实用技能:泌尿系统案例分析(二)案例讲解

男，32岁，血尿蛋白尿入院5年，血压升高8个月。

5年前，患者上呼吸道感染后，发现尿泡沫增多，尿色较暗，呈浓茶样。尿蛋白(++-++)在当地医院检测，尿红细胞8-10 /HP。24小时尿蛋白定量波动为2-4g，提示尿红细胞期为变形红细胞年。中药间歇治疗对尿检无明显改善。1年前夜间尿量增多，8个月前无头痛原因。血压180/120mmHg，降压治疗后血压不稳定无视物模糊。5个月前腰痛、食欲不振、恶心，血肌酐220 μm ol/L；24小时CCR: 35.6毫升/分钟。血红蛋白从正常逐渐下降到95 g/L，双下肢水肿出现在0个月前。

体检:血压160/90mmHg，HR 75次/分，意识清醒，轻度贫血外观，双眼皮无水肿。双肺呼吸音清晰，心界不大，心律均匀，腹部柔软，肝脾不在肋骨下，双肾无叩痛，下肢略凹水肿。

辅助检查:

血常规:白细胞7.6×109/L，血红蛋白95g/L，血小板220× 109/L，血沉16mm/1hr。尿常规:(++)，红细胞20-25 /HP。

分析步骤:

1.初诊

慢性肾小球肾炎

诊断依据:患者，男青年，有慢性病程，临床表现为慢性肾炎综合征，包括肾小球肾炎引起的蛋白尿和血尿。随着病情的进展，逐渐出现夜尿症、高血压、水肿、肾功能不全，所以慢性肾小球肾炎的诊断是明确的。

2.应与下列疾病相鉴别

(1)继发性肾小球肾炎

(2)高血压肾损害

(3)其他肾小球肾炎

(4)阿尔波特综合征。

(5)慢性肾盂肾炎

进一步检查

(1)计算eGFR并进行CKD分期。

(2)乙肝五项，抗核抗体谱；除了一些其他系统性疾病表现为肾炎。

(3)双肾b超:考虑肾活检是否可行。

请客

(1) ACEI在肾功能严密监测下使用，小剂量联合钙拮抗剂，血压控制在125/75mmHg以下。

(2)限制饮食中蛋白质和磷的摄入。

(3)避免感染、疲劳和肾毒性药物的应用。

(4)如双肾不萎缩，可考虑肾活检，以确认病理类型，并制定进一步治疗方案。