，引起中毒。但这类农药在哺乳动物肝脏酶的作用下会发生水解和氧化，大部分代谢产物会被迅速挤出体外。

(1)中毒症状:

①心脏毒性症状。口服中毒的轻微症状是头痛、头晕、恶心和呕吐、上背部烧灼感、疲劳、食欲不振、胸闷和流涎。除上述症状外，中度中毒的症状还包括意识昏厥，口、鼻、气管内排泄物增多，单脚颤抖，肌肉跳动，心律不齐，呼吸有些困难。严重者症状为呼吸困难、紫绀、肺内火泡、阵发性抽搐或四肢抽搐、意识丧失，严重者深度昏厥或抽搐，反复强抽搐抽搐会引起咽喉痉挛和梗死，危重者死亡。

②经皮中毒症状。皮肤红，热，痒，麻木，严重的皮疹，水泡，腐败。眼睛被农药侵害后，表示结膜充血、疼痛悲伤、怕光、流泪、眼睑发红。

(2)急救:口服中毒者应立即催吐和洗胃。皮肤中毒者应立即用脂肪白水和清水冲洗皮肤，皮炎可用炉甘石洗剂或2%~3%硼酸水湿敷；被农药感染的眼睛要用大量清水或心理盐水冲洗，口服扑尔敏、苯海拉明。

(3)治疗:没有特效解药，只有针对性治疗。

①对于烦躁不安、惊风抽搐，可采用安宁10 ~ 20mg肌注或静脉注射；或肌肉注射镇静剂苯巴比妥钠00.1 ~ 0.2g；必要时每4~6小时重复使用一次。

②流口水者，阿托品可抑制唾液分泌。

(3)对于呼吸困难者，应给予吸氧，并注意连接呼吸通畅。

④脑水肿患者可用20%胡黄连醇或25%山梨醇250毫滴静脉滴注或静脉注射；或在10%葡萄糖溶液中加入10 ~ 20ml甜蜜蜜或200mg氢化可的松静脉滴注。