执业药师考试2017药师考点:邪正盛衰病机
邪气升降的病机【理解】:
(一)邪的盛衰和虚实的变化
在疾病发展变化的过程中，正邪两种力量并不是固定不变的，而是正邪双方在斗争的过程中不断变化。一般来说，正气的增长和旺盛必然导致邪气的下降，反之，邪气的增长和旺盛必然导致正气的丧失。随着体内致病因素的盛衰，形成了病证的虚实变化。
实指邪气过盛。如痰涎过多、消化不良、水湿过多、瘀血内阻等病症，以及热盛、狂躁、声音大、腹痛、拒按、两便不通、脉强等。
虚是指正气不足的临床表现，如神疲乏力、体倦乏力、面容憔悴、心悸气短、自汗盗汗，或五心烦热，或四肢冰冷、脉弱。
(二)致病因素的盛衰和疾病的转归
致病因素的升降导致的最常见的疾病结局是从实到虚，从虚到实和虚实夹杂。
1.从实到虚，是指由于疾病未经治疗或治疗不当，使致病因素长期存在，损害人体正气，使疾病由实变虚。
2.虚则实，指正气不足，不能驱邪，或正气不足，湿、痰、瘀等内源性病理产物凝血受阻，导致疾病由虚转实。
3.虚实夹杂有两种:现实中的虚和现实中的虚。
(1)实虚是指以邪实为主要因素，以气虚为病机变化。如在外感热病的发展中，实热损害津液和气阴，主要表现为高热、烦渴、小便短赤、大便干燥，属于虚实夹杂的病机变化。
(2)虚中带实是指正虚中带邪的病机变化。如果脾阳虚弱，无权运化的水肿病就是这种。这是由于脾失健运，气不溶于水，水不聚溢于皮肤所致。因为水湿之邪留在体内，称为实，但其实是脾虚所致，故其病理变化仍以虚为主，邪为次，属于虚中带实之病。
在特殊情况下，疾病的现象和本质会发生变化，形成许多疾病的本质与临床上的症状不一致的假象，如实邪积聚，经络不通，气血不能外通，可导致真假虚证，称为“大实有胜局”；脏腑气血不足，运化无力，可导致真假实证，称为“虚实证”。总之，分析病机的虚或实，一定要透过现象看本质，才不会被假象所迷惑，真正把握疾病的虚或实的变化。